Caso clínico de Interés Fernando Rodriguez Bayona Residente Medicina Interna ICESI. FVL.

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1 Caso clínico de Interés Fernando Rodriguez Bayona Residente Medicina Interna ICESI. FVL

2 Fecha de Ingreso. 21.12.2017  SEXO: MASCULINO  EDAD: 53 AÑOS  PROCEDENCIA: BOGOTA  ESTADO CIVIL: SEPARADO – SIN HIJOS  OCUPACION: INGENIERO DE SISTEMAS. MOTIVO DE CONSULTA: REMITIDO DE CONSULTA NEFROLOGIA “NAUSEAS/INTOLERANCIA VIA ORAL, PERDIDA DE PESO ADEMAS DE SENSACION DE DISNEA”

3 Enfermedad actual

4 Antecedentes ALERGICOS NIEGA ALERGICOS NIEGA TOXICOS NIEGA ALCOHOLISMO NIEGA TABAQUISMO Y/O CONSUMO DE ALUCINOGENOS TOXICOS NIEGA ALCOHOLISMO NIEGA TABAQUISMO Y/O CONSUMO DE ALUCINOGENOS FAMILIARES NIEGA FAMILIARES NIEGA PATOLOGICOS Diabetes Mellitus tipo 1 Nefropatía diabética Retinopatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad renal Crónica (TRR) Rechazo BANFF 1A en Nov/2014 PATOLOGICOS Diabetes Mellitus tipo 1 Nefropatía diabética Retinopatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad renal Crónica (TRR) Rechazo BANFF 1A en Nov/2014 QUIRURGICOS Trasplante Renal (22.12.2011) Retrasplante renal y páncreas (23.10.2017) Traqueostomía (11 años) QUIRURGICOS Trasplante Renal (22.12.2011) Retrasplante renal y páncreas (23.10.2017) Traqueostomía (11 años) FARMACOLOGICOS TACROLIMUS 6 MG C/24H PREDNISOLONA MG C/24H MICOFENOLATO 1000 MG C/12 H ACICLOVIR 2 TAB C/12 H TMP-SMX L-M-V VALGANCICLOVIR TABL. 450 MG C/24 HORAS CINACALCET 60 MG VO CADA DIA OMEPRAZOL CAP 20 MG C/24H ACETAMINOFEN 1000 MGC/8H (SI DOLOR) FARMACOLOGICOS TACROLIMUS 6 MG C/24H PREDNISOLONA MG C/24H MICOFENOLATO 1000 MG C/12 H ACICLOVIR 2 TAB C/12 H TMP-SMX L-M-V VALGANCICLOVIR TABL. 450 MG C/24 HORAS CINACALCET 60 MG VO CADA DIA OMEPRAZOL CAP 20 MG C/24H ACETAMINOFEN 1000 MGC/8H (SI DOLOR)

5 Revisión por sistemas ORL No cambios en la agudeza visual Ni cambios en olfato o audición ORL No cambios en la agudeza visual Ni cambios en olfato o audición GASTROINTESTINAL Diarrea, dolor abdominal tipo cólico, emesis a repetición, meteorismo. GASTROINTESTINAL Diarrea, dolor abdominal tipo cólico, emesis a repetición, meteorismo. CARDIOVASCULAR Niega Dolor precordial, arritmias, Ortopnea, DPN CARDIOVASCULAR Niega Dolor precordial, arritmias, Ortopnea, DPN Genitourinario No perdida control esfínteres Sin síntomas irritativos urinarios Genitourinario No perdida control esfínteres Sin síntomas irritativos urinarios Niega edemas de miembro inferiores. No fiebre Perdida de peso 5 kg Ocasionalmente diaforesis No fiebre Perdida de peso 5 kg Ocasionalmente diaforesis

6 EXAMEN FISICO Conjuntivas hipocromicas, escleras con tinte icterico, mucosa oral húmeda, sin lesiones SIGNOS VITALES FC: 100 x min FR: 26 x min TA: 100/46 mmHg Spo2: 98% FiO2: 0.21 Peso: 78 kg Tórax: Ruidos cardiacos Taquicardicos sin soplos, taquipnea, Ruidos respiratorios bien ventilados sin agregados Abdomen: Globoso distendido, doloroso a la palpación, no masas no megalias. Sin irritación peritoneal. Extremidades: Eutróficas sin edemas, Buenos pulsos distales, adecuado llenado capilar. SNC: Conciente, Orientado, No hay déficit motor ni sensitivo, ROT ++/++++ en 4 extremidades. Piel y Faneras; Integras sin lesiones Glucometría ingreso: 98 mg/dl ASPECTO GENERAL PALIDEZ MUCOCUTANEA SEVERA. Crónica/ ENFERMO.

7 RESIDENTES DE PRIMER AÑO ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.