MENINGITIS. MENINGITIS Inflamación de las membranas que circundan el neuroeje, causado por numerosos agentes. Inflamación de las membranas que circundan.

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1 MENINGITIS

2 MENINGITIS Inflamación de las membranas que circundan el neuroeje, causado por numerosos agentes. Inflamación de las membranas que circundan el neuroeje, causado por numerosos agentes.

3 MENINGITIS La infección bacteriana constituye la más destructiva en niños normales. La infección bacteriana constituye la más destructiva en niños normales. ETIOLOGIA: Mas del 90% de los casos se debe al H. influenza tipo B. ETIOLOGIA: Mas del 90% de los casos se debe al H. influenza tipo B.

4 MENINGITIS ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD: En el RN: E. Coli, Klebsiella Pneumonie y Enterobacter Sp; Streptococus agalactiae, H. Influenza tipo b y S. Pneumoniae. En el RN: E. Coli, Klebsiella Pneumonie y Enterobacter Sp; Streptococus agalactiae, H. Influenza tipo b y S. Pneumoniae. 1m-5m: H. Influenza y S. Pneumoniae. Salmonella particularmente enteritidis, Estreptococo B. 1m-5m: H. Influenza y S. Pneumoniae. Salmonella particularmente enteritidis, Estreptococo B. 6m-4a: H. influenzae, S. pneumoniae, <n. meningitidis. 6m-4a: H. influenzae, S. pneumoniae, <n. meningitidis. >5 a: S. Pneumoniae, N. Meningitidis y el H. Influenzae. (5%) >5 a: S. Pneumoniae, N. Meningitidis y el H. Influenzae. (5%)

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6 CLÍNICA Fiebre, cefalea, vómitos abombamiento de la fontanela. Rigidez de nuca, signo de Kerning, Bruzinsky, Laségue, tripode son tardíos. Fiebre, cefalea, vómitos abombamiento de la fontanela. Rigidez de nuca, signo de Kerning, Bruzinsky, Laségue, tripode son tardíos. Las convulsiones que se presentan luego de cuatro días de iniciado la meningitis, se asocia con secuelas permanentes. Las convulsiones que se presentan luego de cuatro días de iniciado la meningitis, se asocia con secuelas permanentes. Datos específicos: exantema petequial causado por trombo embolias producidas por el meningococo.

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8 Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

9 Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

10 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Antecedentes de cuadros infecciosos gastrointestinales, respiratorios, etc. Antecedentes de cuadros infecciosos gastrointestinales, respiratorios, etc. Antecedentes de intervención neuroquirúrgica o TEC con fractura. Antecedentes de intervención neuroquirúrgica o TEC con fractura. Presencia de MFC del tubo neural o alteraciones inmunológicas congénitas. Presencia de MFC del tubo neural o alteraciones inmunológicas congénitas.

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12 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO. S. Infeccioso: fiebre, facies tóxica, astenia, anorexia, signos de choque. S. Infeccioso: fiebre, facies tóxica, astenia, anorexia, signos de choque. S. encefálico: con alteración del estado de conciencia, irritabilidad, convulsiones, hipertonía, vomito. S. encefálico: con alteración del estado de conciencia, irritabilidad, convulsiones, hipertonía, vomito. S. meníngeo: rigidez de nuca, Brudsinky, Kerning. S. meníngeo: rigidez de nuca, Brudsinky, Kerning. S. HTE: Abombamiento de la fontanela, separación de las suturas. S. HTE: Abombamiento de la fontanela, separación de las suturas. Datos focales: alteración de pares craneales, lesión de neurona M.S. Datos focales: alteración de pares craneales, lesión de neurona M.S.

13 MENINGITIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En fases tempranas con gastroenteritis, infección de las vías respiratoria, otitis o S. viral menor. En fases tempranas con gastroenteritis, infección de las vías respiratoria, otitis o S. viral menor. A medida que hay compromiso del estado mental: Encefalitis, hemorragia subaracnoidea-subdural, absceso cerebral, S. de Reye, ingestión de tóxicos, trastornos convulsivos, cetoacidosis diabética, hipotiroidismo, estados metabólicos alterados. A medida que hay compromiso del estado mental: Encefalitis, hemorragia subaracnoidea-subdural, absceso cerebral, S. de Reye, ingestión de tóxicos, trastornos convulsivos, cetoacidosis diabética, hipotiroidismo, estados metabólicos alterados.

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15 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Biometría completa, electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico, creatinina. Biometría completa, electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico, creatinina. PL: indispensable, habitualmente purulento, su análisis = Dx. sindrómico: Un recuento bajo de leuc, con cél mononucleares; glucosa y proteínas normales orientan a causa viral. PL: indispensable, habitualmente purulento, su análisis = Dx. sindrómico: Un recuento bajo de leuc, con cél mononucleares; glucosa y proteínas normales orientan a causa viral. Proteínas altas, glucosa baja y PMN elevados orientan a causa bacteriana. Proteínas altas, glucosa baja y PMN elevados orientan a causa bacteriana.

16 PUNCIÓN LUMBAR

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18 . Procedimiento utilizado para recolectar LCR para determinar la presencia de una enfermedad o lesión. Se inserta una aguja en la entre la tercera y cuarta vértebra lumbar, y una vez que la aguja está en el lugar correcto en el espacio subaracnoideo), se pueden medir las presiones y recolectar líquido para evaluarlo.

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21 Punción Lumbar Procedimiento ? Se realiza una pequeña punción a

22 Punción Lumbar Procedimiento ? Cuando se inserta la aguja en la zo

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24 ENTIDAD CLÍNICA ASPECTOPROTEÍNAS 100MG/ML CÉLULASPREDOMI NIO GLUCOSA NORMALAGUA DE ROCA 15 a 450 a 10Mononuclea- res ½ a 2/3 de la glicemia MENINGITIS BACTERIANA TURBIO O PURULENTO Alta (50 a 100 o más) 100 a 500 hasta incontables Polimorfonu- cleares Baja o ausente M. FÍMICANORMAL XANTOCRO- MICO O TURBIO Muy altas (100 a 400 o más) 50 a 500 rara vez más Mononuclea- res Baja M. VIRALNORMALLigeramente altas (50 a 80) 50 a 200 rara vez más Mononuclea- res Normal M. MICÓTICANORMAL O XANTOCRÓ- MICO Ligeramente altas 50 a 200 rara vez más Mononuclea- res Normal o Baja M. PARASITARIA NORMAL O XANTOCRÓ- MICO Ligeramente altas 200 a 250 rara vez más Mononuclea- res (eosinofilia) Normal o Baja

25 El LCR en las infecciones del SNC AspectoCélulasProteínasGlucosa Normal TransparenteNo0,15-0,45 1/2 de la sérica Séptica TurbioGranulocitos+++Disminuida Virus ClaroLinfocitos+Normal Tuberculosis VariableLinfocitos+++Disminuida

26 CONTRAIDICACIONES DE P.L. HTE intensa. HTE intensa. Sospecha de herniación cerebral. Sospecha de herniación cerebral. Inestabilidad cardio-respiratoria. Inestabilidad cardio-respiratoria. Coagulopatia. Coagulopatia. HEMOCULTIVO solo positivo en 10-20 %. HEMOCULTIVO solo positivo en 10-20 %. TAC, RNM aportan escasos elementos Dx. TAC, RNM aportan escasos elementos Dx.

27 SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCIÓN LUMBAR Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10 Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10 Pacientes inmunodeprimidos Pacientes inmunodeprimidos Focalidad al examen neurológico Focalidad al examen neurológico Compromiso de algún par craneano Compromiso de algún par craneano Edema de papila Edema de papila Sospecha de Hipertensión intracraneana Sospecha de Hipertensión intracraneana

28 INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR EN SOSPECHA DEL DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS Signos o Síntomas de Meningitis, Apariencia Tóxica Signos o Síntomas de Meningitis, Apariencia Tóxica Sospecha de Sepsis Neonatal Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. Fiebre y Petequias Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis

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33 TRATAMIENTO ABC ABC Asegurar oxigenación y estabilidad cardiovascular. Asegurar oxigenación y estabilidad cardiovascular. Monitorización. Monitorización. Líquidos parenterales 80% (liberación H. antidiurética) Líquidos parenterales 80% (liberación H. antidiurética) Control de crisis convulsivas con Diazepan 0.2-0.5 mg/K/d. Epamin. Control de crisis convulsivas con Diazepan 0.2-0.5 mg/K/d. Epamin. Dexametasona 0.6 mg/k/d c/6horas, los primeros 4 días de Tto, administrado conjuntamente con primera dosis de antibiótico, solo recomendable Hib. Control del edema: Manitol al 20% 1-2 gr/k VV, La mitad en 30’ y el resto en 2 h o la dosis total en 8 h.

34 TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICOS NEONATOS Ampicilina 200-400mg x k + Gentamicina 5 mg x k ó Amikacina 15 mg x k ó Ampicilina 200-400mg x k + Gentamicina 5 mg x k ó Amikacina 15 mg x k ó Ampicilina + Cefalosporina III G 80 – 100 mg/k/d Ampicilina + Cefalosporina III G 80 – 100 mg/k/d

35 TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICOS 4 -12 SEMANAS Cefalosporinas de III G: *Cefotaxima 200 mg x k. Cefalosporinas de III G: *Cefotaxima 200 mg x k. *Cefazidima 150 mg x k. *Ceftriaxona 100 mg x k. Ó Ampicilina + Cefalosporina III G. Ampicilina + Cefalosporina III G.

36 TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICOS 3 MESES A 5 AÑOS Ampicilina + Cloranfenicol 50 -100 mg x k (hasta 7 días). Ó Ampicilina + Cloranfenicol 50 -100 mg x k (hasta 7 días). Ó Ampicilina + Cefalosporina de III G. (Ceftriaxona 100mg/k ó Cefotaxima 200 mg/k) Ampicilina + Cefalosporina de III G. (Ceftriaxona 100mg/k ó Cefotaxima 200 mg/k)

37 TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICOS MAYOR A 5 AÑOS Penicilina G 200000- 400000 UI x K ó Penicilina G 200000- 400000 UI x K ó Ampicilina + Cloranfenicol. Ó Ampicilina + Cloranfenicol. Ó Cefalosporina III G. Cefalosporina III G. TIEMPO DE TTO. 10 – 14 DIAS IV.

38 PREVENCIÓN La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) en los niños ayuda a prevenir un tipo de meningitis. La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) en los niños ayuda a prevenir un tipo de meningitis. La vacuna antineumocócica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumocócica. La vacuna antineumocócica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumocócica. Se aconseja a los contactos domésticos y a las personas muy cercanas al paciente con meningitis meningocócica que tomen antibióticos preventivos para evitar infectarse. Se aconseja a los contactos domésticos y a las personas muy cercanas al paciente con meningitis meningocócica que tomen antibióticos preventivos para evitar infectarse.

39 COMPLICACIONES TEMPRANAS. Edema Cerebral. Edema Cerebral. Hernia uncal cerebelosa. Hernia uncal cerebelosa. Status Epiléptico. Status Epiléptico. Déficit neurológico focal, vasculitis, Trombosis venosa, Infarto, Neuropatía craneal (VIII). Déficit neurológico focal, vasculitis, Trombosis venosa, Infarto, Neuropatía craneal (VIII). CID, Shock Séptico, SIADH. CID, Shock Séptico, SIADH.

40 COMPLICACIONES TARDIAS Trombosis venoso cortical tardía 5-30 % Trombosis venoso cortical tardía 5-30 % Deterioro (demencia) 37% Deterioro (demencia) 37% Epilepsia 5% Epilepsia 5% Paresia 5% Paresia 5% Sordera bilateral 1% Sordera bilateral 1% Hidrocefalea. Hidrocefalea. MORTALIDAD ( 5 AÑOS): S. Neumoniae 28 %; N. Meningitidis 12 %, H. Influenzae 6.5%. MORTALIDAD ( 5 AÑOS): S. Neumoniae 28 %; N. Meningitidis 12 %, H. Influenzae 6.5%.

41 CAUSAS DE MORTALIDAD Edema EdemaTrombosis.Infarto.Sepsis. Desequilibrio H E. Status convulsivo. Complicaciones respiratorias. Iatrogénica Hidrocefalea.

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