2. Importancia de los RIPS en el SGSSS y generalidades

Presentación del tema: "2. Importancia de los RIPS en el SGSSS y generalidades"— Transcripción de la presentación:

1 2. Importancia de los RIPS en el SGSSS y generalidades
Qué es un RIPS Utilidad de los RIPS para la IPS Utilidad de los RIPS para las EPS Utilidad de los RIPS para el MPS Datos contenidos en RIPS

2 REGISTROS INDIVIDUALES DE PRESTACION DE SERVICIOS “RIPS”
Conjunto de datos que identifica una a una las actividades de salud que se les practican a las personas y que hacen parte integral de la factura de venta de servicios de salud.

3 QUIENES LOS DEBEN PRESENTAR?
Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud y los profesionales independientes deben reportar la información establecido en la Resolución 3374 de 2000 desde el primero de abril de 2001, de acuerdo con los requerimientos únicos de información establecidos en dicha Resolución. Así mismo, lo establece la ley 1122 de Enero de en el cual se fortalece el sistema de información y resuelve que el reporte de información sea obligatorio.

4 Utilidad de los RIPS para las IPS
Soportar el valor cobrado por las actividades de salud prestadas a las personas ante la entidad pagadora de los servicios de salud Informar sobre actividades de salud prestadas en las modalidades de contratación por paquete, per cápita o servicios integrales. Conocer las causas que generan la demanda de servicios de salud.

5 Utilidad de los RIPS para las EPS
Realizar de una forma integral la auditoria de cuentas y la autorización de servicios y pagos. Conocer el estado de salud y enfermedad de la población usuaria. Realizar la validación de cuentas de servicios de salud. Optimizar la contratación en función de la demanda. Apoyar los procesos administrativos.

6 Utilidad de los RIPS para el Ministerio de Protección Social
Conocer el estado de salud o enfermedad de la población en un área territorial. Monitorear el gasto en salud. Monitorear las acciones de promoción y prevención. Apoyar el sistema de vigilancia en salud pública. Realizar el control sobre los servicios de salud cargados a los recursos de oferta.

7 EN GENERAL SIRVE PARA: Formular políticas de salud
Realizar la programación de oferta de servicios de salud Evaluar coberturas de servicios Validar el pago de servicios de salud Ajustar la unidad del pago por capitación Controlar el gasto en salud Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud Conocer el perfil de morbilidad

8 ¿Qué datos contienen? Está conformado por 4 clases de datos que se aplican dependiendo del servicio de salud registrado: Datos de Identificación. Datos de Servicio. Datos del Motivo. Datos del Valor.

9 NOMBRE DE LOS ARCHIVOS Los archivos deberán identificarse con el Tipo de archivo (dos caracteres), el numero de la remisión (de uno a seis caracteres), para obtener un nombre con un total máximo de 8 caracteres mas la extensión del archivo de que debe ser txt US00000.TXT AF00000.TXT AD00000.TXT AC00000.TXT AP00000.TXT AM00000.TXT AT00000.TXT CT00000.TXT

10 TIPOS DE ARCHIVOS CT= Archivo de control AF= Archivo de transacciones
US= Archivo de usuarios AD= Archivo de descripción agrupada de los servicios de salud prestados AC= Archivo de consulta AP= Archivo de procedimiento AH= Archivo de hospitalización AU= Archivo de urgencias AN= Archivo de Recién Nacidos AM= Archivo de Medicamentos AT= Archivo de Otros servicios

11 Los campos numéricos que incluyan decimales, deben utilizar como separadores de decimales el punto (.) los valores deben venir sin separación de miles. Los campos de archivos que contienen horas deben tener el formato Día/mes/año (dd/mm/aaaa), incluido el carácter (/). Ningún campo debe venir encerrado entre comilla (“”), ni ningún otro carácter especial. Los campos de caracteres que contienen horas y minutos deben tener el formato hora: minutos (hh:mm), incluye los dos puntos.

12 CARACTERISTICAS DE LOS ARCHIVOS
Los campos de las variables del archivo deben estar separados por comas. La coma solamente debe ser utilizada para este fin. Cuando el dato no lleve valor (blanco) igual se debe incluir el campo separado por comas (,,).

13 NORMATIVIDAD RESOLUCION 1830/1999: Codificación única de Especialidades en Salud, Ocupaciones, Actividades Económicas y Medicamentos. ACUERDO 380/2007: Medicamentos anticonceptivos hormonales y el condón masculino en el POS para los 2 regímenes RESOLUCION 0951/2002: Lineamientos en relación con el RIPS

14 NORMATIVIDAD ACUERDO 22/2002: Actualización del Manual de Medicamentos del POS CIRCULAR 025/2001: Aclaraciones y Precisiones Resolución 3374/2000 DECRETO 4747/2007: Relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacion a su cargo.

15 CT= ARCHIVO DE CONTROL El error más frecuente en este archivo es la relación incorrecta del nombre del archivo o la cantidad, denominación errada del nombre del archivo ,02/02/2009,AF000001, ,02/02/2009,AH000001, ,02/02/2009,AN000001, ,02/02/2009,US000001, ,02/02/2009,AC000001, ,02/02/2009,AD000001, ,02/02/2009,AM000001, ,02/02/2009,AP000001,97

16 AF= Archivo de transacciones
,ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER,NI, ,EHUS ,06/01/2009,06/01/2009,31/01/2009,EPS026,SOLSALUD EPS - ARS .,,PLAN SUBSIDIADO DE SALUDPOSS,,0.00,0.00,0.00, Los errores más frecuentes en este archivo corresponden a: Código del prestador: IPS no se encuentra en Hermes Fecha de la factura: fecha del servicio fuera del rango de la factura Nit: ingresan ceros (0) antes del número. Hasta 20 caracteres.

17 AD= ARCHIVO DE DESCRIPCION AGRUPADA
EHUS , ,01,1, , El error que se presenta en este archivo es del valor unitario ya que éste campo es reportado por la mayoría de IPS en cero, el valor de este campo corresponde a la división del valor total en la cantidad.

18 US= Archivo de Usuarios
CC, ,EPS026,2,OTERO,HERRERA,JOSE,BONIFACIO,74,1,M,68,001,U Los errores presentados son por: La identificación del usuario o por código del municipio de residencia, No coincide con los demás archivos. Registran US que no están en los demás archivos Hay duplicidad de registros

19 AC= Archivo de Consulta
EHUS , ,CC, ,06/01/2009,,39143,10,13,F322,,,,2, ,0.00, Errores más frecuentes: Código de la consulta (no digitan con código cups) Dx (no corresponde al sexo) Finalidad de la consulta Fecha del servicio no coincide con la fecha reportada en el AF Espacio en blanco en el campo Diagnóstico y código CUPS.

20 AP= Archivo de procedimientos
EHUS , ,CC, ,12/01/2009,,19304,2,1,,,,,, Error más frecuente : Código del procedimiento (no cups, no existen) La finalidad no coincide con el código del px, digitan valores mayores a 5, o aparece en blanco.

21 AU= Archivo de urgencias
226203, ,CC, ,31/12/2008,21:11,,13,R072,,,,1,1,,04/01/2009,09:49 Errores más frecuentes: Si el estado a la salida del US es 2 (muerte) no digitan la información de los siguientes 3 campos, causa, fecha y hora de la muerte. Espacio en blanco en el campo “destino del usuario a la salida de observación”

22 AH= Archivo de Hospitalización
, ,CC, ,1,31/08/2010,17:51,,13,R11X,R11X,,,,,1,,01/09/2010,14:43 Error más frecuente: Si el estado a la salida del US es 2 (muerte) no digitan la información de los siguientes 3 campos, causa, fecha y hora de la muerte.

23 AN= Archivo Recién Nacidos
, ,TI, ,19/06/2010,16:46,39,1,M,2700,Z370,,, Error más frecuente: Digitación de valores o ceros en la causa básica de muerte. (Últimos 3 campos deben ir en blanco)

24 AM: Archivo de Medicamentos
CSRR , ,CC, ,,B05BS004701,1,,,,,2, , El valor total del medicamento no corresponde a la cantidad * valor unitario Digitan primero el valor unitario y después la cantidad. (Orden: cantidad, vlr unitario y vlr total.) El campo Código de medicamento aparece en blanco inclusive cuando es un medicamento NO POS.

25 4. PROCESO DE RIPS Verificación de usuarios Validación de RIPS – Reporte de errores Cargue de RIPS en UMENRIPS Cargue de RIPS en UMENCTAM Dificultades con UMENRIPS