Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales

Presentación del tema: "Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales"— Transcripción de la presentación:

1 Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales
TEMA 5 Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales SEN

2 Transporte neonatal Situaciones clínicas especiales
Asfixia Inmaduro Membrana hialina Aspiración meconial Neumotórax Sospecha de infección 5-1

3 Transporte neonatal Situaciones clínicas especiales (2)
Sospecha cardiopatía Shock Onfalocele - Gastrosquisis Mielomeningocele Atresia esofagica - intestinal 5-2

4 Transporte neonatal Asfixia
Asfixia = Pérdida de bienestar fetal Consecuencias de la asfixia: - Encefalopatía hipóxico-isquémica (40 % de RN con asfixia) - Síndrome postasfíctico, enfermedad hipóxico-isquémica (afectación multiórganica) 5-3

5 Transporte neonatal Asfixia
Objetivo: evitar daño neurológico secundario Evitar hipertermia / Si EHI mod.-grave: Hipotermia pasiva Ventilación y oxigenación: - Si apneas o insuficiencia respiratoria: VPPI. - Objetivos: normoventilación (salvo PCF) y SatHb: 92-98 Mantener TA normal (perfusión cerebral adecuada) Si convulsiones: 1º Fenobarbital; 2º Hidantoinas; 3º Clonacepam) Normoglucemia / corregir acidosis (si pH < 7,20) Dieta absoluta 5-4

6 Transporte neonatal Inmaduro
5-5

7 Transporte neonatal Inmaduro
“ Manipulación mínima “o “Manipulación individualizada” Prevenir hipotermia (tª incubadora adecuada, cubrir cabeza, bolsa polietileno...) CPAP: 5-7cmH2O Intubación y VPPI mínima ( PPI baja: 12-14; FR: x’; PEEP: 4-6; I/E : 1/2; Fi02: Sat ) Surfactante profiláctico ? ; Antibióticos ? Catéter doble luz: vena umbilical Líquidos: mL/Kg/día(SG 10% + Gluc.Ca) Hemodinamia: valorar dopamina (TA) 5-6

8 Transporte neonatal Membrana hialina
5-7

9 Transporte neonatal Membrana hialina
Intubación + VPPI ( PPI: 15-25; FR: x’; I/E : 1/2; PEEP: 5-7; Fi02: Sat ) Surfactante: (Si Fi02 > 0,4 ; MAP>7) 100 mg /Kg /IT excepto Curosurf 1ª dosis 200 mg/Kg/IT Rx tórax + Gases antes de salir (hipercapnia permisiva: pC02: ; pH > 7,25) Catéter: vena umbilical (se puede diferir arteria umbilical ) Resto normas similares al inmaduro 5-8

10 Transporte neonatal Aspiración meconial
5-9

11 Transporte neonatal Aspiración meconial
Intubación + VPPI ( PPI: 20-30; FR: 35-45x’; I/E : 1/2; PEEP: 3-5; Fi02: Sat 02 > 95) Rx tórax + Gases antes de salir (hipercapnia permisiva: pC02: 45-55) Monitorizar Sat02 pre y postductal Sospecha HTP (disminución sat. 02 postductal): Óxido nítrico 5-10

12 Transporte neonatal Aspiración meconial (2)
Vigilar neumotórax Catéter: vena umbilical (se puede diferir arteria umbilical) Líquidos basales: 70 mL/Kg/día (SG 10% + Gluc.Ca) - Si HTP: mL /Kg /h de SF / valorar Bic 1/6 M) Hemodinamia: dobutamina (elección) 5-11

13 Transporte neonatal Neumotórax
5-12

14 Transporte neonatal Neumotórax
Se recomienda tubo de drenaje torácico en todos los neumotórax (salvo laminares en traslados muy cortos) Aspiración continua (-5 a -15 cm H20) Durante transferencia: válvula de Heimlich Fi02 alta Manejo respiratorio según patología base No imprescindible intubación 5-13

15 Transporte neonatal Sospecha infección
Cursar hemocultivo/analítica (previo traslado) Iniciar antibioterapia IV según sospecha: Sepsis (ampicilina - aminoglucósido) Meningitis (ampicilina - cefalosporina 3ª generación) Se puede diferir cultivo LCR / orina Valorar : Intubación (apneas / compromiso respiratorio) Inotrópicos y/o expansores (si inestabilidad hemodinámica) 5-14

16 Transporte neonatal Sospecha cardiopatía
5-15

17 Transporte neonatal Sospecha cardiopatía
PRESENTACIÓN CLÍNICA: Shock + acidosis metabólica (Coartación aorta, interrupción AA, hipoplasia cavidades izquierdas) Cianosis (Transposición GA, hipoplasia cavidades derechas) Insuficiencia cardíaca (defectos tabique, persistencia ductus) Ductus dependiente 5-16

18 Transporte neonatal Cardiopatías ductus-dependientes
Prostaglandina E1 (EV) 2 vías: vena umbilical y periférica Traslado largo: intubación profiláctica (apneas) Inotrópicos (según hemodinamia) Vigilar trastornos equilibrio ácido-base (corregir acidosis) 5-17

19 Transporte neonatal Insuficiencia cardíaca
Restricción hídrica (70-80 % necesidades basales) Inotrópicos Oxígeno y/o VPPI Diuréticos (furosemida) 5-18

20 Transporte neonatal Shock
Monitorización completa (TA cruenta: arteria umbilical) Vena umbilical (catéter doble luz) (recomendable otra vía central) Dieta absoluta + SOG abierta Intubación y VPPI (normoventilación y normooxigenación) Sonda vesical (control diuresis; balance) 5-19

21 Transporte neonatal Shock (2)
Si hipotensión: - Inotrópicos (1º Dopamina, 2º Dobutamina, 3º Adrenalina, 4º Noradrenalina) - Líquidos (SSF) ( mL/Kg minutos) Tratamientos específicos: - Si hemorragia: sangre 0Rh (-) - Si coagulopatía: plasma fresco 5-20

22 Transporte neonatal Onfalocele - Gastrosquisis
5-21

23 Transporte neonatal Onfalocele - Gastrosquisis
Neonato en decúbito supino SNG con aspiración (o abierta en bolsa) Gasas estériles cubriendo asas (secas) Envolver al r.n. con toalla seca y estéril Vía periférica + Perfusión EV (pérdidas insensibles aumentadas) Profilaxis AB (ampicilina-gentamicina) 5-22

24 Transporte neonatal Mielomeningocele
5-23

25 Transporte neonatal Mielomeningocele
Neonato en decúbito prono Gasas estériles secas cubriendo la lesión Vía periférica + Perfusión EV Profilaxis AB (ampicilina-cefotaxima) 5-24

26 Transporte neonatal Atresia esofágica
5-26

27 Transporte neonatal Atresia esofágica
Dieta absoluta Aspiración bolsón esofágico (continua) Vía + Perfusión EV Limitar ambú / VPPI (fístula T-E: dilatación gástrica) 5-26

28 Transporte neonatal Obstrucción intestinal
5- 27

29 Transporte neonatal Obstrucción intestinal
Dieta absoluta Aspiración estómago (continua / SNG) Vía periférica o umbilical Perfusión EV (líquidos basales + reponer pérdidas de agua y sodio)(concentración de Na biliar: meq/L) 5-28