PRESENTACION DE BENEFICIOS SEGURO CATASTRÓFICO

Presentación del tema: "PRESENTACION DE BENEFICIOS SEGURO CATASTRÓFICO"— Transcripción de la presentación:

1 PRESENTACION DE BENEFICIOS SEGURO CATASTRÓFICO
Empresas Sonda Vigencia del Seguro: 01/02/2009 al 31/01/11 1

2 ¿Qué es un Seguro Catastrófico?
Este Seguro es complementario al Sistema Previsional al que cada persona esté afiliada (en este caso es solo para los trabajadores que estan en el colectivo de la Isapre Consalud ), por lo tanto es obligatorio recurrir en primera instancia, a dichas Instituciones para su reembolso o adquisición de bonos. Este seguro es contratado en forma colectiva por la Empresa

3 ¿Quiénes tienen contratado este Seguro?
Todos los trabajadores pertenecientes a la Empresa que estén en el Colectivo SONDA CONSALUD y las respectivas cargas de la Isapre. La edad tope de cobertura para el titular y la cónyuge es hasta los 65 años y los hijos hasta 18 años o 24 años si siguen estudiando.

4 Detalle de los Beneficios

5 Coberturas Seguro Catastrófico
Detalle Coberturas Vigente Beneficio de Hospitalización % Reembolso Tope C/Bono L/E Día Cama sin Tope días 100 Sin Tope Otros Gastos de Hospitalización. Cirugía Ambulatoria Beneficios Ambulatorios Consultas Médicas Exámenes de laboratorio y radiología. Prótesis y órtesis Quimioterapia y Radioterapia Procedimiento de Diagnóstico. Procedimientos Terapéuticos Fármacos y Drogas Cobertura en el Exterior Ídem Plan

6 Seguro Catastrófico sin definición de patologías
Detalle de Costos Detalle Costos Seguro Catastrófico sin definición de patologías UF Tope máximo anual por asegurado UF 5.000 Deducible por asegurado y por evento UF 50 Costo Neto Mensual por persona   Empleados solos UF 0,129 Empleados con 1 carga UF 0,212 Empleados con 2 o más cargas UF 0,333

7 ¿Cuándo se otorga cobertura ?
Cuando los gastos médicos presentados sean a consecuencia de cualquier patología y se rige igual que el seguro complementario de salud, por las condiciones inscritas en el registro de pólizas bajo el código POL El presente contrato no contempla cobertura para enfermedades pre-existentes, es decir, aquellas diagnosticadas con anterioridad a la vigencia de esta póliza. Este seguro no contempla cobertura para maternidad y sus complicaciones, psiquiatría y/o psicología.

8 Cobertura en el Exterior
Las prestaciones podrán ser tratadas tanto dentro como fuera del país, siendo bonificadas hasta los topes indicados en el plan de cobertura, sin embargo, esta condición regirá siempre y cuando dichos gastos sean producto de una urgencia, emergencia o porque el tratamiento prescrito no exista dentro del territorio nacional.

9 Evento Se entenderá por evento todos aquellos gastos derivados de una misma patología o diagnóstico. Para los efectos de acumulación de prestaciones asociadas a un evento la duración máxima de las prestaciones asociadas a un mismo evento será de 3 años. Las prestaciones en que se incurra después de ese período se considerarán como parte de un nuevo evento.

10 Deducible Para efectos de acumulación de deducible por evento y por persona, se contabilizará el excedente final o no cubierto por Isapre, Fonasa o cualquier otro beneficio de salud, que el asegurado tenga por una misma causa, hasta que éste sume UF 50, momento en el cual empieza a operar la cobertura catastrófica.

11 ¿Cómo se reembolsan los gastos?

12 ¿Cómo se reembolsan los gastos?
Antes de solicitar el reembolso, debe obtener el aporte correspondiente de la Isapre. Adjuntar documentos originales extendidos a nombre del paciente. Completar la Solicitud de reembolso, incluyendo la sección Declaración Médica que debe ser completada de puño y letra por el médico tratante.

13 Formulario de Reembolso
Complete sus datos A llenar por el Médico Tratante

14 Otras consideraciones
¿Cómo opera el Seguro cuándo no existe Reembolso de la Isapre? Adjuntar el documento original del gasto médico, con timbre de la Isapre que indique “No bonificable”. Plazo presentación de Reclamos: 60 días desde la fecha de la prestación. Modalidad de reembolsos: Depósito en cuentas corrientes, vista o de ahorro.

15 Exclusiones del Seguro de Salud
Cirugía Ocular, para la corrección de defectos de refracción (miopía, astigmatismo, hipermetropía, etc.) Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. Tratamientos para adelgazar. Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos. Recetario magistral para propósitos no terapéuticos. Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones faciales, Jabones y shampoos. Sustitutos alimenticios Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de barrera y otros). Medias para tratamiento de várices. Tratamientos y procedimientos que tengan relación con algún problema de esterilidad o fertilidad.

16 Sucursales Atención directa 800 20 84 32
Reembolsos, coberturas, cargas inscritas, beneficios dentales, dentistas en convenio. Acceso seguro a la información de sus beneficios Reembolsos con depósitos en cuentas corrientes o vistas.