INSULINOTERAPIA Es una enfermedad que se caracteriza por una falta parcial, total de insulina o debido a un desbalance en la acción de la misma. El.

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3 INSULINOTERAPIA

4 Es una enfermedad que se caracteriza por una falta parcial, total de insulina o debido a un desbalance en la acción de la misma. El común denominador es la elevación de la glucosa en la sangre, condicionando con ello. Trastornos a nivel del metabolismo de los alimentos ( proteínas, azucares y grasas ). Todo ello de no manejarse adecuadamente, puede propiciar complicaciones a nivel de diversos órganos como Riñón, Retina, Aparato Cardiovascular y Circulación periférica. DIABETES MELLITUS

5 Clasificación ADA-97, OMS-98 Diabetes tipo 1 Mediada por inmunidad Idiopática Diabetes tipo 2 DM tipo 2.- insulinorresistencia DM tipo 2.- déficit secretor insulina Otros Síndromes Asociados - Defectos genéticos de las células beta - Defectos genéticos en la acción de la insulina - Enfermedades del páncreas exocrino - Endocrinopatías - Inducida por fármacos y agentes químicos - Infecciones - Formas autoinmunes poco frecuentes - Síndromes genéticos asociados a la diabetes Diabetes gestacional Metabolismo Alterado de la Glucosa Alteración de la glucemia en ayunas (AGA) Intolerancia a la glucosa (ITG)

6 Insulina humana 1 30 Lys PHE Cadena A Cadena B 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 S S S S S S VAL ASN GLN HIS LEU CYS GLY SER HIS LEU VAL GLU ALA LEU TYRLEU VAL CYS GLY GLU ARG GLY PHE TYR THR LYS THR GLY ILE VAL GLU GLN CYS THR SER ILE CYS SER LEU TYR GLN LEU GLU ASN TYR CYS 21 ASN PRO 28 LYS

7 Introducción: Acciones de la insulina  Favorece la captación y metabolismo de glucosa por las células –Transporte de glucosaGlut 4 –glucolisis Hexocinasa  Favorece el anabolismo –Síntesis de glucógeno (glucogénesis) Glucógeno sintetasa –Síntesis de proteínas –Síntesis de lípidos (lipógenesis) LPL, PT-AGL, Sintetasa de AGL 3Disminuye el catabolismo –Evita la degradación de: glucógeno (glucogenólisis) Fosforilasa de glucógeno proteínas (proteólisis) grasas (lipólisis) LPL, PT AGL –Evita la formación de glucosa (gluconeogénesis) PEPCK

8 SECRESION NORMAL DE INSULINA SECRESION BASAL DURANTE LOS PERIODOS POSABSORTIVOS. SECRESION PULSATIL ESTIMULADA POR LA INGESTION DE ALIMENTOS.

9 El principal estímulo para la secreción de insulina es la glucosa En personas sanas la cantidad de insulina secretada, está contínuamente controlada a través de diversos mecanismos de regulación Secreción normal de Insulina 126 6 100 0 Glucosa (mg/dL) Insulina (  U/mL) Lebovitz, E Harold. Skyler S. Jay.Tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Tratamiento con insulina. American Diabetes Association 1991, pag 127-129

10 SECRECIÓN DE INSULINA Pérdida 1ª fase en diabetes tipo 2

11 Introducción: Mecanismo de acción de insulina Proteínas Enzimas RNA DNA Insulina Receptor IRS-1 p85 PI- 3K pY FT Vía mitogénica Vía metabólica

12 Introducción: Mecanismo de acción de insulina 2 Glucosa Glucosa 6-P Hxk Glucógeno sintetasa F-6-PF-1, 6-PPiruvato PFK Glucosa 1-P UDP - Glucosa Piruvato dehidrogenasa Citrato NADH NAD  Acetil - CoA Célula muscular GLUT-4

13 ASPECTOS HISTORICOS DE LA INSULINA BANTIN Y BEST.- 1922 HAGEDORN.- 1936 ( P ) SCOTH Y FISHER.- ( Zn ) NEUTRAL PROTAMINE HAGEDORN.- 1946. INSULINA HUMANA.- ( DNA-R ) “ANALOGOS DE LA INSULINA”

14 INDICACIONES TERAPEUTICAS I ) PERMANENTES DEFICIENCIA ABSOLUTA FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO II ) TEMPORALES C. AGUDAS DMG DM Y EMBARAZO CIRUGIA FALLA SECUNDARIA DM. RECIENTE DX.

15 OBJETIVOS EN LA ADMINISTRACION DE INSULINA LOGRAR CONVENCER AL PACIENTE INFORMACION BASICA DE LA FARMACODINAMIA ADIESTRAMIENTO EN LA TECNICA DE APLICACIÓN.-JERINGA, PLUMAS AUTOMONITOREO CONOCIMIENTO SOBRE LA HIPOGLUCEMIA.

16 CONDICIONES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE LA INSULINA SITIO Y PROFUNDIDAD TIPO DE INSULINA MEZCLAS DE INSULINA ACTIVIDAD FISICA CALOR LOCAL

17 CONDICIONES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE LA INSULINA CALOR LOCAL CANTIDAD INYECTADA NIVEL DE GLUCOSA SANGUINEA CANTIDAD DE TEJIDO GRASO Y FIBROSIS. NIVEL DE ACS. VS INSULINA.

18 TIPOS DE INSULINA

19 CLASIFICACION DE LA INSULINA DE ACUERDO A SU ORIGEN INSULINA DE ORIGEN ANIMAL.- PORCINA, BOVINA O MEZCLA DE AMBAS. INSULINA HUMANA.- ( DNA - R )

20 TIPOS DE INSULINAS DE ACUERDO A SU ACCION ULTRACORTA.- ( LISPRO Y ASPART ) REGULAR.- ( RAPIDA ) INTERMEDIA.- ( NPH ) PROLONGADA.- ( ULTRALENTA Y ULTRALARGA )

21 4812162024283236 2610141822263034 0 Acción corta Regular Acción intermedia NPH “Lenta” (Lente) Acción prolongada Ultralenta Tiempos de acción Acción rápida Insulina Lispro Insulina Aspart

22 INSULINA DE ACCION REGULAR O RAPIDA ASOCIADA A PEQUEÑAS CANTIDADES DE ZINC. INSULINA DE ACCION MAS RAPIDA DESPUES DE LOS ANALOGOS. ADMINISTRACION.- IV,SC O IM. ABSORCION EN 20 MINUTOS MAXIMA ACCION.- 2-4 HRS EFECTO.- 6-8 HRS

23 INSULINA DE ACCION INTERMEDIA INSULINA NPH ( NEUTRAL PROTAMINA OF HAGEDORN ) INSULINA LENTA.- ( L ) TIENE UNA ALTA PROPORCION DE ZINC.

24 INSULINA DE ACCION INTERMEDIA METABOLISMO LA PROTAMINA Y EL ZINC PROLONGAN LA DURACION DE SU EFECTO. ABSORCION.- 1- 2 HRS ACCION.- 6 - 12 HRS EFECTO.- 18 - 24 HRS ASPECTO.- LECHOSO ADMINISTRACION.- SUBCUTANEA.

25 ESQUEMA DE INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA NPH 2 veces al día BLSHSB Reg NPH Insulin Effect Meals NPH Reg NPH DA C Bt CD NPH Efecto de la insulina Alimentos NPH American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes, Pág. 106

26 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 Insulina de Acción Intermedia NPH, 1 dosis Inicio 2.0-4.0 Pico6.0-10.0 Duración efectiva10.0-16.0 Duración máx.14.0-18.0 Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51

27 INSULINAS DE ACCION ULTRACORTA PRIMEROS ANALOGOS INSULINA LISPRO.- ( LYS-B28 )( PRO- B29 ). INSULINA ASPART.- ( ASP- ( B28) ) MAYOR VELOCIDAD DE ABSORCION ( 0-15 MINUTOS ). MAXIMA ACCION.- 1 A 2 HRS. EFECTO.- 3-5 HORAS.

28 1 30 Lys PHE Cadena A Cadena B 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 S S S S S S VAL ASN GLN HIS LEU CYS GLY SER HIS LEU VAL GLU ALA LEU TYRLEU VAL CYS GLY GLU ARG GLY PHE TYR THR LYS THR GLY ILE VAL GLU GLN CYS THR SER ILE CYS SER LEU TYR GLN LEU GLU ASN TYR CYS 21 ASN PRO 28 LYS 14 C Ac. Mirístico Análogos de insulina Análogo de insulina Detemir

29 INSULINAS DE ACCION ULTRACORTA VENTAJAS MEJOR CONTROL POSPRANDIAL. MENOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIA APLICACIÓN CERCANA CON LOS ALIMENTOS. MEJOR CONTROL GLUCEMICO ( B I ) PERFIL MAS FISIOLOGICO EN SUERO TRATAMIENTO DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA HUMANA ( ACS )

30 BLSHSB Reg NPH Insulin Effect Meals NPH Reg LSB Lispro NPH Lispro NPH D A C C D Reg NPH Efecto de las insulinas Alimentos NPH Reg D C Efecto de las insulinas Alimentos ESQUEMA DE INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA MÁS REGULAR O LISPRO Esquema mixto Regular Lispro

31 Regular BLSHSB Reg NPH Insulin Effect Meals NPH Reg Lispro NPH Lispro NPH Lispro ESQUEMA DE INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA MÁS REGULAR O LISPRO Esquema múltiple D A C C D Reg Efecto de las insulinas Alimentos NPH Reg DA C C D Efecto de las insulinas Alimentos American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes, Pág. 109 NPH

32 INSULINA DE ACCION PROLONGADA ULTRALENTA NO DISPONIBLE EN MEXICO. GRANDES CANTIDADES DE ZINC. ABSORCION.- 3 - 4 HRS ACCION.- 6 - 12 HRS EFECTO.- 18 - 24 HRS

33 INSULINAS ULTRALARGAS ( GLARGINA ) ( NN 304 ) Y LEVEMIR ANALOGOS DE LA INSULINA SUSTITUCION ASPARAGINA.- ( A21)( GLICINA ) + ( 2 ARGININA B30 ). ACCION.- 4 - 6 HRS “SIN PICO DE ACCION SERICO”.- (MAS FISIOLOGICO). EFECTO.- 18 - 30 HORAS.

34 Uso de insulina glargina en el paciente tipo 2 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 Inicio 1.1 Hora Picono existe Duración efectiva24.0 Horas Fuentes:Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51

35 Tiempos de acción de las insulinas Inicio de acción Pico máximoDuración efectiva Duración Máxima Análogo de insulina de acción rápida (2) 15 a 30 min.0.5 a 1.5 horas3.0 a 4.0 horas4.0 a 6.0 horas Insulina rápida o cristalina (Regular) (2) 0.5 a 1.0 horas2.0 a 3.0 horas3.0 a 6.0 horas6.0 a 8.0 horas Insulina de acción intermedia NPH (2) 2.0 a 4.0 horas6.0 a 10.0 horas 10.0 a 16.0 horas 14.0 a 18.0 horas Insulina de acción prolongada (1) 1.1 horasNo existe24.0 horas-------- 2. Intensive Diabetes Management, American Diabetes Association, Multiple-Component Insulin Regimens, Second Edition 1998, pág. 77 1. Pérez-Pastén, E. Guía para el paciente y educador en diabetes, 2003, pág. 51

36 MEZCLAS DE INSULINAS HECHAS POR EL PACIENTE INSULINA NPH CON INSULINA DE ACCION RAPIDA INSULINA NPH CON INSULINA DE ACCION ULTRACORTA LA INSULINA LENTA INACTIVA A LA RAPIDA ( NO RECOMENDABLE ) LA GLARGINA NO SE RECOMIENDA MEZCLARLA.

37 PREMEZCLAS DE INSULINAS ( DM TIPO 2 Y 1 ) DISEÑO.- EMULAR INSULINEMIA BASAL Y POSPRANDIAL ( NPH - INSULINEMIA BASAL) (ULTRACORTA O RAPIDA - INSULINEMIA POSP. PREMEZCLA.- 70/30,75/25,85/15 (NPH +INSULINA REGULAR) PREMEZCLA.- 75/25,( 75% INSULINA LISPRO PROTAMINA SIMILAR A LA NPH + 25% DE LISPRO O ASPART )

38 INFUSION CONTINUA DE INSULINA BOMBAS PORTATILES.- ( MOTOR PROGRAMABLE ). BOMBAS IMPLANTABLES.- ( FLUJO INSULINICO A CONTROL REMOTO ) SISTEMA ESPLACNICO. DOSIFICACION.- INSULINA RAPIDA O ULTRARAPIDA DE 0.5 A 1.0 U/KG POR DIA ( BASAL 40 - 50% DOSIS DIARIA, CON BOLOS PREPRANDIALES ENTRE 15 Y 25%.

39 MICROINFUSORAS

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41 INFUSION CONTINUA DE INSULINA DIABETES TIPO 1 * REVIERTE HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA. * SOPORTE PARA CRECIMIENTO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES * MEJORA GASTROPARESIS: INGESTA - ABSORCION - DOSIS. * ELIMINA INCONVENIENTE DE MULTIPLES INYECCIONES. * INCREMENTA LA FLEXIBILIDAD - CALIDAD DE VIDA. * FACIL PERDIDA DE PESO DOSIS INDIVIDUALIZADA.

42 INDICACIONES MICROINFUSORAS * CIFRAS ERRATICAS.- CUMPLIMIENTO IRREGULAR * CAMBIOS FRECUENTES DE TRABAJO. * DESEO DE FLEXIBILIDAD. * INCONVENIENCIA DE MULTIPLES INYECCIONES. CONTRAINDICACIONES * POBRE SELECCIÓN. * INADECUADA SUPERVISION Y MONITOREO. * INFRECUENTE MONITOREO. * NO EXPERIENCIA.

43 INFUSION CONTINUA DE INSULINA (BOMBAS DE INFUSION-MICROINFUSORAS) DIABETES TIPO 1 * MEJORA CONTROL. INDIVIDUALIZADO (SUPLEMENTO BASAL - BOLOS PRANDIALES INDIVIDUALIZADO (SUPLEMENTO BASAL - BOLOS PRANDIALES Y DE CORRECCION. Y DE CORRECCION. * DOSIS PRECISA EN BOLOS TAN BAJOS COMO 0.05 u/hr. * MEJORA EL FENOMENO DAWN. * CONTROL DURANTE Y DESPUES DEL EJERCICIO. * DISMINUYE RIESGO DE HIPOGLUCEMIA (REQUERIMIENTO HORA-HORA. HORA-HORA. B E N E F I C I O S

44 INFUSION CONTINUA DE INSULINA M I C R O I N F U S O R A DIABETES TIPO 2 * MANTIENE Y MEJORIA CONTROL. * ELIMINA LA FRECUENCIA E INCONVENIENTE DE INYECCION MULTIPLE. MULTIPLE. * MEJORA ESTILO VIDA - FLEXIBLE. * FACIL PERDIDA DE PESO. DOSIS INDIVIDUALIZADA. EMBARAZO * SEMEJA LA FISIOLOGIA NORMAL CON LIBERACION INDIVIDUALIZADA. * DISMINUYE EXCURSIONES DE GLUCOSA PRE Y POSTPRANDIAL. * REDUCE HIPOGLUCEMIA. * MEJORA MANEJO. MANTIENE EUGLICEMIA. * FACIL LOGRO DE OBJETIVOS.

45 INFUSION CONTINUA DE INSULINA SELECCIÓN DE CANDIDATOS * MOTIVADOS. * EXPECTATIVAS REALISTICAS. * DEMOSTRAR INDEPENDENCIA EN EL MANEJO DE DIABETES. * POSIBILIDAD DE APRENDER. * DISPUESTO A CAMBIOS. * SOPORTE FAMILIAR. * ESFUERZO PERSONAL. * CAPAZ INTELECTUAL FISICA Y TECNICAMENTE. * ESTABILIDAD EMOCIONAL.

46 INFUSION CONTINUA DE INSULINA MICROINFUSORA INDICACIONES PARA LA TERAPIA CLINICAS: * INADECUADO CONTROL CON TERAPIA MULTIPLES INYECCIONES * HIPOGLUCEMIA RECURRENTE. * HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA. * FENOMENO DAWN. * PRECONCEPCION - EMBARAZO. * GASTROPARESIS. * REDUCIR EL ACELERE DE COMPLICACIONES. * TRASPLANTE RENAL.

47 NUEVOS PRODUCTOS EN DESARROLLO PRODUCTO.- ARX INSULINA INHALADA, III FASE ( ARADIGM ) ISLOTES HUMANOS ENCAPSULADOS S.I.L.P.- FASE III INSULINA SUBLINGUAL.- ORALIN II- III FASE.

48 COMPLICACIONES DE LA INSULINOTERAPIA (it)

49 Prejuicios Miedos Actitudes negativas Otros aspectos Información Capacitación Motivación Paciencia Educación diabetológica Insulina es vida

50 Inmunológicas Alergia insulínica -Local -Sistémica Lipodistrofia atrófica Resistencia insulínica (IgG) No inmunológicas Hipoglucemia Aumento de peso Abscesos Edema insulínico Presbiopía Otras Complicaciones de la insulinoterapia (it)

51 Local: Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad retardada Sistémica: Desde urticaria a shock anafiláctico Alergia insulínica

52 Lipodistrofia atrófica (IgA)

53 Hipoglucemias Hipoglucemia exógena o terapéutica <60 mg/dl (glucosa plasmática) <50 mg/dl (glucosa capilar) DM tipo 2 <DM tipo 1

54 UN ENEMIGO MUY PODEROSO

55 Conclusión: La prevención es mejor que la curación.

56 Estudio DCCT: prevalencia de hipoglucemias (HG) 3,788 episodios de HG severas 1,027 asociadas a convulsiones o coma Tasa total: 61.2/100 pacientes/año por T. intensiva 18.7/100 pacientes/año por T. convencional RR: 3.28

57 Estudio UKPDS: prevalencia de hipoglucemias (HG) 0 10 20 30 40 50 3691215 0 1 2 3 4 5 0 3 6 91215 Cualquier episodio Episodios graves Proporción de pacientes (%) Años desde la asignación de tratamiento 0

58 Hipoglucemias: según la gravedad Bioquímica Leve Moderada Grave Coma hipoglucémico

59 Exceso de insulina Deficiente toma de carbohidratos Mayor sensibilidad a insulina Otros factores de riesgo Hipoglucemias. Causas más frecuentes

60 ADRENÉRGICOS Cosquilleos Sudoración Temblor Ansiedad Palpitaciones Sensación de calor Hambre NEUROGLUCOPÉNICOS Mareo Somnolencia Confusión Comportamiento anormal Falta de concentración Dificultad para hablar Diplopía INESPECÍFICOS Visión borrosa Debilidad Cefalea Náuseas Hipoglucemias. Síntomas

61 Tratamiento de la hipoglucemia Urgente Prevención Educación diabetológica

62 Tratamiento urgente de la hipoglucemia -10-20 gr de carbohidratos, vo10-20 gr de, vo -Reposo -> Autocontroles Con paciente inconsciente Glucagón sc., im. o iv. Glucosa iv., 33-50%, o rectal y/u hospital Ajuste del tratamiento Con paciente consciente

63 Alimentos para el tratamiento de la hipoglucemia 10 g de carbohidratos, en: 150 ml zumo natural 2.5 cucharaditas de azúcar 2 comprimidos de glucosa pura 1 sobre de azúcar de cafetería 2 caramelos 90 ml de coca cola 200 ml de leche 1.5 uu de galletas 1 pieza de fruta

64 Prevención de la hipoglucemia Educación diabetológica Toma de carbohidratos Insulina/SU Ejercicio físico Autocontroles Informar al equipo sanitario

65 ¿Qué debe saber el paciente sobre hipoglucemias? Síntomas de alerta Causas de hipoglucemias Llevar carbohidratos y estar identificado Valoración de la hipoglucemia Autotratamiento según lugar y horario de la ingesta Apoyo familiar y de amigos Registro de hipoglucemias Autocontroles frente a sospecha Normas de prevención

66 Material educativo sobre hipoglucemia

67 Algoritmo terapéutico en hipoglucemias a. Evitarlas Sin síntomas de alerta b. HIPOGLUCEMIA Inconsciente Glucagón (x2, si preciso) Hospital No remonta Consciente Fuerce maniobra o pregunta de precisión Verificar glucemia Prevalencia clínica Verificar de nuevo Observar evolución Con síntomas de alarma 1. Administrar carbohidratos rápidos líquidos 2. Verificar glucemia Prevalencia clínica Verificar de nuevo Observar evolución Sí discordancia Consenso para el diagnostico, control y recomendaciones en la practica clínica de la diabetes. Documento de la SED. Avances en Diabetología, 1999: 55-57.

68 Lipodistrofia hipertrófica Martín Blázquez et al. Estudio de las zonas de inyección de insulina. Hallazgos de la ecografía de las partes blandas. Revista FEAED-2002.

69 Otros efectos secundarios Aumento de peso Edema insulínico Presbiopía Rabdomiolisis Teratogenia Hiperinsulinismo

70 DIABETES TIPO 1 TRATAMIENTO INTENSIFICADO

71 TERAPIA INSULINICA TERAPIA INSULINICA CONVENCIONAL TERAPIA INSULINICA INTENSIFICADA

72 Insulinas 2004 RÁPIDA Novolin ® R Novolin ® R Penfill Humulin ® R NovoRapid ® FlexPen ® Humalog ® Huma Pen ® INTERMEDIA Novolin ® N Novolin ® N Penfill Humulin ® NPH Humulin ® NPH Pen PROLONGADA Novolin ® L Lantus ® MEZCLAS Novolin ® 70/30 Novolin ® 70/30 Penfill Humulin ® 30/70 Humulin ® 30/70 Pen NovoMix ® 30 FlexPen ® HumaPen ® Mix 25 Pen DETEMIR INSULINA

73 Caracteres diferenciales de los preparados de insulina ORIGENORIGENESPECTRO DE ACCIÓN ESPECTRO FORMULACIÓNFORMULACIÓN SISTEMA DE INYECCIÓN INYECCIÓN HumanaAnálogaHumanaAnáloga RápidaIntermediaProlongadaUltrarrápidaRápidaIntermediaProlongadaUltrarrápida Jeringa-Frasco CartuchoSistemaDesechable CartuchoSistemaDesechableSolubleNPHZnSolubleNPHZn

74 Espectro de acción de las insulinas (hr.) ANÁLOGO RÁPIDO Inicio: 0.25 Máximo:1-3 Final: 3-5 ANÁLOGO RÁPIDO Inicio: 0.25 Máximo:1-3 Final: 3-5 ANÁLOGO BASAL Inicio: 1-3 Máximo:¿? Final: 28 ANÁLOGO BASAL Inicio: 1-3 Máximo:¿? Final: 28 MEZCLA ANÁLOGO Inicio: 0.25 Máximo:1-3 Final: 24 MEZCLA ANÁLOGO Inicio: 0.25 Máximo:1-3 Final: 24 MEZCLA Inicio: 0.5 Máximo:2-8 Final: 24 MEZCLA Inicio: 0.5 Máximo:2-8 Final: 24 RÁPIDA Inicio: 0.5 Máximo:2-3 Final: 6-8 RÁPIDA Inicio: 0.5 Máximo:2-3 Final: 6-8 NPH Inicio: 1.5 Máximo:6-8 Final: 24 NPH Inicio: 1.5 Máximo:6-8 Final: 24

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76 Análogo rápido (3 h de duración) NovoRapid ® ; Humalog ® Rápida (6-8 h de duración) Novolin ® R; Humulin ® R NPH (24 h de duración) Novolin ® N ; Humulin ® NPH 81418228

77 Mezclas de insulinas Rápida + NPH Análogo rápido + NP 8141822881418228 20+80 30+70 % 25+75 30+70 % Nombres Novolin ® 70/30; Humulin ® 20/80 Novolin ® 70/30; Humulin ® 30/70 Huma Pen ® Mix 25 Nombres NovoMix ® 30

78 Análogo de acción rápida Rápida NPH Comidas 814182282424114182224241

79 11975131517 101468121646182022242 19212313 [Lis Pro] Glucemia Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 1 con dos aplicaciones de mezcla manual de Lis Pro - Insulina NPH [Insulina N] Tiempo (horas)

80 INFUSION CONTINUA DE INSULINA P R E P A R A C I O N * EDUCACION. * MONITOREO FRECUENTE. * POSIBLE GANANCIA DE PESO. * HIPOGLUCEMIA. * HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA. * CETOACIDOSIS. * IRRITACION E INFECCIONES CUTANEAS. * LOGISTICA. * COSTOS.

81 INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA PREPARACIÓN: ESTABLECER METAS ESTABLECER METAS CONOCIMIENTO DE CUENTA DE CARBOHIDRATOS CONOCIMIENTO DE CUENTA DE CARBOHIDRATOS CALCULAR RADIO INSULINA / CARBOHIDRATOS CALCULAR RADIO INSULINA / CARBOHIDRATOS MANEJO DE HIPER E HIPOGLUCEMIA MANEJO DE HIPER E HIPOGLUCEMIA ELEGIR E INSERTAR EQUIPO INFUSIÓN ELEGIR E INSERTAR EQUIPO INFUSIÓN CONOCIMIENTO DE ESTILO DE VIDA, DÍAS DE CONOCIMIENTO DE ESTILO DE VIDA, DÍAS DE ENFERMEDAD EJERCICIO VIAJES, ETC. ENFERMEDAD EJERCICIO VIAJES, ETC.

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83 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA PACIENTES CON DIABETES TIPO 1 ESTABLECIDA MEJORAS DE LOS SISTEMAS DE IMAGEN DIGITAL PARA RETINA TRANSPLANTE DE ISLOTES CÉLULAS MADRE XENOISLOTESENCAPSULACIÓN MEJORES INMUNOSUPRESORES TERAPIA CON GENES TOLERANCIA

84 Análogos de insulina 1 30 Lys PHE Cadena A Cadena B 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 S S S S S S VAL ASN GLN HIS LEU CYS GLY SER HIS LEU VAL GLU ALA LEU TYRLEU VAL CYS GLY GLU ARG GLY PHE TYR THR LYS THR GLY ILE VAL GLU GLN CYS THR SER ILE CYS SER LEU TYR GLN LEU GLU ASN TYR CYS 21 ASN ASP 28 LYS PRO Análogo de insulina Aspart

85 Uso de insulina en el paciente tipo 2 1.Pacientes con cifras de glucosa > 200 mg/dL La dosis total de insulina generalmente se encuentra de 0.5 a 1.2 UI/kg/día. Dosis de 1.5 UI/kg/día, puede requerirse en personas con resistencia a la insulina. 2.Pacientes con cifras de glucosa > 250-300 mg/dL No cuentan con respuesta normal de insulina endógena a los alimentos. American Diabetes Association. Medications for the Treatment of Diabetes. Insulin use in Type 2 Diabetes and Gestacional Diabetes, Pág. 119-123