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DOLOR POSTOPERATORIO MR:REQUEJO VILLEGAS ROSA
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INTRODUCCIÓN El tratamiento satisfactorio del dolor postoperatorio (DPO) es uno de los retos más importantes que permanecen en el ámbito quirúrgico. Es una evidencia innegable que la mayoría de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica lo padecen en un grado variable. Un manejo eficiente del dolor postoperatorio mejorará las condiciones generales del enfermo, facilitará una recuperación más rápida y disminuirá la estancia hospitalaria.
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DEFINICIÓN «Experiencia displacentera sensorial y afectiva, asociada a daño tisular actual o potencial o descrita en términos de tales daños»….. (IASP) Dolor agudo Es aquel dolor, generalmente desencadenado por la activación de nociceptores en el área de una lesión tisular y cuya duración es menor de tres meses.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POSTOPERATORIO El paciente(la edad, el género, umbral del dolor, creencias religiosas, experiencias previas, miedo a la adicción y a los efectos adversos de los medicamentos, así como factores psicológicos y culturales) La cirugía: Tipo de cirugía, Tiempo quirúrgico,Tipo de incisión: Cirugía de tórax, CX de abdomen superior, CX mayores y De huesos largos. excede de 90 minutos un 10% de los pacientes presenta dolor severo. si se prolonga a 120 minutos el porcentaje llega a un 20% de los pacientes
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VIAS DEL DOLOR Y NEUROBIOLOGIA DE LA NOCICEPCIÓN. Activar los nociceptores periféricos Iniciar la transducción y transmisión de la información nociceptiva al SNC Morfológicamente son terminaciones nerviosas libres de fibras Aδ (mielínicas) y C(amielínicas)
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Transmisión por las fibras nerviosas C y A (desde vísceras, localizaciones somáticas hacia las astas posteriores de la médula espinal. Donde se produce la integración de la nocicepción periférica y las aferencias moduladoras descendentes Impulsos pasan hacia astas anteriores y antero Laterales Respuestas reflejas segmentarias Aumento del tono del musculo esquelético. Inhibición de la función del nervio frénico Inhibición de la motilidad intestinal
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Otros estímulos son transmitidos a centros mas altos por tractos espinotalamicos y espinoreticulares Producen respuestas suprasegmentarias y corticales Dan lugar a la percepción del dolor
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Amputación de miembro pélvico (del 30-83%) Toracotomía (22-67%) Esternotomía (27%) Cirugía de mama (11-57%) Cirugía de vejiga (hasta 56%)
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MEDICIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO Evaluar el dolor en reposo y con el movimiento para determinar el estado funcional del paciente. Valoración del dolor antes y después de cada intervención terapéutica En URPA se evalúa, trata y reevalúa frecuentemente el dolor, cada 15 min inicialmente y luego cada 1-2 horas a medida que la intensidad del dolor disminuye.
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T R ATA M I E N TO
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analgésicos no opioides la eficacia de los AINES administrados como monoterapia para el manejo del dolor perioperatorio posiblemente sea dependiente del tipo de la extensión y el tipo de la cirugía realizada. Analgesia eficaz en el dolor leve a moderado. Adyuvantes con opioides para el tratamiento de dolor moderado. Disminuyen la necesidad de opioides hasta en un 50% Disfunción renal perioperatoria en pacientes de alto riesgo Hemorragia gastrointestinal mayor incidencia (síntesis de prostaglandinas cito protectoras).
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OPIOIDES Ejercen su efecto analgésico atreves de receptores U en el SNC Y receptores opioides periféricos. Su eficacia limitada a la tolerancia Su empleo por vía epidural para el control del dolor perioperatorio, presenta mayor eficacia y menores efectos adversos en comparación con la EV. Se ha propuesto que su administración epidural en combinación con anestésicos locales es más efectiva.
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VIAS DE ADMINISTRACION Intramusculares Orales Intravenoso en bolos Intravenoso en perfusión continua Epidural o intratecales Transdermico
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«analgesia preventiva «adm. de un fármaco o realización de una intervención que sean capaces de inhibir o bloquear la rpta dolorosa con la finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento qx durante el tiempo que dure la recuperación del enfermo. El objetivo es disminuir el dolor con la finalidad de reducir tanto consumo de analgésicos en el postoperatorio como la frecuencia de efectos adversos asociados al consumo de fármacos y promover el retorno temprano a las actividades cotidianas
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Analgesia controlada por el paciente (PCA disponible para los pacientes que requieran opioides parenterales tras la cirugía o durante un proceso médico agudo. No hay un límite superior de edad para su uso, pero debe prestarse atención a los pacientes mayores de 65 años (uso de dosis menores y evitar la infusión continua) y a aquéllos con trastornos renales o hepáticos en los que el aclaramiento de la morfina y sus metabolitos pueda estar alterado.
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Analgesia epidural o peridural continua la administración de medicamentos en el espacio peridural para el alivio del dolor es uno de los procedimientos más versátiles, eficaces y seguros en el manejo del dolor agudo perioperatorio
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A. Efectos negativos a corto plazo COMPLICACIONES OCASIONADAS POR EL DOLOR Efectos pulmonares: broncoespasmo, atelectasias y neumonías. Efectos cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, aumento del consumo de oxígeno, IMA, TVP y TEP. Complicaciones GI: aunque los opioides inducen íleo,Náuseas y vómito, el dolor no tratado también es causa íleo, náuseas y vómito. Complicaciones urinarias: puede haber retención urinaria. Desequilibrio de líquidos y electrolitos. Hipercoagulabilidad: está asociada con la respuesta al estrés y aumenta incidencia TVP yTEP. Inmunosupresión e hiperglicemia generadas por estrés pueden contribuir a infecciones y mala cicatrización de las heridas (2,8).
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