Jorge Francisco Osorio Ocampo

Presentación del tema: "Jorge Francisco Osorio Ocampo"— Transcripción de la presentación:

1 Jorge Francisco Osorio Ocampo
Preguntas clínicas Jorge Francisco Osorio Ocampo

2 asma MESH ASTHMA 11 TERMINOS All MeSH Categories Diseases Category
Immune System Diseases Hypersensitivity Hypersensitivity, Immediate Respiratory Hypersensitivity Asthma Asthma, Exercise-Induced Asthma, Occupational Status Asthmaticus CIE 10. CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO J45 ASMA J450 ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA J451 ASMA NO ALERGICA J458 ASMA MIXTA J459 ASMA, NO ESPECIFICADA J46 ESTADO ASMATICO

3 Historia natural, diagnóstico y pronóstico
¿Cuál es el valor de la clínica en el diagnóstico del asma? ¿La historia familiar de asma u otras enfermedades atópicas aumenta la incidencia o la gravedad del asma? ¿Se puede predecir la evolución a asma atópica en los niños menores de 3 años que consultan por clínica sugestiva de asma? ¿Cuál es la validez de la variabilidad del flujo espiratorio máximo en el diagnóstico del asma? ¿Cuál es el valor del test de provocación por ejercicio en el diagnóstico del asma? ¿Es necesaria la radiografía de tórax en el diagnóstico del asma? ¿En niños o adultos con sospecha de asma está indicado realizar pruebas cutáneas a alergenos mediante prick test o IgE específica para el diagnóstico del asma?

4 Prevención ¿La lactancia materna ¿disminuye la incidencia de asma infantil? ¿En pacientes asmáticos ¿evitar el humo de tabaco influye en la gravedad de asma? ¿Son eficaces las medidas físicas o químicas de control de ácaros en pacientes sensibilizados para mejorar el control de asma? ¿La vacunación antigripal ¿produce beneficios clínicos en pacientes diagnosticados de asma?

5 Tratamiento crónico ¿Cómo se debe tratar el asma leve intermitente?
¿Los glucocorticoides inhalados (GCI): ¿son el tratamiento preventivo de elección en el asma persistente de cualquier nivel de gravedad? ¿Los GCI ¿son eficaces en el tratamiento de los lactantes y niños preescolares con asma? ¿Cuál es la efectividad de beclometasona, budesonida y fluticasona con relación a la dosis? ¿A qué dosis se deberían emplear los distintos corticoides inhalados en el tratamiento de mantenimiento del asma? ¿Cuáles son los efectos adversos de los GCI sobre la densidad mineral ósea, el crecimiento en niños, la toxicidad ocular y la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal?

6 Tratamiento crónico ¿Qué papel tienen otros tratamientos preventivos (antileucotrienos, cromonas, inmunoterapia, otros)? ¿Cuándo se debe añadir un segundo fármaco al tratamiento preventivo con GCI? ¿Son los beta-adrenérgicos de larga duración (BALD) los fármacos de elección como terapia añadida? ¿En el asma leve persistente no controlada con GCI, ¿es preferible añadir un BALD que aumentar la dosis de GCI? ¿Cuál es el papel de las teofilinas, antileucotrienos u otros tratamientos como terapia añadida? ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento en pacientes no controlados con dosis moderadas de GCI y BALD?

7 Crisis ¿Cuáles son los factores de riesgo para tener una crisis grave?
¿Cómo se valora la gravedad de una crisis? ¿Cuándo se recomienda utilizar oxígeno? ¿Son eficaces las tandas cortas de corticoides orales (5 días o menos) respecto a las de 7-14 días en el tratamiento de las crisis de asma? ¿A qué dosis? ¿Es necesaria la retirada gradual?

8 educación ¿La educación sanitaria que incluye el autocontrol y visitas regulares mejora el control de asma? ¿Hay diferencias en resultados clínicos si el plan de acción escrito se basa en monitorización de síntomas o en monitorización de pico flujo?

9 ¿Es eficaz el tratamiento con raloxifeno para prevenir las fracturas de la osteoporosis postmenopáusica? Tipo de pregunta: Intervención/Terapia P I C O osteoporosis postmenopaúsica Raloxifeno frente a placebo o frente a calcio + Vitamina D. placebo o calcio + Vitamina D – Disminución de fracturas: • Vertebrales • Cadera • Radio – Efectos secundarios: tromboembo-lismo, otros. Palabras clave Osteoporosis, Postmenopausal; Raloxifene Hydrochloride Sintaxis Osteoporosis, Postmenopausal AND Raloxifene Hydrochloride Tipo de estudios ECAS, RS. GPC Sitios de búsqueda: PubMed, Cochrane, NICE

10 ¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer asma?
Tipo de pregunta: pronostico P I C O Mujer con síndrome de Down y Asma Antecedentes de asma en la familia, exposición al humo del tabaco, presencia de animales domésticos, antecedentes de rinitis y dermatitis atópica, sexo masculino, exposición al polvo casero y abandono de la lactancia materna antes del cuarto mes Sin contacto a desencadenadores de asma Se presentara de manera mas recurrente y severa la crisis de asma si se presenta un desencadenador Palabras clave Down Syndrome; Asthma, trigger Sintaxis Asthma trigger and down syndrome Tipo de estudios Revisión sistemática Sitios de búsqueda: Medigraphic, pubmed

11 ¿la lactancia materna previene el desarrollo y presentación de asma?
Tipo de pregunta: pronostico P I C O Síndrome de Down Asma Lactancia materna Leche de formula 60 al 80% de los niños amamantados por madres asmáticas atópicas son resistentes a la enfermedad Palabras clave Down Syndrome, Asthma, Breastfeeding Sintaxis Down Syndrome, Asthma and Breastfeeding Tipo de estudios Estudio sobre validez de pruebas diagnosticas. E. de cohortes Sitios de búsqueda: Pubmed, nice

12 ¿A que edad es recomendable iniciar la ablactación en niños con historia familiar de atopia?
Tipo de pregunta: pronostico P I C O Mujer con síndrome de Down y Asma se encontró que eran factores de riesgo independientes para asma la edad , sexo y la historia del ablactación (antes de los 4 meses). La lactancia no es aconsejable si la madre o el bebé padecen de una o más de las siguientes condiciones: Un lactante con un diagnóstico de galactosemia El lactante cuya madre: Está infectada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o tiene el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). .Tiene tuberculosis activa no tratada. Está infectada por el tipo I o el tipo II del virus linfotrópico humano de células T. Menos propenso a enfermedades si se da la ablactación a tiempo adecuado Palabras clave Weaning, atopy disease Sintaxis Weaning, and atopy disease Tipo de e Estudios de cohorte, estudio de caso- control Sitios de búsque. Pubmed, medigraphic, nice

13 ¿La exposición al humo de tabaco en el embarazo contribuye al desarrollo del asma?
Tipo de pregunta: pronostico P I C O Síndrome de Down Asma interacciones medioambientales con asma ocupacional, la disfunción de las vías respiratorias relacionadas con el humo del tabaco No exposición a humo de tabaco  “mayor sensibilidad bronquial” (hiperrespuesta bronquial), propensión a desarrollar alergia (sensibilización alérgica) y enfermedades respiratorias en general Palabras clave  tobacco smoke, asthma Sintaxis Asthma and tobacco smoke Tipo de estudios Revisión sistemática, estudios de casos-control Sitios de búsqueda: Pubmed, NICE

14 ¿La historia familiar de asma u otras enfermedades atópicas favorece el desarrollo de asma?
Tipo de pregunta: pronostico P I C O Síndrome de Down Asma Las anomalías traqueo-bronquiales en la edad pediátrica pueden estar asociadas con episodios de infecciones pulmonares y síntomas de obstrucción de la vía aérea recurrentes o persistentes. La herencia del asma no es directa. Lo que existe es una predisposición a padecer la enfermedad entre los miembros de algunas familias Para producir asma, hace falta cierta carga genética, más una fuerte agresión externa y sostenida. (Gatillos) Estos pueden ser: infecciosos, alérgicos, climáticos, psicológicos, et Palabras clave Asthma, heritage, down syndrome Sintaxis Asthma geritage and down syndrome Tipo de estudios Revision sistematica, metaanalisis Sitios de búsqueda: Medigraphic pubmed

15 ¿Cómo se establece el diagnostico de asma en menores de 5 años de edad?
Tipo de pregunta: diagnostico P I C O Mujer de 17 años con síndrome de Down y Asma Se basa en la evaluación de los síntomas y hallazgos del examen físico Tos Dificultad respiratoria sibilancias Pruebas de función pulmonar, Radiografía de tórax espirómetria Tos, disnea, sibilancias, polipnea, respiración corta, taquipnea y en niños mayores, opresión (dolor) torácica y fatiga Palabras clave asthma ,diagnosis Sintaxis Asthma diagnosis and Down syndrome Tipo de estudios Estudios de prueba diagnostica, cohortes, casos control Sitios de búsqueda: Pubmed, medigraphic

16 ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de asma?
Tipo de pregunta: Terapia - diagnostico P I C O Mujer de 17 años con síndrome de Down y Asma Tratar los ataques o crisis graves que se presenten(rescate) Mejorar el estilo de vida y reducir los ataques (controlar) Mejorar el estilo de vida Evitar daños mas graves Facilitar el consumo del medicamento con nebulizador Palabras clave asthma , treatment goals Sintaxis asthma and treatment goals Tipo de estudios Revisión sistemática Sitios de búsqueda: Pubmed, nice

17 ¿Cuáles son los medicamentos de rescate y control?
Tipo de pregunta: terapia P I C O Mujer de 17años con síndrome de Down y Asma Broncodilatadores(rescate) Salbutamol Anti-inflamatorios (control) Beclometasona Bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio Flunisolida Acupuntura Broncodilatador. • Efectos colaterales: • Inhalados: Tienen menores y menos significativos efectos colaterales que las tabletas o jarabes. • Orales: Pueden causar estimulación cardiovascular, trémor músculo-esquelético, cefalea e irritabilidad Palabras clave asthma , medicine Sintaxis Asthma and medicine Tipo de estudios RS, ESTUDIO DE COHORTES Sitios de búsqueda: PUBMED, MEDIGRAPHIC, NICE

18 ¿Cuáles son los riesgos de los esteroides sistémicos?
Tipo de pregunta: terapia P I C O Mujer de 17 años con síndrome de Down Asma Esteroides sistémicos: (Glucocorticoide inhalado, Budesonida, Propionato de fluticasona ) Broncodilatadores no esteroideos; Bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio reduce los síntomas clínicos, disminuye las necesidades diarias de broncodilatadores, decrece el número de exacerbaciones y controla la hiper-reactividad bronquial EFECTOS SECUNDARIOS Incremento en el número total de células en expectoración Eosinófilos cuantitativamente elevados candidiasis orofaríngea, disfonía y la tos supresión de la función suprarrenal, trastornos del metabolismo óseo, alteraciones en el crecimiento infantil, y algunas anomalías cutáneas. Palabras clave Down syndrome , asthma , systemic steroids Sintaxis ((asthma) AND down syndrome) AND steroids Tipo de estudios Estudio de casos-control, RS, ensayo clinico Sitios de búsqueda Pubmed, NICE, Medigraphic

19 ¿Cuál es el tratamiento de una exacerbación?
Tipo de pregunta: terapia P I C O Mujer de 17 años con síndrome de Down y Asma sulfato de salbutamol y bromuro de ipratropio inhalado con nebulizador tipo Hudson, con dosis de 0.15 mg/kg/dosis de salbutamol y 0.03 mg/kg/ dosis de bromuro de ipratropio, con mascarilla conectada al flujo de oxígeno 3 hasta por tres ocasiones, espaciadas por 20 minutos sulfato de salbutamol y bromuro de ipratropio administrado con disparador de dosis medida con cámara espaciadora adecuada a la edad del niño. Cada dosis del disparador dispensa 200 µg de bromuro de ipratropio y 99.6 µg de salbutamol, se administró un disparo cada 20 minutos, hasta tres dosis. Mejor evolucion con la combinación salbutamolipratropio administrados con disparador de dosis medida y cámara espaciadora EFECTOS SECUNDARIOS Hubo disnea y sibilancias en todos los casos atendidos Palabras clave Asma; DOWN syndrome , treatment Sintaxis asthma attack and treatment Tipo de estudios Ensayo clínico , estudio de cohortes Sitios de búsqueda: medigraphic

20

21 Elaboración de preguntas (Acrónimo PICO)
Decisión estudios clínicos más apropiado Elección de base de datos (Buscadores) Trasladar preguntas clave y operadores booleanos Delimitar búsqueda Ejecutar la búsqueda (reformulación de estrategia)

22 Tratamiento farmacológico
Dolor torácico Fases Preguntas Indicaciones terapéuticas ¿Qué síntomas y signos permiten reconocer una angina inestable? Diagnóstico Clasificación ¿Qué criterios cumple para su clasificación en los distintos tipos de angina inestable? Pronóstico Factores desencadenantes ¿Están presentes factores hemodinámicos que se puedan considerar como desencadenantes? Estratificación de riesgo Tratamiento ¿Qué pruebas permiten en cada caso estratificar el riesgo de cada paciente? ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para cada caso concreto? Reconocimiento de la angina inestable Tratamiento farmacológico

23 Tipo de pregunta Pregunta genérica Pregunta específica
I. FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS 1 ¿Son los FR clínicos precisos y fiables para estimar el riesgo de fractura osteoporótica? 1.1 ¿Qué FR clínicos son aplicables en la práctica clínica para estimar riesgo de fractura osteoporótica? edad sexo II. DIAGNÓSTICO 2 ¿Qué técnicas de medición ósea están disponibles? 3 ¿Qué parte del esqueleto debe medirse? 4 ¿Cuál es el mejor test para diagnosticar la osteoporosis? 5 ¿Cómo se deben interpretar los resultados de dicho test? 2.1 Radiografía simple 2.2 Densitometría dual por rayos X 2.3 Ultrasonidos cuantitativos 2.4 Marcadores bioquímicos La RX en qué huesos es más resolutiva La RX comparada con ...cómo es de resolutiva Cómo se interpreta el grado de osteoporosis con RX