HEMOTERAPIA. 1.GENERALIDADES TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente específico.

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1 HEMOTERAPIA

2 1.GENERALIDADES TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre 1.Componente eritrocitario (Transporte O2) 2.Plaquetas/Factores de Coagulación (Hemostasia)

3 DONACIÓN DE SANGRE La donación de sangre es un acto voluntario, no remunerado, cuyo destino es cubrir una necesidad terapéutica.

4 Tipos de Donación Lorem 3 La persona dona sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera necesitar sin condición alguna. Es la menos frecuente en nuestro medio, pero es la mejor, siendo considerada la donación ideal Lorem 1 Paciente devuelve, por medio de sus familiares y/o amistades, las unidades de sangre que le fueron transfundidas durante su hospitalización. Es la donación más frecuente en nuestro medio Lorem 2 Paciente hace el depósito anticipado de las unidades de sangre que pudiera necesitar durante o después de su operación Voluntaria o Altruista Por Reposición Por Pre-depósito

5 Requisitos para ser Donante 1.Identificación original y vigente. 2.Edad entre 18 y 55. 3.Peso >50Kg. 4.Sistólica <180 mmHg Diastólica <100 mmHg 5.Pulso rítmico entre 50 y 100 ppm. 6.Hematocrito >41% para Hombres y >38% para mujeres y máximo 51% para ambos. 7.Antecedentes: Promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas parasociales, enfermedades, consumo de medicamentos.

6 Procesamientos de la unidad de Sangre FRACCIONAMIENTO Se separan los componentes por medio físicos ( centrifugación) dentro de las primeras 6 horas para el mejor aprovechamientos de los mismos ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS Su objetivo es confirmar el grupo sanguíneo, detección de “anticuerpos irregulares” ESTUDIOS INMUNOSEROLÓGICOS “Tamizaje” Detectar la presencia de antígenos o anticuerpos relacionados con infecciones hemotransmisibles (VIH 1y2, Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total), Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Tripanosoma Cruzi (Enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (Sífilis) 03 01 02

7 2. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

8 2. SANGRE TOTALSANGRE TOTAL RECONSTITUÍDA PAQUETE GLOBULAR (PG) PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO CONTENIDOHematíes,leucocitos, plaquetas,proteínas plasmáticas,globulinas, anticuerpos,factores estables de la coagulación, etc., Paquete globular + plasma fresco congelado no necesariamente del mismo donante. 50 y 60gr de Hb 250mgr de hierro Retira la mayor parte del plasma «Concentrado de hematíes desleucocitado». Pueden extraer entre el 70 y el 99,9 % VOLUMEN500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de anticoagulante) 450cc200 a 250cc TIEMPO DE USO42 días de haber sido extraída 24 horas de su preparación

9 2. PAQUETE GLOBULAR LAVADO CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP) Es, tiene una PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) CRIOPRECIPITADO (CRIOP.) CONTENIDO«lavarlo» y luego resuspenderlo con solución de cloruro de sodio al 0.9% Elimina plasma, plaquetas, detritus celulares y los leucocitos. Resultante de extraer de la unidad de sangre total la masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma y leucocitos. contiene 5.5x1010 plaquetas Es el plasma extraído de la sangre total Contiene: agua, carbohidratos, grasa, minerales, proteínas y, dentro de las últimas, todos los factores de coagulación Proteínas de alto pm obtenidas del plasma fresco congelado, que precipitan por proceso de descongelación y resuspensión. FACTOR I (150 a 300 mgr de fibrinógeno / unidad) FACTOR VON WILLEBRAND; factor VIII (80 a 120 U / unidad); FACTOR XIII (50 a 60 U / unidad) Y FIBRONECTINA. VOLUMEN180cc30 a 50cc200 a 250cc15 a 20cc. TIEMPO DE USO24 horas de su preparación5 días6 meses

10 3.EXPANSORES DE VOLUMEN Soluciones sintéticas acuosas Electrolitos. Proteínas. Otros solutos

11 Tipos:

12 CRISTALOIDES

13 COLOIDES

14 REFRIGERACIÓN SANGRE TOTAL : 2ª a 6ªC CONCENTRADO DE PLAQUETAS : único hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitación constante PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) CRIOPRECIPITADO (CRIOP.) : –18ºC (ideal a –30ºC)

15 4.FLUIDOTERAPIA con la fluidoterapia se busca lograr dos cosas 1.recuperar perfusión tisular adecuada (depende de VST, tono vascular, bomba cardiaca) 2.garantizar adecuada función respiratoria (llevar O2 suficiente a los tejidos)

16 4.FLUIDOTERAPIA en caso de una hemorragia aguda se deben cumplir 4 pautas fundamentales: 1.reponer volemia (cristales y/o coloides) 2.controlar la hemorragia (control etiológico) 3.restaurar capacidad de transporte de O2 con Paquete Globular (PG) 4.restaurar función hemostática con Concentrado Plaquetario (CP), Plasma Fresco Congelado (PFC) y/o Crioprecipitado. luego se hace cálculo de la hipovolemia (sacado del examen físico del paciente

17 4.FLUIDOTERAPIA Calculo de hipovolemia Vol sanguineo total (ml/kg)

18 4.FLUIDOTERAPIA tener en cuenta siempre:. iniciar siempre tratamiento con cristaloides (SSN 0.9%) proporción 3 vol de cristal x 1 vol de sangre perdida) nunca llevar más allá del 20 al 25% del VS. Complementar con coloides (albumina 5%, 20% y 25%) (dextrano 40 o 70) (almidón hidroxietílico) (gelatinas) en proporción 2 a 3 volumenes

19 4.FLUIDOTERAPIA como pauta general se tiene que para reponer, según grados, usamos: Grado I : Cristaloides. Grado II : Cristaloides + Coloides + PG (en caso de que el volúmen de la hemorragia se acerque al 30% del VST del paciente). Grado III : Cristaloides + Coloides + PG. Grado IV : Cristaloides + Coloides + PG, PFC, CP.

20 4.FLUIDOTERAPIA cuando la fluidoterapia por sí sola no es suficiente para estabilizar al paciente, se usan fármacos vasoactivos: Dopamina Adrenalina Noradrenalina Dobutamina

21 5.INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES ●SANGRE TOTAL: TRANSFUSIÓN MASIVA: INDICACIÓN: ❖ Shock hipovolémico severo con pérdidas iguales o mayores al 80% del VST ❖ hipovolemia por sangrado agudo mayor 30% del VST ❖ Tto con expansores plasmáticos DOSIS: ❖ Depende de la gravedad ❖ adultos: 8 ml / kpc ❖ kpc: (kilos de peso corporal ) ●Alcanza la volemia total del pte en 24 h ●Reemplaza el 50% la volemia total en o.3 h transfusión de más de 20 u de PG en un pte.

22 ●SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA INDICACIÓN: ❖ Lo mismo que la anterior ❖ Cirugía cardiopulmonar con circulación extracorpórea ❖ EXANGUINOTRANSFUSIONES EN RECIÉN NACIDOS VOLUMEN REQUERIDO 140 CC/ kpc aprox por vez EN INCOMPATIBILIDAD ABO EL PG grupo sanguíneo 0 COMPATIBLE con la madre y el Rh del neonato EXANGUINEOTRANSFUSION ES NEONATAL HEMOCOMPONENTES: PG (= O MENOR A 3 DÍAS ) PFC (VIGENTE) EL PG grupo sanguíneo 0 y el Rh negativo, en ambos casos el PFC será del grupo sanguíneo del neonato o AB EN INCOMPATIBILIDAD Rh:

23 ●PAQUETE GLOBULAR Proporciona un incremento de la masa eritrocitaria, además de la relativa expansión del volumen plasmático. Parámetros fisiológicos a tener en cuenta: DOSIS: ❖ FUNCIÓN CARDIOVASCULAR ❖ VENTILACIÓN ( Pao2) ❖ RELACIÓN CONSUMO / APORTE DE O2 (PvO2) ❖ CONCENTRACIÓN DE LA HB Dependerá de la hb que desea alcanzar; sin sobrepasar el 10% de la hb: ADULTOS Y NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS: ●3ml/kpc (velocidad de infusion : 30 a 60 g+/minu.tiempo de infusión: gral. menores 4hr x U) EN NEONATOS: ●10-15 ml/kpc (velocidad de infusion : 10 ml/kpc/hr (5-8 gts / kpc/ min).tiempo de infusión: gral. menores 4hr x U)

24 INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE PG ADULTO: ANEMIA AGUDA HEMORRÁGICA: ●Volumen perdido superior a 1000 ml y con manifestaciones de hipoxia y/o hipovolemia ●Oxigenación adecuada garantiza una hb de 7 ANEMIA CRÓNICA: ●Fracaso de tto ●Hb menor 8 ●Entre 8-10 valorar el estado cardiopulmonar CX PROGRAMADA: ●Hb menor 7 gr %: requiere transfusión de PG ●Hb es 7-10 gr %: otros factores ●Hb mayor 10 gr %: gral no requiere.

25 INDICACIONES EN NEONATOS (MENORES 4 MESES): ●PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO: Hb menor 13 (hto menor 40 )en menos de 24h, con enf pulmonar y / cardiaca Hb menor 10 (hto 30 ), estable, sin complicaciones Pérdida aguda de volemia mayor 10-15 % del VST Extracciones de muestra de sangre (volumen extraído mayor 10% del VST en una semana) y hb menor 13 INDICACIONES: ●Refractariedad plaquetaria ●Enf injerto- huésped ●Distress respiratorio ●Inf como citomegalovirus ●Pte politransfundidos ●Inmunocomprometidos ●Oncológicos DOSIS Y EFECTO TERAPÉUTICO: ●Semejantes a las PG

26 PAQUETE GLOBULAR LAVADO ●Indicaciones:Para pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a componentes del plasma. ●Dosis Igual que PG. ●Efecto terapeútico un poco menor debido a la pérdida de hematíes en el proceso de lavado. 5.6 CONCENTRADO PLAQUETARIO ●Indicaciones: Para paciente con trombocitopenia o alteración plaquetaria demostrada. ●Dosis: Adultos: En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc Neonatos:20 ml/kpc en RNT.

27 5 PLASMA FRESCO CONGELADO ●Restaura la función hemostática en caso de déficit de algún ó algunos factores de la coagulación. ●Dosis:En Adultos: 10-15 ml/kpc, en coagulopatías y 15-30 ml/kpc, en hemorragia aguda. ●En Neonatos: 10-15 ml/kpc, en coagulopatía y 15-20 ml/kpc en hemorragia aguda. ●Efecto terapéutico esperado:Recuperación de la actividad del ó los factores de coagulación en 20 a 25% como mínimo, según control a la hora posterior a la transfusión.

28 5 CRIOPRECIPITADO El Crioprecipitado aporta un grupo específico de factores de la coagulación, como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibrinógeno (factor I) y fibronectina. ●Dosis:En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d. ●En Neonatos: 10-15 ml/kpc/día. Efecto terapéutico esperado: El objetivo es la recuperación de la actividad del factor VIII a 25%. El incremento del fibrinógeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida, el control debe ser 1 hora posterior a la transfusión.

29 6. transfusiòn autològica Estrategias de ahorro de sangre Tipos: ●Depósito prequirúrgico: 72 horas antes de su intervención; se requiere que la Hb del paciente sea =/> de 11 g/dl (Hto =/> 33%). Tamizaje de los marcadores infecciosos- Extracción de la unidad Intervalo entre las extracciones no menor a 5 días Administración simultánea de suplementos de Fe. ●Hemodilución normovolémica aguda: Extracciòn sanguínea en el quirófano: previos a su intervención y/o anestesia, se administra por otra vía endovenosa, expansores de volumen. depende del hematocrito. Suplementos de Fe ●Recuperación intraoperatoria: Recuperadores celulares («cell saber»), con sistema de filtros, lavado y reinfusión

30 VENTAJAS: ●Eliminación de los riesgos de trasmisión de infecciones y de aloinmunizacione ●Preservaciòn del banco de sangre ●Aplicado a religiones DESVENTAJAS ●Alteraciones de la coagulación y sangrado causado por un mal lavado, filtración inadecuada o reinfusión de heparina no neutralizada ●Pérdida de proteínas, inevitablemente unida al lavado celular. ●Síndrome de Inflamación Intravascular Diseminada o “Síndrome de la sangre recuperada” ●Contaminación séptica de la sangre reinfundida. CONTRAINDICACIONES: ●Insuficiencia renal ●Función hepática alterada

31 7. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE HEMOCOMPONENTES ETAPA PRETRANSFUSIONAL ETAPA TRANSFUSIONAL

32 ETAPA PRETRANSFUSIONAL Evaluación racional y responsable al administrar un hemocomponente, teniendo en cuenta estado clínico y no solo un valor de laboratorio. Comunicar al paciente la necesidad terapéutica de la transfusión. Consentimiento informado. Emisión de la solicitud transfusional al Banco de Sangre. Prueba de Compatibilidad En caso de emergencia se podrá solicitar el hemocomponente sin prueba cruzada. Preparación (atemperamiento, alícuota, etc) del hemocomponente compatible. Registro de transfusión sanguínea, para su inclusión en la historia clínica del paciente.

33 ETAPA TRANSFUSIONAL El encargado de realizar la transfusión sanguínea, según normativa vigente, es el personal que asiste al paciente en el Servicio (enfermera, etc.). Debe verificarse en la historia clínica de la existencia del Consentimiento informado debidamente llenado y firmado. Es importante la plena identificación previa del paciente a trans- identificación fundir. Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, información completa de su etiqueta de identificación y su correlación con el paciente receptor.

34 Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusión con filtros para microagregados de 170 – 210 nm. Usar calentadores tipo brazalete en la vía de infusión (opcional). En caso de transfusiones masivas y/o velocidades de infusión rápidas, no calentar más de 37ºC. Iniciar la transfusión a goteo lento los primeros 10-15 minutos y observar, de no presentarse problema alguno, ir incrementando progresivamente la velocidad de infusión hasta el goteo prescrito. El control de la transfusión es responsabilidad del médico tratante, así como su registro en la Hoja de conducción de la transfusión (control de signos vitales y otros que se presenten)

35 Las velocidades de infusión dependerán del estado cardiovascular del paciente en particular. De presentarse algún malestar en el paciente, detener inmediatamente la transfusión, mantener la vía con Cl Na 0.9%, avisar al médico tratante así como al Banco de Sangre. El único medicamento que puede administrarse simultáneamente, por la misma vía con cualquier hemoderivado es la solución isotónica de Cl Na al 0.9% (SSF). Finalmente, se registra la transfusión sanguínea en la historia clínica del paciente, con el formato respectivo.

36 REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN Efectos indeseables que pueden presentarse en el paciente durante o después de la administración de algún hemoderivado.

37 SÍNTOMAS DE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL Escalofríos Fiebre Sudoración Vómito Dolor lumbar Prurito Rubor-cianosis Taquicardia Taquipnea Shock

38 CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD Leves Graves SEGÚN ORIGEN Inmunológica No inmunológica SEGÚN MOMENTO EN QUE SE PRESENTAN Inmediato: durante o en horas Tardías: días o meses

39 MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES 1. Detener la transfusión 2. Sustituir el equipo de transfusión por otro con SSN mantener vena permeable 3. Evaluar signos vitales, signos y síntomas 4. Informar al médico tratante 5. Obtener por otro acceso venoso dos muestra sanguíneas: uno con coagulante y la otra sin coagulante 6. Obtener muestra de orina post-reacción 7. El banco de sangre verifica el grupo sanguíneo del receptor y del hemocomponente administrado

40 MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES 8.Descartar causas inmunes: -Coombs directos al paciente -Hemoglobinemia (Hb libre en plasma) -Hemoglobinuria (Hb libre en orina) -Repetir prueba de compatibilidad 9.Descartar causa no inmune -Contaminación bacteriana de la bolsa -Defecto eritrocitario intrínseco del donante (anemia falciforme) -Hemólisis mecánica u osmótica

41 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS REACCIONES HEMOLÍTICAS: sangre incompatible. primera causa de muerte asociada a transfusión de sangre REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA: RAM más frecuente. anticuerpos antileucocitarios y/o antiplaquetarios

42 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS REACCIÓN ANAFILÁCTICA: reacción alérgica severa. Ac anti IgA. Shock. URTICARIA: reacción leve contra algunas proteínas plasmáticas. 2da RAM en frecuencia. DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A LA TRANSFUSIÓN (TRALI): por Ac antileucocitarios que se agregan en la microcirculación pulmonar. 2da causa de muerte.

43 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLÓGICAS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: sobrecarga circulatoria en pacientes con alteración cardiaca y/o pulmonar previa, ancianos. SEPSIS: por contaminación bacteriana del hemocomponente

44 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLÓGICAS HEMÓLISIS NO INMUNE: destrucción de hematíes: -Efecto mecánico-traumático -Temperatura: congelación o sobrecalentamiento -Efecto osmótico: infusión simultánea de soluciones no isotónicas -Drogas EMBOLIA: por aire o microtrombos en la sangre almacenada

45 REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS INMUNOLÓGICAS HEMÓLISIS RETARDADA: Dada por Ac producto de sensibilizaciones anteriores. RECHAZO INJERTO- HUÉSPED: Transfusión de linfocitos que lesionan tejidos del receptor. PÚRPURA TROMBOTICOPÉNICA POST- TRANSFUSIONAL: Generalizada, Por Ac antiplaquetarios que llevan a la disminución de las plaquetas.

46 REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS INMUNOLÓGICAS ALOINMUNIZACIONES: Por exposición del receptor a Ag del donante se forman Ac irregulares que pueden ocasionar problemas de incompatibilidad en próximas transfusiones. INMUNOMODULACIÓN: Transfusión tiene efecto inmunomodulador referente a la evolución de Ca, respuesta a infecciones, procesos autoinmunes.

47 REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS NO INMUNOLÓGICAS TRANSMISIÓN DE INFECCIONES: Por el transporte de agentes infecciosos virales, bacterianos y/o parasitario en la transfusión. Entre las frecuentes se encuentran Infecciones retrovirales (VIH); Epstein barr; CMV; Hepatitis B,C; Sífilis; Tripanosomiasis (Chagas); Malaria; Toxoplasmosis.

48 REACCIONES ADVERSAS EN TRANSFUSIONES MASIVAS ●Alteración en la función de la Hb (aumenta afinidad O2) ●Alteración equilibrio ácido-base ●Hipocalcemia ●Hiperkalemia ●Hipotermia ●Alteraciones de la hemostasia- hemorragias

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50 Gracias