ATAXIA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA

Presentación del tema: "ATAXIA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA"— Transcripción de la presentación:

1 ATAXIA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA
UEMA ATAXIA Y ALTERACIONES DE LA MARCHA Dr. Donoband Melgarejo F. Catedra de Clínica Medica 06 –

2 Jefe de guardia Sábado Consultorio clínico Servicio de Neurología Docente de la Catedra de Clínica Medica Miembro fundador de la APETD Miembro de la SPC Y CCV Miembro de la SIECV

3 “No vengo a enseñar, nada. No vengo a imponer, nada
“No vengo a enseñar, nada. No vengo a imponer, nada. Vengo a exponer” Frontispicio de La Sorbona

4 Incapacidad para efectuar movimientos suaves intencionales.
ATAXIA Incapacidad para efectuar movimientos suaves intencionales.

5 DIAGNOSTICO Manifestaciones clínica Laboratorio Neuroimagenes
Estudios del LCR Estudios genéticos Potenciales evocados

6 MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas Exploración física

7 Síntomas Cefalea Nauseas Fiebre Disminución del grado de alerta

8 Exploración física SENSORIAL O MOTORA?

9 Exploración física Motora Sensorial Dismetría Disdiadococinesia
Vibración Posición Sensorial o motora Nistagmus Romberg Marcha en talón y punta del pie Marcha

10 CAUSAS FRECUENTES DE INTOXICACIÓN AGUDA Y ALTERACIÓN DE LA MARCHA
Trastornos sistémicos Trastornos que predominantemente afectan al sistema nervioso

11 TRASTORNOS SISTÉMICOS
Intoxicaciones con disminución del estado de alerta. Intoxicaciones con conservación relativa del estado de alerta Otros trastornos metabólicos. Etanol Sedantes – hipnóticos DFH Carbamazepina Acido valproico Metales pesados Hiponatremia Metabolopatias congénitas Enfermedad de Wernicke

12 TRASTORNOS QUE PREDOMINANTEMENTE AFECTAN AL SISTEMA NERVIOSO
SNC SNP

13 TRASTORNOS QUE AFECTAN SOBRETODO A UNA REGIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Cerebelo Corteza Subcorticales Medula Hemorragia Infarto Cambios Degenerativos Abscesos Tumores frontales Hemorragias Traumatismos Hidrosefalia Infarto o hemorragia del tálamo. Enf. de Parkinson Hidrocefalia con presión normal. Espondilosis cervical. Trastornos de la columna posterior.

14 TRASTORNOS QUE AFECTAN SOBRETODO A UNA REGIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Neuropatías periféricas Vestibulopatias

15 Laboratorio HMG VSG P. renal Glc P. hepático P. tiroideo
Dosage de Ac. fólico y Vit B12 VDRL VIH P. colagénico P. trombofilico Cupremia Cupruria Vitamina E Marcadores Tumorales

16 Punción Lumbar

17 Neuroimagenes

18

19 Potenciales evocados Somatosensoriales

20 TRATAMIENTO Síntomas extrapiramidales:
L-dopa a dosis bajas para no exacerbar las alucinaciones y el efecto cognitivo.

21 TRATAMIENTO Antagonistas del calcio, IECA AAS ACO Endarterectomia
Angioplastia y Stenting Cirugía cardiaca Marcapaso

22 PUNCION LUMBAR Drenaje de cc de LCR

23 TRATAMIENTO Derivación ventriculoperitoneal 50% favorable
25-30% de complicaciones

24 Brotes o recaídas Metilprednisolona 1gr/día 3 a 5 días
Descenso gradual Disminuye la duración No modifica la evolución natural

25 Debilidad funcional o dificultad respiratoria.
tratamiento Plasmaféresis o IGIV Debilidad funcional o dificultad respiratoria. Se necesita un promedio de dos a tres meses para la respuesta.

26 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

27 Síndrome confusional agudo
Estado con alteración en la percepción y cambios bruscos de la cognición, con periodo de agitación ,en ocasiones con irritabilidad y alucinaciones, alternado con trastornos en el nivel de alerta y de la conciencia.

28 Síndrome confusional agudo
Atención Horas o días Fluctuante en el trascurso del día Manifestación de una enfermedad Reversibles

29 Prevalencia 1-2% de la población 60% delos mayores de 75 años.
Cáncer y SIDA 25-85% Fx de cadera 35-65% Intervención quirúrgica 10-50% 50% sin diagnostico

30 Fisiopatología Envejecimiento Disminución del FSC Muerte neuronal
Disminución de la sinapsis Disminución de Ach y aumento de la dopamina Alteración de otros neurotransmisores y citosinas

31 Factores de riesgo Edad > 65 años Sexo masculino Comorbilidades
Etilismo Deshidratación Causas de internación Polifarmacia Estado de audición y visión Enfermedad grave con APACHE II > 16 Cognición previa MMSE < 23

32 Manifestaciones clínicas
Hiperactivo: Extremada inquietud motora Alucinaciones Desorientación Agitación Hipoactivo: Escasa actividad motora Letargia Hipersomnia Mixto Abstinencia alcohólica BZD Encefalopatía hepática

33 Diagnostico Es clínico ……!!!!!!

34 Diagnostico diferencial
Estados de demencia previo Depresión Cuadros psiquiátricos

35 Tratamiento Identificar y tratamiento de las causas
Modificación del medioambiente Control de los síntomas