MEDICINA PREVENTIVA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Docente: JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE Especialista en Medicina Familiar y comunitaria / Salud Pública.

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1 MEDICINA PREVENTIVA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Docente: JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE Especialista en Medicina Familiar y comunitaria / Salud Pública

2 MEDICINA: Arte y ciencia de curar y prevenir las enfermedades - PREVENTIVA: - PREVENTIVA: Conjunto de actuaciones y consejos médicos dirigidos específicamente a la prevención de la enfermedad - ASISTENCIAL - CURATIVA: - ASISTENCIAL - CURATIVA: Conjunto de actuaciones dirigidas específicamente a la curación de la enfermedad Salleras 1985

3 PREVENCION EN SALUD Concepto: “ Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998). “ACTO DE EVITAR QUE ALGUNA COSA PASE” PREVENCIÓN: “ACTO DE EVITAR QUE ALGUNA COSA PASE”

4 MEDICINA PREVENTIVA Aplicación por parte del medico o personal de salud, de los principios y técnicas de la prevención de pacientes individuales, así como de las actividades organizadas por la colectividad. Hogart (1978). Entonces incluiría todas las actividades preventivas de los servicios de salud Pública que inciden sobre el individuo, tanto si se realizan de una manera individual como colectiva; siendo esta acciones ejecutadas por los servicios médicos y de enfermería según los conocimientos científicos aportados por la ciencia medica.

5 NIVELES DE PREVENCIÓN HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Interacción entre los factores productores de enfermedades (agente/s, factores de riesgo) y el huésped Reacción del estímulo Producción del estímulo Estadio presintomático Primeros signos y síntomas Enfermedad avanzada Convalecencia PERÍODO PREPATOGÉNICOPERÍODO PATOGÉNICO PROTECCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Saneamiento Ambiental Higiene alimentaria Inmunizaciones preventivas Quimioprofilaxis Quimioprevención Educación sanitaria Cribados PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA NIVELES DE PREVENCIÓN

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9 Prevención de la Enfermedad Estrategia de mejoramiento de la salud a través de enfrentar los riesgos. Tiene como objetivo - Reducir los factores de riesgo y enfermedad - Disminuir complicaciones de enfermedad - Proteger a personas y grupos de agentes agresivos A quienes se dirige Prevención – Primaria: individuos y Grupos en riesgo – Secundaria: individuos y grupos posiblemente enfermos (tamizaje) – Terciaria: enfermos en riesgo de complicaciones y muerte

10 ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD FOMENTO Y DEFENSA DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACCIONES QUE INCIDEN SOBRE EL MEDIO AMBIENTE (PROTECCIÓN DE LA SALUD) ACCIONES QUE INCIDEN SOBRE EL INDIVIDUO (PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD) SANEAMIENTO AMBIENTAL SEGURIDAD ALIMENTARIA COLECTIVAS INDIVIDUALES RESTAURACIÓN DE LA SALUD ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN HOSPITALARIA

11 SISTEMA DE SALUD DEFENSA Y FOMENTO DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PROTECCIÓN DE LA SALUD (acciones que inciden sobre el medio ambiente) PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD (acciones que inciden sobre el individuo) Saneamiento ambiental Seguridad alimentaria Acciones de “masa” en ámbitos no clínicos (escuelas, fábricas, medios de comunicación)… Med Preventiva (Concepto amplio) Acciones “personales” en el ámbito clínico asistencial RESTAURACIÓN DE LA SALUD ASISTENCIA PRIMARIA ASISTENCIA HOSPITALARIA Atención primaria Medicina clínica Preventiva (Concepto restringido) Actividades propias del sistema de salud De Salleras 1985

12 MEDICINA PREDICTIVA Adelanto de la Medicina Preventiva, en el campo de los cribados: El cribado clásico trata de detectar enfermedades crónicas en la etapa pre sintomática (antes que aparezcan signos y síntomas de la enfermedad), con objeto de tratarla. La Medicina Predictiva trata de detectar precozmente la predisposición genética a la enfermedad Objetivo: Actuar sobre el medio ambiente para evitar que el genotipo se exprese y aparezca la enfermedad o en las enfermedades que se pueda aplicar y aceptar mejorar su detección o tratamiento

13 COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL DE LA MEDICINA CLÁSICA Y EL CRIBADO DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y DE LA MEDICINA PREDICTIVA MEDICINA CLÁSICA MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA PREDICTIVA DETECCIÓN DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA INTERVENCIÓN PRECOZ CUANDO SEA POSIBLE EN LOS PREDISPUESTOS CRIBADO SELECTIVO DE LOS PREDISPUESTOS TRATAMIENTO PRECOZ CRIBADO EN LA ETAPA PRESINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL TRATAMIENTO

14 PROBLEMAS PLANTEADOS POR LA MEDICINA PREDICTIVA - VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE CRIBADO - EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN - ÉTICA DE LA INTERVENCIÓN - EFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓN

15 INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 1. ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA NUEVA POLÍTICA DE SALUD 2. ELEMENTO IMPORTANTE DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS 3. POTENCIAL DE CONTENCIÓN DE LOS COSTES CRECIENTES DE LA ASISTENCIA SANITARIA

16 OBJETIVOS DE LA NUEVA POLÍTICA DE SALUD DE LOS PAÍSES DESARROLLADOS - Mejora de la EXPECTATIVA DE VIDA EN BUENA SALUD - Mejora de la SALUD POSITIVA

17 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Es la manera propia de evolucionar que tiene una enfermedad o proceso desde antes que el hombre sea afectado por el agente infeccioso hasta la curación o muerte del enfermo. H.N.E establece los momentos de la enfermedad y definir los niveles de prevención, para ejecutar acciones en cada uno de ellos. Leavell y Clark (1965) “ Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.”

18 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO ANTES DE LA ENFERMEDAD EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD MUERTE INVALIDEZ ESTADO CRÓNICO INCAPACIDAD ENFERMEDAD HORIZONTE CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS Alteraciones Inmunidad Localización y multiplicación Tisulares y Resistencia del agente RECUPERACIÓN REACCIÓN DEL HUESPED Se inicia con la exposición a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad. Tiempo en que las personas estan sanas, es decir existe equilibrio con su ambientye Se inicia con el contacto del agente causal con el organismo humano y termina con la recuperación del paciente o la muerte Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas

19 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED Localización y multiplicación Alteraciones Tisulares y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS MUERTE RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE Estímulo AGENTE:AGENTE: Es cualquier circunstancia que, solas o en combinación puede causar daño en el huésped y puede ser:  Biológico: Bacterias, virus, hongos, protozoarios, invertebrados, vertebrados, etc  Físico: Calor, frío, geográficos, desastres, radiaciones, ruidos, daños por objetos.  Quimicos: Sustancias químicas, toxinas, venenos, gases. etc

20 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS INCAPACIDAD MUERTE RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE Estímulo HUÉSPED:  Es el destinatario de la enfermedad, pero también podría ser la causa de ella.  Es un conjunto complejo de sistemas  Incluye el estado cognitivo, emocional, social y conductual de las personas, los grupos e incluso las comunidades

21 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED Localización y multiplicación Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia ENFERMEDAD MUERTE RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE Estímulo AMBIENTE: Además de los factores medioambientales, hay que considerar: - Plano interpersonal, que incluye las relaciones de pareja, familia y grupos cercanos de amigos, vecinos y trabajo. - Plano social-económico: Incluye las estructuras sociales de la comunidad y la Nación y el desarrollo económico. - Plano cultural-ideológico: La estructura de conocimientos y creencias de la comunidad o sociedad. Su cultura e ideología.

22 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD MUERTE INVALIDEZ ESTADO CRÓNICO INCAPACIDAD ENFERMEDAD HORIZONTE CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS Alteraciones Inmunidad Localización y multiplicación Tisulares y Resistencia del agente RECUPERACIÓN REACCIÓN DEL HUESPED PERIODO PATOGÉNICO ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE Estímulo Estímulo: La enfermedad se presenta cuando se pierde el equilibrio natural entre los componentes de la triada. También es posible evitar la enfermedad mediante cambios adecuados de uno o varios componentes: PARA PREVENIR LESIONES Y MUERTES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO: 1.Cambio en agente. Fabricar automóviles más seguros. 2.Aumento de resistencia del huésped: Promover no consumo de alcohol. 3.Medio ambiente: Construir carreteras y cruces seguros 4.Separación agente huésped: Cinturones de seguridad, airbags. 5.Interrupción de la transmisión: Señalización, multas, normas de tránsito.

23 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD HORIZONTE CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD MUERTE Alteraciones Inmunidad Localización y multiplicación Tisulares y Resistencia del agente RECUPERACIÓN REACCIÓN DEL HUESPED ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO  ETAPA SUBCLÍNICA: también llamada Período de Incubación o Patogénesis Temprana. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. Aquí las personas están asintomáticas y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios paraclínicos ETAPA CLÍNICA. Las personas ya tiene signos o síntomas de la enfermedad

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25 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO ETAPA CLÍNICA ENFERMEDAD DISCERNIBLE TEMPRANAMENTE Signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muy comunes para muchos tipos de enfermedades.

26 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO ETAPA CLÍNICA ENFERMEDAD AVANZADA Sintomatología Específica: aquí las manifestaciones son propias de cada patología; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado entre otras.

27 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD ESTADO CRÓNICO INCAPACIDAD RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO ETAPA CLÍNICA Incapacidad, cronicidad Aquí la enfermedad se manifiesta con signos y síntomas crónicos, como por ejemplo deterioro al estado general como la desnutrición

28 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD INVALIDEZ ESTADO CRÓNICO INCAPACIDAD RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO ETAPA CLÍNICA Complicaciones: aquí la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria. Secuelas: en esta etapa las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente

29 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS INCAPACIDAD ENFERMEDAD INVALIDEZ ESTADO CRÓNICO MUERTE RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO ETAPA CLÍNICA Muerte: es la etapa final de la enfermedad. Debe de ser cerebral y cardiaca.

30 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD REACCIÓN DEL HUESPED HORIZONTE CLÍNICO Localización y multiplicación del agente Alteraciones Tisulares Inmunidad y Resistencia SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD INVALIDEZ ESTADO CRÓNICO INCAPACIDAD MUERTE RECUPERACIÓN ANTES DE LA ENFERMEDAD Interrelación de varios Factores (Triada ecológica): AGENTEHUÉSPED AMBIENTE ESTÍMULO

31 FASE CLINICA La que a su vez se subdivide en: Temprana Discernible: Signos y síntomas iníciales. Enfermedad Avanzada: Periodo de estado. Convalecencia: Que puede seguir a su vez varios caminos como son: – La recuperación total – La cronicidad de la enfermedad – La incapacidad o invalidez - La muerte. 31

32 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE32 Presencia de la Enfermedad Periodo Patogénico: ETAPA REACTIVA ETAPA PRODROMICA ETAPA SUBCLINICA ETAPA CLINICA ETAPA AVANZADA ETAPA RESOLUTIVA CRONOCIDAD SECUELAS MUERTE

33 33 SusceptibleEnf SubclínicaEnf Clínica Recuperación / Incapac/Muerte Exposición Cambios Patológicos Signos y Síntomas Diagnostico Periodo de Incubación Periodo Sintomático Periodo de Latencia Periodo Infeccioso H I S T O R I A N A T U R A L

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35 A PERIODO DE ESTIMULO O DE SUCEPTIBILIDAD REHABILITACION RECUPERAR TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO PROMOCIONPROTECCION EDUCAR INMUNIZAR G CURACION CRONICIDAD SECUELAS ETAPA RESOLUTIVA F ETAPA AVANZADA E ETAPA CLINICA D ETAPA SUBCLINICA C ETAPA PRODROMICA B ETAPA REACTIVA PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO PRIMARIASECUNDARIATERCIARIA NIVELES DE PREVENCION DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO BUSQUEDA ACTIVA Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención PREVENCIÓN SANEAMIENTO AMBIENTAL MUERTE

36 muerte, incapacidad, cronicidad o curación

37 37 Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias enfermedades como son agudas, crónicas, pero todas ellas pasan por fases Pre Clínicas, detectable y sin intervención pasa a la fase clínica. En el tiempo de cada etapa es importante para la detección, tamizaje e intervención de medidas preventivas y terapéuticas, sobre factores: Agente, Huésped y Ambiente. Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa. Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de Síntomas. En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia corresponde a la etapa de la enfermedad subclínica hasta la presencia de síntomas

38 38 Periodo de Incubación: El tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado, hasta la aparición de los primeros síntomas o signos: Corto - < de 7 días, Cólera, salmonelosis, Mediano 7 y 14 días, Tifoidea Largo: > de 15 días, hepatitis, TBC. Periodo Prodrómico: Son las manifestaciones inespecíficas como: malestar general, fiebre, cefaleas, nauseas, vómitos, etc.

39 39 Periodo de trasmisibilidad : Es el periodo durante el cual en individuo es infectante. 1.Antes de aparecer los pródromos hasta la destrucción de todos los agente biológicos: Dengue. 2.En todo el periodo del estado: Cólera 3.Cada vez que aparecen lesiones tegmentarias: sífilis. 4.Muy tempranamente, en periodo de incubación hasta el periodo de estado: Hepatitis. 5.En forma intermitente, regular o irregular: Paludismo 6.Desde inicio hasta la convalecencia. Fiebre tifoidea. Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o entra a la declinación, convalecencia y curación

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46 Riesgo: Probabilidad de desarrollar una enfermedad dentro de un periodo de tiempo determinado. Concepto de factor de riesgo –Ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas. –Variable endógena o exógena al individuo, controlables, que precede al comienzo de la enfermedad y que esta asociada con un incremento de la probabilidad de aparición de la misma y al que podemos atribuir responsabilidad en la enfermedad. Ejemplo: Tabaco como FR de Bronquitis Crónica. Marcador de Riesgo: Variable endógena al individuo (constitucional), no controlable y cuya presencia anuncia a los individuos particularmente vulnerables. Ej. El sexo masculino como un marcador de riesgo para padecer gota.

47 Niveles de Prevención Primordial Primario Secundario Terciario

48 Prevención Primordial Este nivel de acción es el más recientemente reconocido y desarrollado. Se basa en nuevos conceptos de riesgo primordial. El objetivo de la prevención primordial es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica, cultural y del ambiente físico que contribuyan a elevar el riesgo de enfermedad. Incluye también a los efectos globales de la contaminación atmosférica. Debe estar apoyada por medidas reguladoras y fiscales enérgicas complementarias de los gobiernos.

49 Prevención Primordial Contaminación atmosférica (efecto invernadero, lluvia ácida, deterioro de la capa de ozono). Contaminación urbana Tabaquismo Sedentarismo

50 Prevención Primordial Medidas que se deben tomar:  Elaboración de leyes, reglamentos y otros tipos de límites a la contaminación  Control del consumo de tabaco en lugares públicos  Control de la publicidad del tabaco

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52 Prevención Primaria Prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades y mantener la salud.

53 Prevención Primaria:  Objetivo evitar la enfermedad, actuando sobre FR  Promoción de la Salud: Actividades que buscan mejorar el nivel de vida del individuo, la familia y la comunidad. Relacionadas con las políticas de desarrollo social y con participación activa de la comunidad. Ej: Consejo médico y la Educación Protección Específica  Protección Específica: Medidas que protegen e incrementen la resistencia del individuo contra los agentes patógenos y mecanismos específicos. Ej: Saneamiento ambiental, Higiene de los alimentos Prevención:  Prevención: Quimioprofilaxis y la Inmunización activa.

54 Idea principal: Eliminación de las causas. Objetivo: disminuir O limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo Aplicación: en el período prepatogénico (antes del inicio de los estímulos inducidos por los factores etiológicos que provocan la enfermedad).

55 Promoción para la Salud La promoción para la salud incluye todas las acciones tendientes a conseguir el completo bienestar físico, metal y social. Alimentación adecuada Vivienda digna Educación Empleo Recreación y descanso Condiciones ambientales saludables

56 Se ponen en práctica ciertas actividades como: 1. Educación para la salud 2.Mantenimiento de buenos estándares de nutrición 3. Atención al desarrollo de la personalidad 4. Implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental. 5. Educación sexual 6. Exámenes de salud periódicos

57 Protección específica: Se trata de acciones tendientes a interponer barreras a la interacción con los factores desencadenantes PARA evitar una enfermedad específica La medida más conocida es la aplicación de vacunas Pero hay muchas otras actividades de protección específica como: Administración de vitamina D ( prevención de raquitismo) Administración de vitamina A ( para problemas respiratorios) Adición de Yodo a la sal y agua (prevención del bocio) Consumo de calcio ( prevención de osteoporosis ) Uso de guantes y mascarillas ( para evitar contaminación ) Uso de tapones para la oídos ( para evitar trauma acústico)

58 QUIMIOPROFILAXIS - Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria para prevenir una enfermedad infecciosa Ejemplos: - Antipalúdicos a viajeros a países endémicos - Rifampicina a los contactos íntimos de un caso de enfermedad meningocócica - Hidracidas a los contactos tuberculin-negativos de un caso de tuberculosis bacilífera

59 QUIMIOPREVENCIÓN - Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria de una enfermedad crónica Ejemplo: - Aspirina para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en adultos de alto riesgo (USPSTF 2002)

60 CONSEJO MÉDICO (counseling) - Mensajes informativos y motivadores impartidos en el ámbito clínico asistencial para inducir conductas de salud positivas Ejemplo: - Consejo antitabaco

61 CONTAMINACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE CONDUCTA INSANA Contaminación del aire, del agua, del sol y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: - Biológica (bacterias, virus, protozoos, hongos, artrópodos, polen) - Física (ruidos, radiaciones, polvo, humos, residuos sólidos o líquidos, etc.) - Química (óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno, hidrocarburos, mercurio, plomo, cadmio, plaguicidas, etc.) - Psicosocial y cultural (drogodependencias, violencias, promiscuidad sexual, stress, competitividad, etc.) promiscuidad sexual, stress, competitividad, etc.) - Consumo de drogas institucionalizadas (tabaco, alcohol) (tabaco, alcohol) - Consumo de drogas no institucionalizadas - Falta de ejercicio físico - Situación de stress - Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animal - Consumo excesivo de hidrocarbonatos - Promiscuidad sexual - Violencias - Conducción peligrosa (exceso de velocidad, falta de utilización del cinturón de seguridad, etc.) - Hábitos reproductivos insanos - Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria - No cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas prescritas por el médico SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA - Calidad - Cobertura o acceso - Gratuidad BIOLOGIA HUMANA FACTORESSOCIALES FACTORES SOCIALES DETERMINANTES DE LA SALUD

62 Ej. Protección especifica  Control del colesterol para reducir la cardiopatía isquémica  Uso del condón en la prevención de la contaminación por VIH  Vacunación Sistemática

63 LOS MÉTODOS DE LA MEDICINA PREVENTIVA PREVENCIÓN PRIMARIA -Vacunaciones -Quimioprofilaxis -Quimioprevención -Consejo médico PREVENCIÓN SECUNDARIA -Cribados

64 Prevención Secundaria  La prevención secundaria corresponde a las acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno  Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz de enfermedades en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y efectiva.  Incluye acciones de recuperación de la salud. El objetivo de la prevención secundaria es:  Curar a los pacientes y/o  Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.

65  Diagnóstico Temprano y Tratamiento Inmediato  Detección temprana de una enfermedad específica en el individuo o en un grupo de población.  Limitación del daño  Diagnóstico es tardío se debe administrar un tratamiento adecuado para evitar secuelas y muerte. PREVENCION SECUNDARIA

66 Detección de Enfermedades La detección es la búsqueda intencionada de padecimientos antes que se manifiesten. Ejemplo Detección Oportuna de Cáncer Cervical y Mamario. Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno Actividad de prevención secundaria, consiste en evitar que la enfermedad de disemine Además del juicio clínico, el medico se apoyo de los estudios de laboratorio y gabinete para confirmar el diagnóstico. Limitación del Daño: Se da en los problemas crónicos complicados, donde se tienen que realizar acciones por lo general hospitalarias.

67 Idea principal: diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.diagnósticotratamiento Objetivo: disminuir la prevalencia de la enfermedad. Aplicación: en el período preclínico (cuando aún los síntomas y los signos no son aparentes, pero existen en estado embrionario o subclínico). Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar.

68 Tipos de intervenciones Pasivas: el cribado:cribado – En atención primaria la estrategia más empleada es la detección oportunista o búsqueda activa de casos (case finding), en la que se realiza una serie de pruebas según la edad, el sexo y los posibles factores de riesgo presentes en la persona que consulta por cualquier cosa.detección oportunista – El cribado masivo o rastreo (screening) es una estrategia poblacional cuya efectividad y eficiencia para la detección de patologías crónicas no parece ser suficiente como para recomendarlas de forma global, ya que es frecuente el incumplimiento por parte del individuo presuntamente enfermo respecto de las recomendaciones para confirmar o descartar el diagnóstico.cribado masivorastreoscreening Según los Criterios de Frame y Carlson para el rastreo de enfermedades respecto a la condición a prevenir, esta debe ser: Causa común de morbimortalidad. Detectable y tratable en etapa presintomática. Los test para diagnosticarla deben ser efectivos y eficaces. El tratamiento temprano debe ser mejor que el tratamiento en la etapa sintomática o de diagnóstico habitual. Activas: el autoexamen o autoexploración son acciones autoaplicadas por el individuo para detectarse alguna enfermedad.autoexamen

69 CRIBADOS 1. DETECCIÓN PRECOZ DE LOS FACTORES DE RIESGO 2. DETECCIÓN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD EN EL ESTADIO PRESINTOMÁTICO 3. DETECCIÓN PRECOZ DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (Medicina predictiva)

70 LOS CRIBADOS EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Inicio biológico Inicio del estadio presintomático Inicio de los síntomas Diagnóstico clínico habitual Estadio presintomático Resultados de la enfermedad Período subclínico detectable

71 Actividades Antes de recomendar una prueba diagnóstica a la población sana tiene que constatarse que su aplicación, seguida del oportuno tratamiento, logra la reducción real de la mortalidad. En los recién nacidos la detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito, mediante el análisis gota de sangre obtenida del talón.fenilcetonuriahipotiroidismo congénito La mamografía en un programa de cribado de cáncer de mama a las mujeres a partir de los 50 años.mamografíacáncer de mama La citología vaginal o papanicolau en mujeres.citología vaginalpapanicolau La autoexploración mamaria en la mujeres. El diagnóstico precoz del cáncer de próstata, mediante la determinación del antígeno prostático específico (PSA) en sangre.cáncer de próstataantígeno prostático específico

72 SCREENINGS RECOMENDADOS EN NIÑOS - Fenilcetonuria (al nacer) - Hipotiroidismo (al nacer) - Luxación congénita de cadera (al nacer) - Ambliopía, estrabismo y defectos de refracción (antes de los 5 años)

73 SCREENINGS RECOMENDADOS EN LAS MUJERES EMBARAZADAS - Bacteriemia asintomática - Infección por el virus de la hepatitis B - Infección por el VIH - Grupo sanguíneo Rh - Sífilis - Toxoplasmosis

74 INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. CRIBADOS EntidadTécnica de cribadoEdad (años) SexoFrecuencia Exceso de pesoMedida peso/talla*≥15V/MCada 5 años Hipertensión arterialDeterminación de la presión arterial ≥15V/MCada 2 años HipercolesterolemiaDeterminación de la colesterolemia ≥20V/MCada 5 años Cáncer de mamaMamografía51-70MCada 2 años Cáncer de cuello de útero Citología vaginal20-30 31-65 MCada 3 años Cada 5 años Consumo excesivo de alcohol Anamnesis≥15V/MCada 2 años *Talla: una medición a los 15 años y otra a los 20

75 INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. CONSEJO MÉDICO (counseling) ConsejoEdad (años)SexoFrecuencia Alimentación≥15V/MA criterio de los facultativos* Ejercicio físico≥15V/MA criterio de los facultativos* Tabaco≥15V/MA criterio de los facultativos* ETS y sida15-44 añosV/MA criterio de los facultativos* Accidentes≥15V/MA criterio de los facultativos* Bucodentarias≥15V/MA criterio de los facultativos** *Se recomienda hacerlo como mínimo cada 2 años. **Se recomienda hacerlo como mínimo una vez por año.

76 Son las medidas destinadas a utilizar la capacidad residual (física y/o mental) en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no haberse aplicado las medidas de prevención secundaria. Ej: La terapia física, ocupacional y la psicológica tratan de que las personas se adapten a su situación y puedan valerse por si mismos.. PREVENCION TERCIARIA:

77 Prevención Terciaria La prevención terciaria se refiere a las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad. Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida Son aquellas medidas encaminadas a:  Reducir las secuelas y discapacidades  Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables

78 Rehabilitación Corresponde al tercer nivel de prevención Esta dado por la rehabilitación a las personas incapacitadas de cualquier tipo, ya sea físico, mental o social Es una de las actividades más descuidadas de la medicina preventiva Para una adecuada rehabilitación se requiere un trabajo en equipo Ejemplos de rehabilitación -Amputaciones -Visión -Adaptación social

79 Idea principal: reducir el daño mediante el tratamiento y la rehabilitación de una enfermedad establecida.tratamientorehabilitación Objetivo: disminuir la prevalencia de la enfermedad.prevalencia Aplicación: en el período clínico (cuando los síntomas y los signos son aparentes).

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81 Prevención Cuaternaria Conjuntos de actividades que intentan evitar Reducir paliar Perjuicio provocado por la intervención medica

82 PREVENCION CUATERNARIA Para empezar podemos decir que el concepto proviene de un médico de familia belga, Marc Jamoulle (1986). Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables. Marc Jamoulle

83 características Facilitan su uso como el profesionalismo y compromiso autonomía organizativa Accesibilidad y longitudinalidad Manejo adecuado del tiempo y de la incertidumbre Respeto y consideración con la situación del paciente Promoción y prevención según oportunidad y prioridad Máxima Calidad y mínima cantidad Polivalencia Capacidad resolutiva Función de filtro de la medicina familiar/general Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes Solidez clínica y científica, e integración de lo biológico con lo psicosocial

84 La prevención cuaternaria Es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.sistema sanitario La prevención cuaternaria es el conjunto de medidas adoptadas para identificar al paciente en riesgo de sobremedicalización, para protegerlo de nuevas incursiones médicas, y sugerirle las intervenciones que son éticamente aceptables.sobremedicalización

85 Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.sobrediagnóstico Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia. Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).episodio de atención

86 Tipos de intervenciones Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente. Prevenir el efecto cascada:efecto cascada Prevenir la cascada diagnóstica- Prevenir la cascada terapéuticacascada diagnósticacascada terapéutica Prevenir la promoción de enfermedadespromoción de enfermedades Prevenir la medicalizaciónmedicalización

87 Actividades No confundir factor de riesgo con enfermedad.factor de riesgoenfermedad Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.chequeospruebas complementarias Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad. Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.hipercolesterolemiaprevención primaria Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.menopausia Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas)antibióticosresistencias bacterianas Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).hemocromatosis Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).sobrediagnósticotrastorno por déficit de atención con hiperactividad

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99 Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Prevención Cuaternaria Antes de que aparezca la enfermedad Realizadas por : Comunidad, Gobierno y Personal Sanitario Consiste en realizar un diagnóstico precoz. Detectar y tratar la enfermedad que aún es asintomática. Objetivo: Disminuir morbimortalidad. Es cuando los pacientes ya presentan la sintomatología. Objetivo: Prevenir el mayor deterioro, síntomas recurrentes y evitar causas que produjeron la enfermedad inicial Conjunto de Actividades sanitarias que atenúan y evitan consecuencias de intervenciones innecesariamente excesivas del sistema sanitario Introducido por Marc Jamoulle

100 Nivel de prevención Fase de la Enfermedad Población Destinataria PrimordialCondiciones Subyacentes de la Causación Población Total y Grupos Seleccionados PrimariaFactores Causales Específicos Población Total, Grupos Seleccionados y Personas Sanas SecundariaPrimeros Estadíos de la Enfermedad Pacientes TerciariaEstadíos Avanzados de la Enfermedad Pacientes Niveles de Prevención

101 NIVELES DE PREVENCIÓN AutoresPrimarioSecundarioTerciario Leavel y clarkPromoción de la Salud Diagnóstico tempranoRehabilitación Protección específica Tratamiento adecuado Limitación de la incapacidad Universidad de Columbia Promoción de la Salud Díagnóstico tempranoLimitación de la incapacidad Protección específica Tratamiento adecuadoRehabilitación Itoh y LeePromoción de la salud Diagnóstico tempranoLimitación de la incapacidad Protección específica Tratamiento adecuado Rehabilitación Cuidados de custodia

102 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PREVENCIONPRIMARIAPREVENCIONSECUNDARIAPREVENCION TERCIARIA PROMOCIONPROTECCION ESPECIFICA DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO ADECUADO LIMITACIÓN DEL DAÑO REHABILITACIÓN EDUCACION SANEAMIENTO VIVIENDA ALIMENTOS. DESARROLLO RECURSOS DE SALUD EMPLEO HIGIENE LABORAL. EJERCICIO VACUNAS QUIMIOPROFILAXIS EDUCACIÓN ESPECIFICA PREVENCION DE FACTORES DE RIESGO ENCUESTAS SEROLOGICAS MUESTREO INMUNOLOGICO. TRATAMIENTO Y CONTROL TEMPRANO DE CONTACTOS PREVENCION DE SECUELAS UTILIZACIÓN DE RECURSOS MEDICOS PARA EVITAR QUE LA ENFERMEDAD PASE A ESTADOS AVANZADOS FISICA, PSICOLOGICA SOCIAL.

103 TALLER N° 01 Cada grupo por sorteo realizara un grupo de enfermedades, según lo siguiente: 1.Historia natural de la enfermedad. 2.Niveles de prevención. La presentación será en un mapa conceptual con cada grupo explicándolo y al docente responsable en USB o CD, en power point o word.

104 Enfermedades Enfermedades Metaxenicas. -Malaria-Dengue - Fiebre amarilla -Bartonellosis, -Leishmaniasis- Chikungunya -Enfermedad de Chagas. Enfermedades Zoonoticas: -Rabia-Peste -Carbunco- Lesptospirosis Otras

105 Infecciones de Transmisión sexual (ITS) -VIH/SIDA- Sífilis (ya esta)- Hepatititis B -Gonorrea-Herpes- Condiloma -Uretritis- Vaginitis- Candidiasis -otras

106 Enfermedades Parasitarias: -Teniasis-HidatidosisCisticercosis -Enterobiosis-Ascariosis -Disentería amebiana-Giardiasis -Equinococosis pulmonar-Toxoplasmosis -Criptosporidiasis- tripanosomiasis --Otras

107 Enfermedades Inmunoprevenibles: -Sarampión-Rubeola- Tétano -Tos Ferina- Difteria- Poliomielitis (ya hecha) -Tuberculosis- Neumonía por neumococo -Parotiditis- Diarrea por rotavirus -Influenza tipo B - Varicela-Otras

108 Otras Enfermedades: -AH1N1- Cólera- Hepatitis A -Tifoidea- Salmonelosis -Enfermedad Diarreica -ITU (Inf. Del tracto urinario) -Rinofaringitis (resfrió común)- Neumonía -Otitis-Sinusitis-Faringitis -Asma- Bronquitis -EPOC

109 Enfermedades No Transmisibles (HNE y niv. Prevención): -HTA- DM- Artritis-Artrosis -Infarto de Miocardio- Obesidad- ACV -Ulcera Péptica- Depresión- Neoplasias: -Ca de mama- Ca de Cuello uterino -Ca gástrico-Ca de Pulmón -Ca de próstata- Ca de testiculo -