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TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
Dr. Guillermo Guevara Ospino Cirugía Vascular Periférico HSJD
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GENERALIDADES Es una trombosis venosa de las venas superficiales en MsSs, Ms Inf o en la region toracoabdominal, cuello, pene. La mayoria de las tromboflebitis son autolimitadas pero esto ha influenciado a que se subestime la severidad que pueda tener. Etiologia: Triada de Virchow. Factores predisponentes: igual a los de la TVP
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GENERALIDADES Se conoce como tromboflebitis o tromboflebitis superficial.
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CUADRO CLINICO Se presenta normalmente de forma súbita.
Generalmente se presenta como un cordón indurado y doloroso en un trayecto venoso superficial, acompañado de pigmentación ocre en la piel que cubre el cordón y un ligero aumento de la temperatura local. La piel que rodea la vena presenta signos inflamatorios. Puede presentarse fiebre.
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CUADRO CLINICO En ocasiones, a la exploración puede palparse en forma de nódulos dolorosos e inflamados Si es secundaria a un trauma puede encontrarse un área de equimosis alrededor de la vena afectada. En algunas ocasiones puede rodear una ulcera venosa o una zona de celulitis indurada y pasar desapercibida.
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CUADRO CLINICO
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CUADRO CLINICO
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CUADRO CLINICO
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CLASIFICACION PRIMARIA: es la trombosis de un segmento varicoso.
Corresponde al 75% de las tromboflebitis superficial. Se produce secundariamente a un traumatismo o en forma espontanea.
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CLASIFICACION SECUNDARIA: enf de Buerger, enfermedad de Behcet, trombofilias, catéteres, uso endovenoso de drogas ilícitas, traumáticas, síndrome mielo proliferativos, cáncer, fármacos endovenosos, infecciones, embarazo, géstatenos orales, escleroterapia (inyecion de varices).
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TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA
Es cuando la trombosis reaparece, a los pocos días o semanas, en otro territorio o segmento de la vena que previamente se encontraba normal. Pude ser espontánea o enfermos trasplantados. Descartar enf Buerger, trombofilias. Dx diferencial con lesiones inflamatorias como por ejemplo: eritema indurado, eritema nodoso y enf de Behcet
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SINDROME DE TROSSEAU Se conoce como síndrome de Trosseau cuando esta tromboflebitis migratoria se debe a un cáncer visceral y puede o no estar acompañado de TVP. Los canceres más asociados a Síndrome de Trosseau: (5P): páncreas, pulmón, próstata, linfomas retroperitoneales y pestomago.
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TROMBOFLEBITIS RECIDIVANTE
Se presenta cuando la trombosis reaparece en el mismo trayecto afectado a los pocos días de cesar el tratamiento. Pensar en un síndrome paraneoplásico o en una trombofilia.
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ENFERMEDAD DE MONDOR Es una entidad rara. Puede ser secundaria a cx de mama. Se caracteriza por cordon venoso indurado en la cara antero lateral de la mama o a nivel submamrio que se extiende hasta el reborde costal y el epigastrio. Altamente sugestivo de malignidad. Dx alternativos: trombofilias (def prot C), uso GO, anticuerpos anticardiolipina.
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ENFERMEDAD DE MONDOR
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FORMAS INUSUALES Enf Mondor peneana (vena dorsal del pene).
Sexo prolongado, cx de hernias, u otras formas de TVS o TVP. Tx antiinflamatorios y extirpar la vena. Tromboflebitis de la vena palmar digital. Rarisimo. Prevalencia en mujeres. MONDOR PENEANA: sexo prolongado, cx de hernias, u otras formas de TFS o TVP. DX con Us. TX antiinflamatorios y a veces retirar la vena.
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DIAGNOSTICO Dx es clínico
Realizar US duplex venoso para descartar TVP. realizarlo siempre que NO este asociado a varices. realizarlo siempre que se sospeche que pueda tener una TVP realizarlo siempre que este asociado a varices y que el compromiso sea extenso o comprometa los cayados.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Erisipelas Linfangitis Crisis de gota Seudotromboflebitis en HIV. Eritema nodoso Tendinitis.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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COMPLICACIONES AGUDAS: extensión al sistema venoso profundo
tromboembolismo pulmonar CRONICAS: varices síndrome postflebítico si se extendió al sistema venoso profundo.
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TRATAMIENTO Reposo los primeros días y luego deambulación con soporte elástico. Antiinflamatorios. Astringentes locales como el Agua de Burrow o los fomentos con domeboro. Heparina o heparinoides locales. Anticoagulación en trombosis extensas (por encima y por debajo de la rodilla) o en las trombosis del cayado safeno por un mes. Trombectomia venosa. Ligadura del cayado safeno. Safenectomia y/o varicectomia.
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