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APENDICITIS AGUDA CIRUGIA GENERAL
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INTRODUCCION
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DEFINICION Apendicitis es la inflamación del apéndice cecal, un pequeño remanente de tejido linfoide ubicado en el ciego, que es la porción inicial del intestino grueso.
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1492, Leonardo Da Vinci, los primeros conocimientos de la apendicitis aguda. En 1889, Charles McBurney : punto de McBurney En Junio 1894, incisión de McBurney. 1497, Jean Ferniel la primera mención de la apendicitis aguda. Y en 1886 Reginald H. Fitz la extirpación quirúrgica precoz del apéndice agudo. En Julio 1894, Lewis L. MCArthur público su técnica de incisión vertical. En 1983, Kurt Semm practicó la apendicectomia laparoscópica. RESENA HISTORIA Dr. Erilien Cherilus
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EPIDEMIOLOGIA La causa más común de abdomen agudo quirurgico, ocupa 47.8% de los ingresos quirúrgicos y es más frecuente entre los varones. La incidencia máxima entre los 10 y 30 anos de edad. Y en todo el mundo, la apendicitis perforada es la principal causa quirúrgica de muerte. En Estados Unidos se efectúan 250 mil apendicectomías por año. En individuos mayores de 60 años representa de 5 a 10% de todos los casos, en los que aumentan la morbilidad y la mortalidad. El 40% de pacientes en esta edad fueron vistos y tratados primero como otra enfermedad. EPIDEMIOLOGIA
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Obstrucción apendicular Parásitos intestinales Fecalitos Hiperplasia linfoide Cuerpos extraños (Semillas de verduras) ETIOLOGIA Apendicitis aguda Bacterias (Aerobios y anaerobios) Hongos Neoplasia
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↑ Secreción moco Distensión intraluminal ↑ Presión Proliferación bacteriana FISIOPATOLOGIA Obstrucción apendicular P. generalizadaP. localizada Compromiso de drenaje linfático y venoso Isquemia de la mucosa Gangrena Perforación
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Curación sin secuela Curación con adherencias A. Congestiva, Mucosa o catarral Perforación A. Fibrinosa Peritonitis aguda difusa Peritonitis circunscrita A. Purulenta A. Gangrenosa ANATOMOPATOLOGIA POSIBILIDADES E V OLU T I V AS
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Dolor en el epigastrio Triada migratoria de Kocher Dolor Abdominal MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor periumbilical Dolor en fosa iliaca derecha 1 SINTOMAS Anorexia Nauseas/Vómitos 2 3
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CONT..MANIFESTACIONES CLINICAS ↑ Temperatura Alteración del pulso Signo de McBurney (+) Signo Rebote (+) Signo Rovsing (+) Signo de Psoas (+) Signo de Obsturador (+) S I GN O S
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DIAGNOSTICO Historia Clínica Examen físico Sangre Prueba de laboratorio Métodos Orina Diagnostico Radiografía Ecografía Estudio de imagen Tomografía Laparoscópica diagnostica
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Pielonefritis Coliconefritis Colecistitis Neumonía basal derecha Duodenitis Enfermedad de Crohn Divertículos Orquiepidimitis Orquitis Quistes de ovario retorcido Torsión testicular Embarazo ectópico EPI Ovulación dolorosa (Rotura del folículo de Graff) Quiste hemorrágico de ovario DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MASCULINO TRASTORNOS GINECOLOGICOS AMBOS SEXOS
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COMPLICACIONES Perforación Absceso apendicular Peritonitis Complicaciones Pileflebitis o Piema Portal
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TRATAMIENTO Medico Apendicetomía Abierto Tratamiento Quirúrgico Apendicetomía laparoscópica Antibioterapia
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PRONOSTICO Retraso del diagnostico Cuadro atípico En general el pronóstico de los pacientes posapendicectomia es bueno, las complicaciones y la mortalidad son raras, pero pueden ocurrir especialmente en: Perforación
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Hacer énfasis en la identificación y evaluación conjunta del ginecoobstetra en casos pacientes embarazadas con apendicitis aguda. El uso de estudio imagenológico con alta especificidad y sensibilidad para establecer el diagnóstico rápido y correcta en los casos abdomen agudo y/o apendicitis aguda. La buena hidratación de líquidos y en practicar antibioterapia más temprano posible antes de la operación de los pacientes con un cuadro de abdomen agudo. Que practique la apendicectomía laparoscópica cuando las condiciones del paciente lo permite o abierta temprana con los cuales se propone disminuir el índice de apendicitis perforada
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PREGUNTAS, COMENTARIO, DUDAS Y APORTES…
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