Hemorragia Digestiva Alta y Baja Dr. Raúl Pelegrino López R2 MFYC Tutor: Dr. Ildefonso Mozas Desdentado.

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1 Hemorragia Digestiva Alta y Baja Dr. Raúl Pelegrino López R2 MFYC Tutor: Dr. Ildefonso Mozas Desdentado

2 Hemorragia Digestiva -Pérdida de sangre procedente del aparato digestivo: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Hemorragia Digestiva Baja (HDB)

3 Hemorragia Digestiva Alta -Sangrado que se produce entre: Esfínter Esofágico Superior y Ángulo de Treitz (aprox. al final 4ta porción duodenal)

4 No Varicosa Varicosa 2 grupos etiológicos con distinto pronóstico y manejo terapéutico Etiología

5 Varicosa: -Cirrosis hepática. No Varicosa: (80-90%) -Úlcera péptica -Síndrome de Mallory-Weiss -Erosión gástrica y duodenal -Esofagitis -Angiodisplasias y malf. vasculares -Tumores -Otras Hemorragia Digestiva Alta

6 HDA Formas de presentación: -Hematemesis: suele expresar un episodio hemorrágico de volumen y gravedad mayores que los que originan mele­na. -Melenas: para que se produzca es necesario que ocurra una hemorragia lo suficientemente lenta para que la sangre permanezca en el tubo digestivo al menos 8 h, y se produzca la oxidación de la hemoglobina -Síntomas vegetativos/Shock (incluso sin manifestaciones hemorrágicas)

7 HDA Evaluación inicial: Anamnesis: -Patologías o IQ previas -Extracciones dentales -Consumos de fármacos: AINE -Ingestión de alimentos: Morcilla, Regaliz, Remolacha, tinta de calamar. Exploración física -Constantes vitales (TA, FC, Temp, Sat O 2 ) -Buscar signos de hepatopatías crónicas -Exploración abdominal: Visceromegalia, dolor y aumento del peristaltismo -Tacto Rectal.

8 HDA Medidas iniciales: Dieta absoluta Canalizar 2 vías venosas periféricas con catéteres gruesos 16-18G o Vía central Sonda nasogástrica Cruzar y reservar Analítica urgente

9 Tratamiento HDA VARICOSA 1) BOLO de SOMATOSTATINA de 250 mcg iv. Diluir ampolla de 3 mg en 6 cc de SSF y administrar 0.5 cc iv. 2) PERFUSION de SOMATOSTATINA: 6 mg en 500 cc de SG al 10% iv en 24h. 3) PRIMPERAN 1 amp iv/8h. Por efecto emetizante de la Somatostatina 4) Prevención de Hiperglucemia: Insulina rápida SC según dextros.

10 5) Enemas de Lactulosa cada 12h. Prevención Encefalopatía Hepática 6)Ceftriaxona 2 gr iv/24h. Prevención de Infecciones 7) Tiaprizal 6 amp en 500 cc de SG al 10% en 24h. Si el paciente es alcohólico: prevención del síndrome por deprivación. Tratamiento HDA VARICOSA

11 Endoscopia Ligadura con bandas. Esclerosis Si es incontrolable: Colocación de Sonda de Sengstaken-Blakemore o Linton- Nachlas. Tratamiento HDA VARICOSA

12 HDA NO VARICOSA 1) Bolo de OMEPRAZOL 80 mg iv 2) Perfusión de OMEPRAZOL: 120 mg (3 amp) en 250 cc de SSF iv en 14h. 80 mg (2 amp) en 250 cc de SSF iv en 10 h.

13 Endoscopia: Inyección Térmica Mecánica Cirugía HDA NO VARICOSA

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15 Hemorragia Digestiva BAJA

16 Hemorragia Digestiva Baja Sangrado cuya lesión causal se sitúa por debajo del ángulo de Treitz hasta el ano. Puede ser: Aguda o Crónica

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18 Las causas más frecuentes, independientemente de la edad, son las Hemorroides y las Fisuras anales.

19 HDB Diagnóstico La secuencia que se debe seguir en el proceso diagnóstico de la HDB es la siguiente: 1- Confirmar que se trata de una hemorragia verdadera: Anamnesis Examen físico, que debe incluir la Inspección anal y Tacto Rectal 2-Descartar que sea HDA: Características del sangrado Clínica acompañante Cociente Urea/Creatinina>100 ó Urea 2-3 veces el valor normal con Creatinina normal: sugiere HDA

20 HDB Diagnóstico 3-Valorar la gravedad del sangrado. Para considerar GRAVE deben estar presentes en las primeras 6 h del ingreso al menos dos de los siguientes criterios: Repercusión hemodinámica. Descenso mayor o igual de 2 g de hemoglobina respecto a la determinación basal. Requerimiento transfusional de al menos dos unidades de hematíes. 4-Determinar el origen del sangrado y la naturaleza de la lesión responsable

21 Manejo HDB de BAJO RIESGO -Las hemorragias leves, autolimitadas, sin repercusión analítica ni hemodinámica pueden tratarse de forma ambulatoria: Opción 1: -Sangre roja + sintomatología anal o hemorroides visibles: Tratamiento con fibra y líquidos Valoración por Cirugía Opción 2: -Sangre mezclada con Heces SIN sintomatología anal o hemorroides visibles: Remitir a Digestivo de forma preferente

22 MANEJO de HDB de ALTO RIESGO Paciente de edad avanzada, comorbilidad, inestabilidad hemodinámica y sangrado masivo/persistente: 2 vías periféricas. Control de constantes cada 4 horas. Control de deposiciones: número y aspecto. Dieta absoluta. Fluidoterapia. Cruzar y reservar sangre. Analítica de sangre urgente y preoperatorio. Colonoscopia lo antes posible.

23 TRATAMIENTO HEMORROIDES Dieta rica en fibra. Abundante hidratación (2-3 L de agua al día). Baños de asiento con agua templada después de cada defecación. Uso de toallitas para higiene. AINE. Antihemorroidales. Venotónicos.

24 TRATAMIENTO FISURA ANAL Dieta rica en fibra. Hidratación abundante. Baños de asiento con agua templada después de cada defecación. Uso de toallitas para higiene. AINE. Solinitrina tópica (Rectogesic®) Venotónicos.

25 No le tengas miedo al dedo…