UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA TIPO CARCINOMA DUCTAL EN.

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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA TIPO CARCINOMA DUCTAL EN SOLCA MACHALA, AÑO EN OPCIÓN AL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN PSICOLOGÍA CLÍNICA AUTOR PSIC - CLÍC. ZAIDA ZAMBRANO MARÍN GUAYAQUIL - DICIEMBRE – 2016

2 INTRODUCCIÓN Una situación que representa un alto nivel de afectación emocional, físico y familiar en la actualidad y de daño mayor en la mujer, es el cáncer de mama. Pues la mujer representa el género de mayor riesgo de este tipo de cáncer en relación al género masculino y aunque los avances logrados en años recientes que han ayudado en la batalla contra el mismo éste sigue siendo una epidemia mundial que continua cobrando vidas en el sexo femenino y constituye uno de los tumores más frecuentes entre la población del mundo occidental.

3 El presente trabajo de investigación hace referencia a las estrategias de afrontamiento para pacientes con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala. Se desarrolló a partir de una situación problémica que surgió en el ambiente hospitalario relacionado con el grupo de pacientes diagnosticadas con el cáncer en mención. Las pacientes de referencia manifestaron afectaciones a nivel cognitivo (pensamientos negativos y pesimistas) emocionalmente (ansiedad, estrés, ánimo deprimido y desesperanza) frente a la enfermedad. Conjunto de situaciones psicológicas que interfieren en gran medida sobre la capacidad de afrontamiento al cáncer de mama carcinoma ductal.    

4 Consecuentemente tomando como referencia lo que antecede en relación a la situación problemica y con la finalidad de dar solución al problema que esta investigación enfrenta, ¿cómo contribuir al mejoramiento de las estrategias de afrontamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala?, surge la necesidad de proponer el programa psicoterapéutico grupal fundamentado en las teorías cognitiva conductual; específicamente la TRE grupal y la técnica modificada de relajación de Jacobson, para tratar problemas relacionados con pensamientos, ideas negativas e irracionales, ansiedad, desesperanza, tristeza y afectaciones del ánimo presente en pacientes.

5 . DEFINICIÓN DE CÁNCER DE MAMA
Cáncer que se forma en los tejidos de la mama por lo general en los conductos (tubos que llevan la leche al pezón) y los lobulillos (glándulas que producen la leche). Puede darse tanto en hombres como en mujeres, aunque el cáncer de mama masculino es poco común. (Cáncer de mama: una guía para pacientes, 2013).

6 CAUSAS DEL CÁNCER DE MAMA
Los principales factores de riesgo para el cáncer de mama en mujeres son: Envejecimiento: el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta a medida que las mujeres se hacen mayores Genes: mutaciones de ciertos genes que son heredados de la madre o el padre aumentan el riesgo de cáncer de mama. El conocimiento actual sugiere que estos genes anormales causan menos del 10 % de los cánceres de mama Antecedentes familiares de cáncer de mama: tener un familiar de primer grado (madre, hermana, hija, hermano y padre) que ha tenido un cáncer de mama aumenta el riesgo de tenerlo, especialmente si este familiar tenía menos de 45 años en el momento del diagnóstico.

7 Antecedentes personales de cáncer de mama: haber tenido un cáncer de mama aumenta el riesgo de tenerlo en una parte diferente del seno o en el otro seno. Exposición a estrógenos y progesterona a lo largo de la vida: las mujeres que han tenido períodos menstruales que comenzaron antes de los 12 años y que terminaron después de los 55 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo después de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Antecedentes de ciertas enfermedades mamarias benignas: el riesgo de que el cáncer de mama se desarrolle es alto para las mujeres con dos enfermedades denominadas hiperplasia lobular atípica e hiperplasia ductal atípica.

8 Factores geográficos y sociales: mujeres que viven en países occidentales y con un nivel de educación superior tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Uso de fármacos que contienen estrógenos y progesterona: El uso de la píldora anticonceptiva oral, especialmente antes del primer embarazo aumenta el riesgo de cáncer de mama. Si una mujer ha dejado de tomarla durante diez años, el riesgo de desarrollar cáncer de mama por causa de tal medicación ya no está presente. El uso de la terapia hormonal de reemplazo después de la menopausia: aumenta el riesgo de cáncer de mama. Se ha confirmado la existencia de un mayor riesgo del cáncer en la terapia hormonal de reemplazo que combina estrógenos y progesterona, y en menor grado en la terapia hormonal sustitutiva solo con estrógenos.

9 Radioterapia de la mama durante la niñez o adolescencia: haber recibido radioterapia en la infancia o la adolescencia (generalmente para el tratamiento de linfomas) aumenta el riesgo de cáncer de mama en la adultez. Sobrepeso y obesidad: tener sobrepeso o ser obesa aumenta el riesgo al cáncer especialmente después de la menopausia. Esto es probablemente debido a la producción de estrógenos en los tejidos grasos que es la principal fuente de estrógenos después de la menopausia. Consumo de alcohol y tabaquismo: el riesgo de cáncer de mama aumenta con el consumo de alcohol y el tabaquismo. (Cáncer de mama: una guía para pacientes, 2013).

10 CLASES DE CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama presenta diferentes tipos según las modificaciones que adquiera el tejido de mama, de esta manera existen dos tipos principal como se detalla a continuación (OMS, 1981): El carcinoma ductal: (más frecuente) el cual comienza en los ductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. El carcinoma lobulillar: que comienza en los lobulillos que producen la leche materna. Carcinoma in situ: tumor que no ha atravesado las uniones entre los tejidos, es el cáncer más común, no invasivo y se localiza en los conductos Carcinoma invasivo (infiltrante): el tumor invade tejidos subyacentes vertiendo células a la sangre o linfa generando metástasis a través del cuerpo, haciéndose letales si afectan órganos vitales, es el cáncer más común, tiene comienzo en un canal o conducto lácteo penetra la pared del conducto e invade el tejido del seno realizando metástasis. (Archivos de Medicina, 2012).

11 CARCINOMA DUCTAL IN SITU (DCIS)
El carcinoma ductal in situ: también conocido como carcinoma intra-ductal se considera un cáncer de seno no invasivo o pre-invasivo. DCIS significa que las células que cubren los conductos han cambiado y lucen como células cancerosas. La diferencia entre el DCIS y el cáncer invasivo consiste en que las células no se han propagado a través de las paredes de los conductos hacia el tejido que rodea el seno. Debido a que no se ha extendido el (DCIS) no se puede propagar y hacer metástasis fuera del seno.

12 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO O INFILTRANTE (IDC)
El carcinoma ductal invasivo o infiltrante (IDC) es el tipo más común de cáncer de seno, comienza en un conducto lácteo del seno penetra a través de la pared del conducto y crece en el tejido adiposo del seno. En este punto puede tener la capacidad de propagarse y hacer metástasis en otras partes del cuerpo a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo. Alrededor del 80 % de todos los casos de cáncer de mama son carcinomas ductales invasivos, significa que el cáncer ha “invadido” o se ha propagado hacia los tejidos mamarios que lo rodean. Ductal significa que el cáncer comenzó en los conductos lácteos que son las “tuberías” que transportan la leche desde los lobulillos productores de leche al pezón. (BREASTCANCER.ORG, 2014).

13 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo contribuir al mejoramiento de las estrategias de afrontamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala, año ? DELIMITACIÓN DE OBJETIVOS: Objetivo General Diseñar un programa psicoterapéutico grupal para contribuir al mejoramiento de estrategias de afrontamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala, año

14 Objetivos Específicos
Identificar las estrategias de afrontamiento en pacientes femeninas con cáncer de mama carcinoma ductal en SOLCA Machala, año 2016 – 2017 Fundamentar el programa psicoterapéutico grupal para contribuir al mejoramiento de estrategias de afrontamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala, año Estructurar el programa psicoterapéutico grupal para contribuir al mejoramiento de las estrategias de afrontamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala, año Corroborar a través de criterio de expertos el programa psicoterapéutico grupal para contribuir al mejoramiento de estrategias de afrontamiento en pacientes femeninos con cáncer de mama tipo carcinoma ductal en SOLCA Machala, año

15     DEFINICIÓN DE LA PERSPECTIVA GENERAL Y TIPO DE INVESTIGACIÓN La perspectiva general del presente trabajo investigativo es socio critica porque se pretende mejorar las estrategias de afrontamiento en pacientes afectadas con cáncer de mama carcinoma ductal; problema de carácter social existente en el ámbito oncológico de la mujer Orense. Se hace uso de la investigación en la acción porque permite ejercer una acción trasformadora de esa realidad que se quiere cambiar, en este caso las posturas desfavorables que sostienen las pacientes frente a la enfermedad y así optimizar las estrategias de afrontamiento al cáncer de mama.

16 CONSTRUCTOS Estrategias de afrontamiento: el “esfuerzo” cognitivo y conductual que debe realizar un individuo para manejar esas demandas externas (ambientales, estresores) o internas (estado emocional) y que son evaluadas como algo que excede los recursos de la persona, es lo que se denomina estrategias de afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1984).

17 Programa Psicoterapéutico Grupal (PPG): conjunto de Estrategias de Intervención Psicológica de gran utilidad en pacientes oncológicos como el cáncer de mama; donde se desarrollan sesiones grupales monitorizadas por un profesional de la psicología que aporta información psicoeducativa a través de temas psicológicos y enseñanza de una variedad de técnicas cognitivo-conductuales, para reducir las dificultades emocionales derivadas del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, facilitar la adaptación y mejorar diferentes aspectos de la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama.

18 POBLACIÓN Y MUESTRA Población: La constituyen 59 mujeres mayores de edad radicadas en la Provincia de El Oro; y diagnosticadas con cáncer de mama en el periodo Muestra: La muestra quedó conformada por 49 pacientes; diagnosticadas con cáncer de mama tipo carcinoma ductal de acuerdo a un procedimiento de muestreo no probabilístico que consideró los siguientes criterios:

19 Criterios de inclusión
Haber sido diagnosticada de cáncer de mama tipo carcinoma ductal Ser mayor de edad Sexo femenino Criterios de exclusión Deterioro cognitivo que interfiera comprender o responder las preguntas Enfermas con antecedentes psiquiátricos Menores de edad Enfermas analfabetas o sin estudio primario Otro diagnóstico de cáncer de mama, distinto al cáncer de mama tipo carcinoma ductal

20 MÉTODOS - TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
La encuesta: entrevista psicológica grupal; entrevista semi-estructurada; la guía de entrevista La observación: Observación directa; La ficha de observación El cuestionario de estrategias de afrontamiento: cuestionario COPE 28

21 TABLA 1 Estrategia afrontamiento activo
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

22 TABLA 2 Estrategia planificación
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

23 TABLA 3 ESTRATEGIA APOYO EMOCIONAL
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

24 TABLA 4 Estrategia apoyo social
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

25 TABLA 5 Estrategia religión
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

26 TABLA 6 Estrategia reevaluación positiva
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

27 TABLA 7 Estrategia aceptación
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

28 TABLA 8 Estrategia negación
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

29 TABLA 9 Estrategia del humor
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

30 TABLA 10 Estrategia autodistracción
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

31 TABLA 11 Estrategia autoinculpación
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

32 TABLA 12 Estrategia desconexión
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

33 TABLA 13 Estrategia desahogo
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto bastante Siempre hago esto TOTAL

34 TABLA 14 Estrategia uso de sustancias
Alternativas Valores Número % de de respuestas pacientes Nunca hago esto Hago esto un poco Hago esto Siempre hago esto TOTAL

35 TABLA 15 Edades de mayor afectación
Años Número Pacientes % TOTAL

36 TABLA 16 Sexo de mayor afectación
Indicadores Número Pacientes % Femenino Masculino TOTAL

37 TABLA 17 Estado civil Indicadores Número Pacientes % Soltera 2 9. 52
Casada Divorciada Unión libre Viuda TOTAL

38 TABLA 18 Acompañamiento familiar
Indicadores Número Pacientes % Si No TOTAL

39 TABLA 19 Apoyo familiar Indicadores Número Pacientes % Si 20 95.23
No TOTAL

40 TABLA 20 Ocupación actual
Indicadores Número Pacientes % Con empleo Ama de casa Jubilada TOTAL

41 TABLA 21 Ingresos mensuales
Indicadores Número Pacientes % Menos de $ Sueldo básico Entre Más de Ninguno TOTAL

42 TABLA 22 Meses de mayor influencia al diagnóstico
Indicadores Número de pacientes % Mes año Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Diciembre TOTAL

43 TABLA 23   Número de pacientes según tipos de cáncer carcinoma ductal y niveles de afectación diagnosticados Diagnósticos Número % Pacientes CA. DUCTAL GRADO 1 (HER 2-NEU -NEGATIVO) CA. DUCTAL INFILTRANTE (POSITIVO SCORE **) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO III (HER (***/***) CA. DUCTAL INFILTRANTE (HER*/***) CA. DUCTAL INFILTRANTE (NO IHQ POR TEJIDO PEQ) CA. DUCTAL INFILTRANTE (HER NEG) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO III (**/***) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO II (HER **/***) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO III (HER**) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO III (HER 0) CA. DUCTAL GRADO HISTOLÓGICO III (HER NEGATIVO) CA. DUCTAL INFILTRANTE, GRADO II (HER ***/***) CA. DUCTAL INFILTRANTE, GRADO III (HER **) (1.7 NEGATIVO) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO II (HER-2 SCORE 1) CA. DUCTAL INFILTRANTE, GRADO II (HER 2 – SCORE 2) CA. DUCTAL INFILTRANTE, GRDO II (HER 2 – NEGATIVO) CA. DUCTAL INFILTRANTE GRADO HISTOLÓGICO III (HER -2 NEG) CA. DUCTAL INFILTRANTE (HER 2 ***/***) CA. DUCTAL INFIL, GRADO HISTOLÓGICO II (HER - 2 NEGATIVO) CA. DUCTAL INFILTRANTE, GRADO HISTOLÓGICO III (HER NEG) CA. DUCTAL INFILTRANTE, GRADO HISTOLÓGICO III (HER NO REACT) TOTAL

44 TABLA 24 Antecedentes familiares del cáncer de mama
Indicadores Número de pacientes % Si No TOTAL

45 TABLA 25 Procedimientos quirúrgicos realizados
Indicadores Número de pacientes % Biopsia excisional Mastectomía Revisión de placas Biopsia por TRU-CUT TOTAL

46 TABLA 26 Localización anatómica de los procedimientos quirúrgicos
Indicadores Número de pacientes % Mama derecha Mama izquierda TOTAL

47 TABLA 27 Situación médica actual
Indicadores Número de pacientes % Control médico regular Otros tratamientos TOTAL

48 COMCLUSIONES Al considerar la imperante situación que enfrentaba la Institución de Lucha contra el Cáncer SOLCA Machala, en relación al desmejoramiento de las estrategias de afrontamiento al cáncer de mama carcinoma ductal, se diseña el siguiente plan de acción: - Diagnóstico de la situación cognitiva, emocional y actitudinal de las pacientes - Estructuración del programa psicoterapéutico grupal - Evaluación teórica del programa psicoterapéutico grupal

49 El desmejoramiento de las estrategias de afrontamiento en las pacientes con cáncer de mama carcinoma ductal, se expresa por la ausencia de tratamiento y preocupación por quienes dirigen la Institución de Salud El programa psicoterapéutico grupal es un medio para mejorar las estrategias de afrontamiento al cáncer de mama carcinoma ductal en las pacientes de SOLCA Machala El programa psicoterapéutico grupal en su concepción puede ser empleado en otros tipos de cáncer en la institución de salud con la finalidad de prevenir complicaciones mayores en las pacientes del grupo de referencia

50 RECOMENDACIONES El programa psicoterapéutico grupal para mejorar las estrategias de afrontamiento al cáncer de mama carcinoma ductal en las pacientes de SOLCA Machala sugiere: La aplicación del programa psicoterapéutico grupal para el mejoramiento de las estrategias de afrontamiento a otros tipos de cáncer presentes en SOLCA Machala Aplicar el programa psicoterapéutico grupal en otros ámbitos dentro del contexto de salud Ecuatoriana

51 Facilitar información sobre el uso del programa psicoterapéutico grupal a los profesionales de la psicología clínica como medio de aplicación a pacientes afectadas por el cáncer de mama carcinoma ductal Concienciar a personal médico, paciente y directivos de la Institución de Lucha contra el Cáncer (SOLCA) Machala sobre la importancia de mejorar las estrategias de afrontamiento a la enfermedad.