Fisiología renal QFB. Martina Ruiz Díaz.

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1 Fisiología renal QFB. Martina Ruiz Díaz

2 El sistema urinario está formado por dos riñones, dos uréteres, la vejiga urinaria y la uretra.
Los riñones miden aproximadamente 11 cm de largo por 6 de ancho. Están situados en la porción superior del abdomen , hacia la espalda. Los uréteres son unos tubos de 25 cm de longitud que recogen la orina del centro del riñón ( pelvis renal ) y la llevan a la vejiga. La vejiga se encuentra situada en la parte delantera del cuerpo (abdomen) . La uretra es el tubo por el cual la orina sale al exterior.

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5 La unidad funcional básica del riñón es la nefrona (1. 0 a 1
La unidad funcional básica del riñón es la nefrona (1.0 a 1.3 millones en cada riñón humano). Cada nefrona consta de un glomérulo (penacho de capilares interpuestos entre dos arteriolas: aferente y eferente), rodeado de una cápsula de células epiteliales (cápsula de Bowman: una continuación de las células epiteliales que rodean a los capilares glomerulares ( de las células del túbulo contorneado proximal) y, una serie de túbulos revestidos por una capa continua de células epiteliales. El glomérulo está localizado en la parte externa del riñón (corteza), los túbulos se presentan tanto en la corteza como en la parte interna del riñón (médula).

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7 Las funciones del riñón consisten en:
Eliminar el exceso de agua del organismo. Eliminar los productos de desecho del metabolismo, como la urea y la creatinina. Eliminar las sustancias extrañas, como ciertos medicamentos. Retener las sustancias necesarias para la fisiología normal, como las proteínas , los aminoácidos y la glucosa. Regular el equilibrio electrolítico y la presión osmótica de los líquidos del organismo y con ello la presión arterial. Mantiene el equilibrio acido / base regulando la acidez del líquido extracelular y de la sangre. Función endocrina.- producción y secreción de eritropoyetina, calcitrol, dopamina factores de crecimiento, etc.

8 RIÑÓN: El riñón elabora la orina y, de esta manera regula la concentración de casi todas las substancias en el liquido extracelular, eliminando del plasma sanguíneo las substancias que existen en exceso, y conservando las que están en cantidad normal o subnormal.

9 El filtrado glomerular que entra en los túbulos pasa a través de las siguientes estructuras: 1) el túbulo lo proximal, 2) el asa de Henle, 3) el túbulo distal, 4) el túbulo colector cortical y 5) el túbulo colector medular. En todo este trayecto, el epitelio tubular reabsorbe y secreta de forma selectiva las distintas sustancias, de forma que el líquido que resulta de este proceso entra en la pelvis renal como orina. La secreción es muy importante para determinar las cantidades finales urinarias de potasio, hidrogeniones y algunas otras sustancias.

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11 Más del 99% del agua contenida en el filtrado glomerular se reabsorbe a nivel tubular.
Algunos componentes del filtrado, como la glucosa y los aminoácidos, se reabsorben casi por completo, de forma que su concentración disminuye hasta ser prácticamente igual a cero en la orina. De esta forma, los túbulos separan las sustancias que deben ser conservadas por el organismo de las que deben ser eliminadas en la orina, y hacen esto sin perder una cantidad excesiva de agua.

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13 La integridad tanto estructural como funcional de la pared glomerular resulta esencial para el mantenimiento de la función renal normal. Su pérdida ocasiona patología, manifiesta como alteraciones cualitativas (proteinuria, hematuria…) y/o cuantitativas (descenso del filtrado glomerular) de dicha función. El glomérulo normal posee intactos: el filtrado glomerular, la excreción proteica y, muestra ausencia de elementos formes en el sedimento.

14 Este fluido a continuación entra en el espacio de Bowman y posteriormente pasa a lo largo de los túbulos (túbulo proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal, túbulos conectores y túbulos colectores corticales), modificándose en dos sentidos: por reabsorción (extracción de una sustancia del filtrado) y por secreción (incorporación de una sustancia al filtrado).

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16 El túbulo proximal y el asa de Henle reabsorben la mayor parte de los solutos y agua filtrados; los túbulos colectores realizan los pequeños cambios finales en la composición urinaria (variaciones en la excreción de agua y solutos “ajustados” a los cambios dietéticos).

17 Reabsorción de sustancias específicas en los diferentes segmentos tubulares.
Mecanismos especiales de absorción de proteínas.- Se filtran al día unos 30 g de proteínas plasmáticas en el filtrado glomerular, esto sería muy perjudicial para el organismo si las proteínas no fueran recuperadas.

18 LA NEFRONA La unidad funcional del riñón es la nefrona. Cada riñón está constituido por 1.2 a 1.3 millones de nefronas. La nefrona consta de dos partes principales: Glomérulo renal o de Malpighio El túbulo. El glomérulo renal es un penacho de capilares rodeado de una doble capa, la cual forma una cápsula , llamada cápsula de Bowman

19 ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL RIÑÓN   Las siguientes figuras ilustran la estructura macroscópica y microscópica de los tejidos renales.

20 El túbulo renal se divide en tres partes:
el tubo contorneado proximal (con una longitud de 14 mm aprox.), el asa de Henle y el túbulo contorneado distal. Su longitud total varía entre 30 y 40 mm. La orina es formada de la sangre por las nefronas. De las nefronas, la orina fluye a la pelvis renal, pasa por el uréter y llega a la vejiga.

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22 ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL RIÑÓN

23 CIRCULACIÓN RENAL El riego sanguíneo del riñón proviene de la arteria renal, que viene directamente de la aorta; al entrar al riñón, esta arteria se ramifica una y otra ves y da origen a las arteriolas aferentes de los glomérulos. La arteriola eferente que abandona el glomérulo corre junto al túbulo correspondiente. En esta forma el riego sanguíneo del túbulo se hace principalmente con sangre que ya ha pasado por el glomérulo. Los vasos eferentes confluyen, y terminan formando la vena renal.

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25 La función del glomérulo es la filtración.
Las paredes de los capilares glomerulares están cubiertos por la capa interna de la cápsula de Bowman; estas dos capas forman una membrana semipermeable que deja pasar las sustancias de peso molecular inferior a daltones; se forma así un filtrado de plasma sanguíneo que prácticamente no tiene proteínas.

26 El liquido de los capilares se filtra por esta membrana y fluye primero al tubo proximal, después por la asa larga llamada asa de Henle, a continuación pasa por el tubo distal, luego al tubo colector y por último a la pelvis renal. Al pasar el filtrado por los tubos, la mayor parte del agua y electrolitos son resorbidos por la sangre, pero casi todos los productos terminales del metabolismo llegan a la orina.

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29 La función básica de la nefrona es limpiar o depurar el plasma sanguíneo de sustancias de desecho conforme pasa por el riñón, a la ves que retiene en la sangre las sustancias que aun necesita el cuerpo, por ejemplo; depura creatinina y urea (productos terminales del metabolismo) y también iones sodio, iones cloro y cualquier otro ion cuando se acumule en exceso en el plasma.

30 La nefrona depura el plasma de sustancias de desecho de dos maneras diferentes:
Filtra una gran cantidad de plasma, por lo general 125 ml por minuto a través de las membranas glomerulares de las nefronas. Conforme este filtrado pasa por los túbulos no se resorben las sustancias de desecho, en tanto que las necesarias se devuelven de manera selectiva hacia el plasma. Algunas sustancias se depuran por el proceso de secreción, esto es, las paredes tubulares extraen activamente sustancias de la sangre y las secretan de los túbulos.

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32 PRESIÓN DE FILTRACIÓN Para que haya filtración, la presión de los capilares glomerulares debe ser superior a la que exista en el túbulo. La diferencia de presión se llama presión efectiva de filtración; equivale a la presión de la sangre en el glomérulo (de 65 a 75 mm de Hg) menos las presiones que se oponen a ellas: presión osmótica de las proteínas plasmáticas (de 20 a 30 mm de Hg) y presión dentro del túbulo (de 5 a 10 mm de Hg) . En condiciones normales la presión efectiva de filtración varía entre 20 y 50 mm de Hg

33 Transporte de la orina a la vejiga
Transporte de la orina a la vejiga. La orina, formada por los riñones, pasa a la pelvis renal, después fluye por los uréteres hasta la vejiga urinaria. La orina pasa por los uréteres en virtud del peristaltismo que consiste en una contracción intermitente en forma de onda que comienza en la pelvis, en dirección de la vejiga. La contracción impulsa la orina, el líquido cursa el trayecto de la pelvis a la vejiga en menos de medio minuto.

34 La infección grave o anomalías congénitas destruyen la facultad contráctil de la pared uretral, acumulándose orina en la pelvis renal, que aumenta de volumen; esto favorece la infección, que puede extenderse al riñón. El estancamiento de orina conduce a la precipitación de substancias cristalinas de diversos compuestos de calcio, pueden formar cálculos renales, que llenan total o parcialmente la pelvis, causando dolor sumamente intenso y obstruyendo el flujo urinario.

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36 Almacenamiento en la vejiga
Almacenamiento en la vejiga. La vejiga es un reservorio de almacenamiento. La orina sale por la uretra; esta estructura esta formada por dos esfínteres musculares: el esfínter uretral interno y el esfínter uretral externo, éstos en estado normal están contraídos, excepto cuando el sujeto desea orinar. La vejiga puede dilatarse de 1 ml hasta un litro. Cuando está ocupada por 200 a 400 ml, la presión intravesical no aumenta mucho, pero si la vejiga contiene más que éste volumen, la presión comienza a aumentar, y alcanza 50 mm de Hg cuando contiene los 700 mililitros.

37 Vaciamiento de la vejiga; reflejo de la micción
Vaciamiento de la vejiga; reflejo de la micción. Cuando el volumen de orina en la vejiga excede de 200 a 400 ml, desencadena el deseo consciente de orinar y el reflejo de micción relaja al esfínter interno. Muchas veces no puede orinarse cuando ocurre el reflejo de micción, que suele desaparecer en término de un minuto, el sujeto deja de desear orinar; el reflejo sigue inhibido de unos minutos a una hora adicionales. Al llenarse la vejiga, el reflejo de la micción es muy intenso y resulta indispensable orinar.

38 FUNCIÓN RENAL ANORMAL Casi todos los tipos de lesión renal disminuyen la facultad de los riñones de depurar la sangre. Por ello las anomalías renales suelen producir aumento de productos metabólicos de desecho en la sangre y mala regulación de la composición de electrolitos y de agua de los líquidos corporales

39 SUPRESIÓN RENAL. Diversas enfermedades pueden hacer que los riñones dejen de funcionar súbita y completamente. Dos de las más comunes son: 1.- La lesión de la nefrona por mercurio, uranio oro y otros metales pesados 2.- La oclusión de los túbulos renales con hemoglobina después de reacción por transfusión. Además casi todas las enfermedades pueden causar supresión renal gradual o rápida.

40 Después de la supresión renal, la concentración de urea, ácido úrico y creatinina, productos metabólicos de desecho, pueden duplicarse. Asimismo en los líquidos corporales puede ocurrir acidosis intensa, por la insuficiencia renal, para excretar cantidad suficiente de ácidos Si la persona sigue ingiriendo agua, presentara edema porque no puede eliminar el líquido ingerido. El paciente entra en coma en varios días a causa de la acidosis. Si la supresión es completa morirá en 8 a 14 días.

41 ANOMALÍAS RENALES QUE CAUSAN PERDIDA DE NEFRONAS.
Muchas enfermedades renales destruyen gran número de nefronas completas. Por ejemplo, la infección, el traumatismo; ocasionalmente nacen individuos con anomalías renales congénitas y están pérdidas muchas nefronas. La destrucción de nefronas puede resultar de venenos, enfermedades tóxicas y bloqueo arterioesclerótico de los vasos renales.

42 Puede haber 75% de las nefronas dañadas antes de que la composición de la sangre sea muy anormal. Esto debido a que las nefronas intactas pueden funcionar mas rápido que de costumbre. Sin embargo, al ocurrir un metabolismo excesivo, por ejercicio, fiebre e incluso ingestión excesiva de comida, los riñones pueden ser incapaces de eliminar los productos de desecho aumentados.

43 USO DEL RIÑÓN ARTIFICIAL
Cuando los riñones están muy gravemente lesionados conviene eliminar los productos de desecho valiéndose del riñón artificial, como se muestra en la figura. El riñón artificial no puede usarse a discreción porque durante el tiempo de uso la sangre de la persona debe ser incoagulable, esto es para que fluya en gran volumen y el aparato funcione. Así pues solo puede aplicarse unas horas, con intervalos de varios días.