DESARROLLO DEL INTESTINO ANTERIOR Dra. Karin MONTENEGRO Díaz Ginecólogo obstetra – H.N.A.A.A.

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1 DESARROLLO DEL INTESTINO ANTERIOR Dra. Karin MONTENEGRO Díaz Ginecólogo obstetra – H.N.A.A.A.

2 Cuarta semana Extremo craneal : membrana orofaríngea Extremo caudal : membrana cloacal.

3 El endodermo del intestino primitivo origina la mayor parte del intestino y determina la informacion temporal y posicional. El epitelio de los extremos craneal y caudal : deriva del ectodermo del estomodeo y de la fosa anal (proctodeo), El músculo, el tejido conjuntivo y otras capas de la pared del tracto alimentario derivan del mesénquima esplácnico que rodea el intestino primitivo (tracto digestivo).

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5 Intestino primitivo anterior ◦ La faringe primitiva y sus derivados. ◦ Las vías respiratorias inferiores. ◦ El esófago y el estómago. ◦ El duodeno, distal a la abertura del colédoco. ◦ El hígado, las vías biliares y el páncreas. Todos con excepción de la faringe, el tracto respiratorio inferior y la mayor parte del esófago, están vascularizados por el tronco celíaco, que es la arteria del intestino primitivo anterior

6 Esófago ◦ La separación de la tráquea respecto al esófago es por el tabique traqueoesofágico ◦ El esófago alcanza su longitud relativa final hacia la séptima semana. ◦ Su epitelio y sus glándulas derivan del endodermo ◦ Hacia el final de la octava semana se recanaliza. ◦ El músculo estriado del 1/3 superior del esófago deriva del mesénquima correspondiente al cuarto y al sexto arco faríngeos. ◦ El músculo liso, principalmente en el 1/3 inferior del esófago, se desarrolla a partir del mesénquima esplácnico adyacente. inervados por ramas de los nervios vagos

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8 Estomago ◦ 4 semana dilatación ligera que indica la localización del primordio del estómago. ◦ El estómago aumenta pronto de tamaño y se ensancha en el eje ventrodorsal. ◦ A lo largo de las dos semanas siguientes el borde dorsal del estómago crece con mayor rapidez  curvatura mayor del estómago

9 Rotación del estómago ◦ El aumento de tamaño del mesenterio y de los órganos adyacentes ◦ El crecimiento de las paredes gástricas

10 ◦ Rotación lenta de 90° en el sentido de las agujas del reloj y alrededor de su eje longitudinal

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12 Efectos El borde ventral (curvatura menor) se desplaza hacia la derecha mientras que el borde dorsal (curvatura mayor) lo hace hacia la izquierda. El lado izquierdo original se convierte en la superficie ventral mientras que el lado derecho original se convierte en la superficie dorsal. Antes de la rotación, los extremos craneal y caudal del estómago se localizan en el plano medio. Durante la rotación y el crecimiento del estómago, su región craneal se desplaza hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo, mientras que su región caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba. Al finalizar la rotación, el estómago asume su posición final con su eje longitudinal casi transversal La rotación y el crecimiento del estómago explican que el nervio vago izquierdo inerve la pared anterior del estómago del adulto, mientras que el nervio vago derecho inerva su pared posterior.

13 MESENTERIOS ◦ El estómago está suspendido de la pared dorsal de la cavidad abdominal por el mesogastrio dorsal primitivo. ◦ En el plano medio, pero se desplaza hacia la izquierda durante la rotación del estómago y la formación de la bolsa omental o saco menor del peritoneo ◦ El mesenterio dorsal también contiene el bazo y el tronco celíaco. ◦ El mesogastrio ventral primitivo se une al estómago y, por otra parte, también hace que el duodeno se conecte con el hígado y con la pared abdominal ventral

14 Bolsa omental ◦ La rotación del estómago empuja el mesogastrio dorsal hacia la izquierda, aumentando así el tamaño de la bolsa, que se convierte en un receso grande de la cavidad peritoneal. ◦ Queda situada entre el estómago y la pared abdominal posterior. ◦ Esta bolsa facilita los movimientos del estómago. ◦ La parte superior de la bolsa omental queda cerrada a medida que se desarrolla el diafragma, formándose un espacio cerrado que se denomina bolsa infracardíaca

15 Mesenterio ventral ◦ Esta fina membrana de doble capa da lugar a: El omento (epiplón) menor, que va desde el hígado hasta la curvatura menor del estómago (ligamento hepatogástrico) y desde el hígado hasta el duodeno (ligamento hepatoduodenal). El ligamento falciforme, que va desde el hígado hasta la pared abdominal anterior. ◦ La vena umbilical discurre por el borde libre del ligamento falciforme en su trayecto desde el cordón umbilical hasta el hígado. ◦ El mesenterio ventral, que deriva del mesogastrio, también forma el peritoneo visceral del hígado. ◦ El hígado está cubierto por peritoneo excepto en la zona que está en contacto directo con el diafragma

16 Desarrollo del duodeno ◦ Cuarta semana ◦ Parte caudal del intestino primitivo anterior, la parte craneal del intestino primitivo medio. ◦ La unión de las dos partes del duodeno es distal al origen del colédoco ◦ El duodeno en fase de desarrollo crece con rapidez y forma un asa con forma de «C» que se proyecta ventralmente. ◦ A medida que el estómago rota, el asa duodenal también gira hacia la derecha y queda comprimida contra la pared posterior de la cavidad abdominal, en el retroperitoneo (externo al peritoneo). ◦ Dado su origen a partir de los intestinos primitivos anterior y medio, el duodeno está vascularizado por ramas de las arterias celíaca y mesentérica superior que alcanzan estas zonas del intestino primitivo. ◦ 5-6ta semanas la luz del duodeno se oblitera temporalmente y luego suele producirse un proceso de vacuolización ; el resultado es que habitualmente el duodeno vuelve a estar recanalizado hacia el final del período embrionario. ◦ Para cuando se ha alcanzado esta época de la gestación, ha desaparecido la mayor parte del mesenterio ventral del duodeno.

17 PATOLOGIAS

18 Atresia esofágica

19 ◦ La atresia esofágica se asocia a fístula traqueoesofágica en más del 90% de los casos ◦ La atresia esofágica se debe a la desviación del tabique traqueoesofágico en dirección posterior y a la separación incompleta del esófago respecto al tubo laringotraqueal. ◦ La atresia esofágica aislada (5-7% de los casos) se debe a la falta de recanalización del esófago durante el octavo mes del desarrollo. ◦ Cursa con pulidramnios ◦ Recien nadicos con babeo excesivo y rechaza la alimentación oral, con regurgitación y tos inmediatas

20 Estenosis esofágica ◦ generalmente se observa en su tercio distal, a modo de una membrana o de un segmento largo con una luz filiforme ◦ Recanalización incompleta o falta de vasos

21 Estenosis pilórica hipertrófica ◦ Esta anomalía afecta a 1 de cada 150 niños y a 1 de cada 750 niñas. En los lactantes con esta anomalía se observa un engrosamiento muscular marcado del pilero, es decir, de la región del esfínter distal del estómago ◦ Vómitos «en escopetazo»

22 Atresia duodenal

23 ◦ El bloqueo se da casi siempre en la zona de union del colédoco y del conducto pancreático (ampolla hepatopancreática) ◦ En los lactantes con atresia duodenal los vómitos se inician a las pocas horas del parto. Los vómitos casi siempre contienen bilis; a menudo el paciente muestra distensión del epigastrio (la zona central alta del abdomen) a consecuencia de la acumulación del contenido digestivo en el estómago y en la parte superior del duodeno. La atresia duodenal se asocia a vómitos biliosos debido a que el bloqueo ocurre distalmente a la zona de entrada del colédoco.

24 LAMINAS

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