El tiempo de puerta a globo con intervención coronaria percutánea primaria para infarto agudo de miocardio afecta la mortalidad cardíaca tardía en pacientes.

Presentación del tema: "El tiempo de puerta a globo con intervención coronaria percutánea primaria para infarto agudo de miocardio afecta la mortalidad cardíaca tardía en pacientes."— Transcripción de la presentación:

1 El tiempo de puerta a globo con intervención coronaria percutánea primaria para infarto agudo de miocardio afecta la mortalidad cardíaca tardía en pacientes de alto riesgo y en pacientes que se presentan temprano después del inicio de los síntomas Bruce R. Brodie, MD, FACC,* Charles Hansen, MA,† Thomas D. Stuckey, MD, FACC,* Scott Richter, P HD,‡ Debra S. VerSteeg, RN,* Navin Gupta, MD, FACC,* William E. Downey, MD, FACC,* Mark Pulsipher, MD, FACC* Greensboro, North Carolina JACC Vol. 47, No. 2, 2006 January 17, 2006:289–95

2 Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del tiempo de puerta a balón con la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria sobre la mortalidad cardíaca tardía.

3 Métodos Población de estudio 2.322 pacientes IAMCEST tratados con ICP primaria sin previo tratamiento trombolítico, entre 1984-2003 Dolor torácico de 12 h para el dolor persistente o hemodinámico compromiso y con electrocardiográfica ST - Se seleccionó la elevación de segmento ≥1 mm en ≥2 derivaciones contiguas o bloqueo de rama izquierda y sin enfermedad comórbida severa para la intervención Excluir a 22 pacientes Cohorte de estudio de 2.300 pacientes.

4 Protocolo de tratamiento Fueron tratados con heparina y aspirina en el servicio de urgencias Transferidos rápidamente al laboratorio de cateterización para la repercusión mecánica. Los stents (1995) se usaron en el 30%. Los inhibidores de la glicoproteína IIb / IIIa plaquetarios (1996)en el 29% de los pacientes. Ticlopidina o clopidogrel se utilizaron en pacientes con stent y continuaron durante al menos un mes. Los bloqueadores beta-adrenérgicos y los nitratos se usaron a discreción del operador.

5 Seguimiento clínico y angiográfico El seguimiento clínico: revisión de registros hospitalarios y en el consultorio y el contacto telefónico en el 97% con una mediana de tiempo de seguimiento de 83 meses. El cateterismo de seguimiento y la angiografía se realizaron de forma rutinaria durante los primeros tres años del estudio De lo contrario, la cateterización de seguimiento se realizó para los síntomas isquémicos recurrentes o después de resultados anormales de la prueba funcional.

6 El tiempo puerta a balón, fue el tiempo desde la llegada al hospital actual hasta la inflación del balón. El tiempo hasta la presentación fue el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital actual. Diabéticos si habían sido tratados con insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales. El operador evaluó visualmente el flujo coronario en la arteria del infarto y lo clasificó de acuerdo con el sistema de clasificación TIMI en una escala de 0 a 3. El reinfarto se definió como dolor torácico recurrente asociado con cualquier aumento secundario en la creatinina quinasa nivel y la fracción MB más alta que el nadir, con o sin cambios electrocardiográficos diagnósticos. La revascularización urgente del vaso diana se definió como la necesidad de repetir PCI del vaso diana o cirugía de derivación para isquemia recurrente o compromiso hemodinámico. Los pacientes de alto riesgo se definieron como pacientes con clase Killip 3 a 4, edad> 70 años o infarto anterior. Pacientes de bajo riesgo fueron todos los demás. Definiciones

7 Resultados

8 Mortalidad cardíaca tardía por tiempo puerta a balón 7 años 0-1.4h: 12,06% 1.5-1.9h: 16.4% 2.0-2.9h: 20,4% >3h: 27.1%

9 Mortalidad cardíaca tardía por tiempo de puerta a balón en subgrupos de pacientes

10 Mortalidad cardíaca tardía por tiempo de presentación