LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA HOSPITAL ESCUELA ROBERTO CALDERÓN GUTIÉRREZ MÓDULO VENTILACIÓN MECÁNICA WEANING FEBRERO 2018.

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA DEFINICIÓN: Proceso de interrupción de manera abrupta o gradual del soporte mecánico ventilatorio, seguida de la instauración de una ventilación espontánea eficaz y muy frecuentemente de la extubación. Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.  20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 hrs  10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs  5-10% Requerirán retiro gradual por más tiempo  1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica  40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete. El Fallo en la Extubación se asocia a un aumento de la morbimortalidad. PORCENTAJE DE REINTUBACION 3-20% Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA Balance entre manejo conservador y Agresivo en la discontinuación de la Ventilación Mecánica. Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036 COMPLICACIONES DE INTUBACIÓN PROLONGADA:  INFECCION  LESION PULMONAR  LESION LARINGEA  COSTOS COMPLICACIONES DE EXTUBACIÓN PREMATURA  ESTANCIA PROLONGADA UCI.  LESION DE VIA AEREA SUPERIOR  INFECCION  MORTALIDAD

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA CRITERIOS A CONSIDERAR PARA LA DISCONTINUACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA Factores a verificar antes de iniciar el destete Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036  Patrón respiratorio  Solución de la condición patológica por la que requirió VM  Complacencia estática > 25 ml/cmH2O  Presencia de auto PEEP  Tamaño de la vía aérea > 7mm (diámetro interno)  Sensorio alerta, impulso respiratorio adecuado.  Reflejos de deglución, tos, y expectoración deben estar intactos antes de extubar.  Estabilidad hemodinámica  Aporte óptimo de O2, [Hb] adecuada y nivel aceptable de GC.

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA Factores a verificar antes de iniciar el destete Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036  Estado de fluidos balanceado, hidratación adecuada  Balance hidroelectrolítico, Na, K, Ca, Mg y PO4-  Estado ácido base aceptable  Nutrición adecuada, evitar sobrealimentación  No fiebre, infección u otro estado hipermetabólico.  Sueño adecuado  Fuerza muscular general adecuada  Dolor y ansiedad en control  Estado psicológico óptimo

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036 CRITERIOS PARA DESTETE DEL VENTILADOR MECANICO 1. Evidencia de alguna reversión de la causa subyacente de insuficiencia respiratoria. 2. Oxigenación adecuada: presión arterial parcial de oxígeno  (PaO2) ≥60 mm Hg con oxígeno inspirado fraccional (FIO2) ≤0.4; relación de presión parcial arterial de oxígeno a fraccional oxígeno inspirado (PaO2 / FIO2) ≥150 a 200 mm Hg.  Necesario presión positiva al final de la espiración (PEEP) ≤5 a 8 cm H2O.  FIO2 ≤0.4 a 0.5; y la concentración de iones de hidrógeno (pH) ≥7.25.

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036 CRITERIOS PARA DESTETE DEL VENTILADOR MECANICO 3. Estabilidad hemodinámica; es decir, no es clínicamente importante hipotensión y sin necesidad de vasopresores o un requisito solo para la terapia con vasopresores en dosis bajas (p. dopamina o dobutamina <5 μg / kg / min, Norpinefrina <0,3 mcg/kg/min). 4. Paciente capaz de iniciar un esfuerzo inspiratorio.  La decisión de utilizar estos cuatro criterios debe adaptarse para cada paciente.  Algunos pacientes pueden no cumplir todos los criterios (pacientes con hipoxemia crónica por debajo de los umbrales citados), pero puede estar listo para los intentos de interrupción de la mecánica ventilación.

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA EN RESUMEN Principios del destete de la ventilación mecánica- CAPITULO 47 - Pág.: 1145- 1179 - Ventilación mecânica en anestesia y cuidados crítico

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults - CHEST 2017 ; 151(1):166-180 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036 OBJETIVO DEL DESTETE VENTILATORIO Se considera los siguientes puntos:  PO2 ≥ 60 torr en FiO2 ≤ 50%  PaCo2 en el nivel normal o 10 torr sobre el valor inicial  pH 7.30 – 7.45  FR ≤ 35 rpm  FC ≤ 130 lpm  PAS > 90mmHg Si estos parámetros se mantienen por más de 48h = Destete exitoso

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA CRITERIOS A CONSIDERAR PARA LA DISCONTINUACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA ÍNDICES PREDICTIVOS Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA TÉCNICAS USADAS PARA DISCONTINUACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA  PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA  VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE (PSV)  VENTILACIÓN MANDATORIA SINCRONIZADA INTERMITENTE (SIMV)  SIMV + PSV  CPAP + PSV  NUEVOS MODOS VENTILATORIOS Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA TÉCNICAS USADAS PARA DISCONTINUACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA PRUEBA DE RESPIRACION ESPONTANEA Distingue a los pacientes que podrán ser extubados precozmente de los que requerirán una retirada paulatina. 1. PIEZA EN T 2. APOYO VENTILATORIO  CPAP 5 cmH2O  PS 7 cmH2O  Añadida a los criterios que evalúan la función pulmonar permite la correcta predicción del resultado de la desconexión en un 90% de los casos. Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA PRUEBA DE RESPIRACION ESPONTANEA Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA PRUEBA DE VENTILACION ESPONTANEA CRITERIOS DE FRACASO Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA FACTORES FISIOPATOLOGICOS QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO EN LA DISCONTINUACION DE LA VENTILACION MECANICA Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017 [citado 2018 Feb 10]; 3, Suppl S1: 67-71. Disponible en: http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969.http://www.ijam-web.org/text.asp?2017/3/3/67/204969

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