SISTEMA DIGESTIVO DR. MARLON BURBANO H. ORTOPEDISTA TRAUMATOLOGO PISO SUPRAMESOCOLICO.

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1 SISTEMA DIGESTIVO DR. MARLON BURBANO H. ORTOPEDISTA TRAUMATOLOGO PISO SUPRAMESOCOLICO.

2 EL PROCESO DIGESTIVO DIGESTION. La degradación del alimento por procesos químicos y mecánicos. ABSORCIÓN. Paso de la comida digerida del aparato digestivo hacia el sistema cardiovascular para su distribución en las células. DEFECACION. La eliminación de sustancias no digeribles del aparato digestivo.

3 EL ESTOMAGO EL ESTOMAGO

4 EL ESTOMAGO Llamado también divertículo, segmento dilatado del tubo digestivo, situado en la parte superior del hipocondrio izquierdo a nivel supramesocolico en la cavidad abdominal. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí en adelante será llamada quimo. quimo Presenta dos curvaturas, una MENOR, cóncava hacia la derecha, una MAYOR, hacia la izquierda; entre ambas curvaturas están las paredes anterior y posterior.

5 UNION ESOFAGOGASTRICA

6 ESTOMAGO

7 ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO I. Orificios A. EL CARDIAS es la unión entre el extremo abdominal del esófago y el estomago y se abre hacia la izquierda. El lado derecho del esófagos se continua con la curvatura menor y el lado izquierdo con la curvatura mayor, en cuyo inicio se reconoce un Angulo agudo, la escotadura cardiaca (cardial). B. EL PILORO se abre en el duodeno hacia la derecha y esta indicado por el estrechamiento (constricción).

8 MUCOSA DEL ESTOMAGO

9 ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO II. Partes del estomago A. EL CUERPO se extiende a la izquierda de una línea vertical que pasa a través de la escotadura angular. 1. El fondo es una parte del cuerpo que se localiza por arriba de una línea horizontal que pasa a través de la abertura del cardias. B. LA PORCION PILORICA se localiza a la derecha de una línea que pasa a través de la escotadura angular; se divide luego en antro pilórico y conducto pilórico por una línea trazada a través del surco intermedio.

10 ESTÓMAGO TÚNICA MUCOSA PLIEGUES LONGITUDINALES PC FONDO CUERPO ANTRO PILORICO INCISURA CARDIACA Incisura angular CARDIAS PÍLORO Conducto piloricico

11 LA PARED DEL ESTÓMAGO. Formada por las capas características de todo el tubo digestivo: la túnica mucosa la tela submucosa la túnica muscular la túnica serosa. LA TÚNICA MUCOSA. EPITELIO SUPERFICIAL: Es un epitelio cilíndrico simple mucíparo, que aparece bruscamente en el cardias, a continuación del epitelio plano estratificado no queratinizado del esófago. En el polo apical de estas células aparece una gruesa capa de moco gástrico, que sirve de protección contra las sustancias ingeridas, contra el ácido estomacal y contra las enzimas gástricas.epitelio queratinizadoapicalcélulas enzimas ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO

12 DISTRIBUCION DE GLANDULAS GASTRICAS Glándulas del cardias: están situadas alrededor de la unión gastroesofágica. Las células endocrinas que posee en el fondo producen gastrina. célulasendocrinasgastrina Glándulas oxínticaso parietales, gástricas o fúndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo del estómago y producen la mayor parte del volumen del jugo gástrico.jugo gástrico Células Principales o zimógenas: son las células que producen el pepsinógeno (I y II)

13 ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO Oxínticas o parietales: son las células que segregan el ácido clorhídrico y el factor intrínseco gástrico Oxínticas o parietalesácido clorhídricofactor intrínseco gástrico CélulasMucosas del cuello: segregan mucosa alcalina. Glándulas pilóricas: están situadas cerca del píloro. Segrega principalmente secreción viscosa y espesa, el mucus para lubricar la cavidad del estómago, para que el alimento pueda pasar, protegiendo así las paredes del estómago.píloromucus Túnica submucosa Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostén que conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas. Está debajo de la mucosa y forma el plexo de Meissner.

14 ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO Tunica Muscular III. Características especiales A. TIENE TRES CAPAS de músculo liso: oblicua interna, se encuentra principalmente en el cardias y se extiende a las caras anterior y posterior; circular, muy bien desarrollada en la totalidad del órgano y longitudinal, concentrada a lo largo de las curvaturas. 1. La capa muscular externa de la porción baja del esófago, aunque no es muy gruesa, con frecuencia se denomina esfínter ¨ esofágico o cardiaco. Es una estructura fisiológica y no verdaderamente anatómica, pero impide el reflujo hacia el esófago. 2. La capa muscular media es muy gruesa a nivel del piloro para formar el Esfínter pilórico, el cual controla la velocidad de descarga del estomago hacia el duodeno.

15 MUSCULOS DEL ESTOMAGO

16 TUNICA SEROSA Constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, cubre al estómago en toda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrénico

17 ESTOMAGO “IN SITU”

18 IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática propia (que sale de la arteria hepática común, rama del tronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástrica superior.aorta abdominaltronco celíacoarteria gástrica izquierdaarteria hepática De la arteria hepática común surge la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago.arteria gastroduodenalarteria esplénica

19 ARTERIAS DEL ESTOMAGO Y TRONCO CELIACO

20 ARTERIAS DEL ESTOMAGO

21 VENAS DEL ESTOMAGO venas gástricas derecha e izquierda, además de la vena prepilórica, drenan en la vena porta; venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda drenan en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentérica superior. A través de las venas gástricas cortas se establece una unión (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esófago. En casos de hipertensión portal (la sangre que penetra en el hígado por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrógradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeñas, dando lugar a las varices esofágicas. Si estas varices se rompen pueden dar una hemorragia mortal.vena portavena cavavarices esofágicas

22 VENAS DEL ESTOMAGO

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24 INERVACION DEL ESTOMAGO Vagal: tronco vagal anterior se origina del nervio vago izquierdo, se dirige a la curvatura menor del estomago, en la que emite ramas hepaticas y duodenales, El resto del nervio vago continua en la curvatura menor para originar los ramos nerviosos gastricos en la cara posterior del estomago.

25 INERVACION DEL ESTOMAGO Tronco vagal posterior de mayor tamaño viene del nervio vago der hacia la cara posterior y anterior, pasando por el plexo celiaco. Inervación simpática proviene de los segmentos torácicos T6 a T9, de la medula espinal, pasa por el plexo celiaco a través de los nervios asplácnicos mayor y forma plexos a través de arterias gastromentales y gástricas.

26 INERVACION DEL ESTOMAGO Nervio vago izq. Plexo celiaco Nervio asplácnico

27 NERVIOS DEL ESTOMAGO

28 LINFATICOS DEL ESTOMAGO

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31 EL INTESTINO DELGADO

32 DUODENO

33 GENERALIDADES Concepto. Extensión. Partes:  Duodeno.  Yeyuno.  Ileón.

34 EL DUODENO Es la parte inicial del intestino, es en forma de “C”, enrollado en la cabeza del páncreas y aplicado contra la pared abdominal posterior. Comienza en el píloro y termina en la flexura duodeno yeyunal. Se halla fijado en la pared abdominal posterior por una fascia de coalescencia. Presenta en su parte descendente una papila duodenal mayor, donde desembocan los conductos colédoco y pancreático; y la papila duodenal menor, para el conducto pancreático accesorio.

35 PORCIONES DEL DUODENO SUPERIOR. DESCENDENTE. HORIZONTAL ASCENDENTE. SUPERIOR. DESCENDENTE. HORIZONTAL ASCENDENTE.

36 DUODENO

37 I. Características anatómicas A. LA SEROSA NO LO ENVUELVE POR COMPLETO B. ALTOS PLIEGUES DE TEJIDO CONJUNTIVO de la submucosa forman numerosas proyecciones casi circulares hacia la luz del órgano; estas estructuras son los pliegues circulares ( plicas ), numerosos y bien desarrollados en el duodeno; se inician aproximadamente a 2.5 cm. del piloro. C. LAS GLANDULAS DUODENALES ( DE BRUNNER ) son glándulas tubuloalveolares compuestas productoras de moco que se encuentran en la submucosa. D. LAS VELLOSIDADES son grandes y numerosas. E. LA PAPILA DUODENAL MAYOR con el esfínter de Oddi rodeando al colédoco y al conducto pancreático principal ( ampolla hepatopancreatica ) se encuentra en la pared postero medial 2da porción del duodeno.

38 DUODENO

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42 ARTERIAS DUODENALES Predominantemente de la arteria Pancreaticoduodenal superior posterior rama de la gastroduodenal Pancreatico duodenal inferior rama de la arteria mesenterica superior. complementaria para la primera porción desde la arteria gastroduodenal, gástrica der. Gastroepiploica der.

43 ARTERIAS DUODENALES

44 PANCREAS

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46 PARTES DEL PANCREAS

47 CONDUCTOS PANCREATICOS

48 PANCREAS

49 PAPILA DUODENAL

50 VARIANTES DE LA PAPILAS DUODENALES

51 IRRIGACION DEL PANCREAS Ramas esplénicas cortas Arteria retroduodenal rama de la gastroduodenal. Pancreaticoduodenal superior de la gastroduodenal. Pancreaticoduodenal inferior de la Art. Mesenterica sup.

52 Arteria lienal Arteria pancreática dorsal Arteria pancreática magna Arteria pancreática inferior Arteria de la cola del páncreas Arteria gastroomental izquierda Arteria pancreaticoduodenal superior anterior Arteria pancreaticoduodenal superior posterior Arteria gastroomental derecha BAZO - PÁNCREAS ARTERIAS Arteria Gastroduodenal

53 ARTERIAS PANCREATICAS

54 ARTERIAS PANCREAS

55 VENAS DEL PANCREAS. Todas drenan a la vena esplénica o mesentérica superior

56 INERVACION DEL PANCREAS Autonoma y sensitiva a través de los plexos celiaco y mesentericos sup. Nervio vago izq. Plexo celiaco Nervio asplácnico Plexo mesenterico superior

57 PANCREAS INERVACIÓN AREA DE DOLOR PANCREATICO TRONCO VAGAL POSTERIOR NERVIO ESPLACNICO MAYOR (raíz dorsal) Tronco simpático Ganglio celiaco GANGLIO MESENTÉRICO SUPERIOR TRONCO VAGAL POSTERIOR TV TIX

58 DRENAJE LINFATICO DEL PANCREAS Sigue los vasos sanguíneos drenando en ganglios mesentéricos sup. pancreatoesplenicos, pancreatoduodenales y celiacos.

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60 EL BAZO Órgano linfático interpuesto en el torrente sanguineo, destruye células hematicas defectuosas. En la etapa fetal participa en la eritropoyesis. Produce linfocitos y sustancias de reserva. Localizacion: siguiendo eje longitudinal de la 10 costilla, Polo posterior y anterior. Bordes sup. e inf. Cara diafragmática convexa, hacia arriba, atrás y a la izq. Cara visceral con impresiones renal y gástrica adelante, hacia medial y abajo Soporte: ligamento esplenorenal, ligamento gastroesplenico, y frenocolico.

61 PÁNCREAS – BAZO LINFÁTICOS Nódos celiacos Nódos pancreáticos superiores Nódos lienales Nódos pancreáticos duodenales Nódos pilóricos Nódos mesentéricos superiores Nódos hepáticos

62 Cara visceral Cara diafragmática Hilio Borde inferior Impreión cólica Borde superior Impresión gástrica Impresión renal Extremidad posterior Borde inferior Extremidad anterior Vasos lienales BAZO

63 EL BAZO ES LA MASA DE TEJIDO LINFOIDE MAS GRANDE DEL CUERPO PRODUCE LINFOCITOS Y SUSTANCIAS DE DEFENZA EN LA ETAPA FETAL PARTICIPA DE LA ERITROPOYESIS.

64 Hilio Pulpa lienal Cápsula fibrosa Trabéculas lienales Túnica serosa BAZO

65 ARTERIAS Hepática propia Tronco Celiaco Gástrica derecha Gástrica izquierda Gastroomental derecha Hepática común Gastrooment al izquierda Gastroduodenal LIENAL

66 SISTEMA VENOSO PORTAL BAZO

67 DRENAJE LINFATICO DEL PANCREAS Y BAZO Sigue los vasos sanguíneos drenando en ganglios mesentéricos sup. pancreatoesplenicos, pancreatoduodenales y celiacos.

68 YEYUNO

69 EL YEYUNOILEON I. El yeyunoileon FIJACIÓN: a la pared dorsal del cuerpo por el mesenterio. B. YEYUNO: los 2/5 proximales ( 2.4 mts ); ILEON los 3/5 dístales ( 3.6m ) YEYUNO: mayor diámetro, pared mas gruesa y mayor vasculizacion. 1. El yeyuno se localiza en la región umbilical; EL ILEON en la regiones hipogástrica y pélvica. 2. Los pliegues circulares de la mucosa son grandes y bien desarrollados en la porción proximal del yeyuno, pequeños en la porción proximal del ileon y ausentes en el ileon terminal, donde proliferan las placas de peyer organoides linfaticos y a un metro aprox. encontramos el DIVERTICULO DE MECKEL.

70 PANORAMICA DEL YEYUNO

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73 PARED INTESTINAL YEYUNO ILEON

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76 ILEON

77 EL YEYUNOILEON D. ILEON: su porción terminal se localiza siempre en la pelvis. Presenta mayor cantidad de grasa en el mesenterio. Se encuentra agregados de nódulos linfáticos ( placas de peyer ) en el borde antimesenterico. E. LA VASCULARIDAD de la pared es mayor en el yeyuno que en el ileon, pero las arcadas arteriales son mas cortas y mas complejas en el ileon.

78 APENDICE VERMIFORME

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81 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

82 RAMAS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR 1. Pancreaticoduodenal inferior. 2. Intestinales:Yeyunales e ileales. 3. Iliocolica. 4. Colica derecha. Sup e Inferior. 5. Colica media.

83 DERECHA

84 RAMAS DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR. Arteriografia.

85 INFARTO MESENTERICO

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