UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Medicina

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Medicina
OTORRINOLARINGOLOGÍA

2 Anatomía, fisiología y exploración de nariz
Anatomía, fisiología y exploración de nariz

3 ANATOMÍA DE NARIZ NARIZ Externa Cavidad nasal Derecha Izquierda
ANATOMÍA DE LA NARIZ ANATOMÍA DE NARIZ La nariz es la porción del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene el órgano periférico del olfato. NARIZ Externa Cavidad nasal Derecha Izquierda Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

4 Recepción y eliminación
ANATOMÍA DE LA NARIZ FUNCIONES DE LA NARIZ Olfacción Respiración Filtración Humidificación Recepción y eliminación Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

5 ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS
ANATOMÍA DE LA NARIZ ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

6 Esqueleto de la Nariz Externa
ANATOMÍA DE LA NARIZ Esqueleto de la Nariz Externa Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems “Región Nasal”) Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

7 Tabique nasal Divide a la cavidad de la nariz en 2 fosas
ANATOMÍA DE LA NARIZ Tabique nasal Divide a la cavidad de la nariz en 2 fosas Presenta una porción ósea y una cartilaginosa. Los principales componentes: Lámina perpendicular del etmoides Vómer Cartílago septal Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

8 Vestíbulo porción anterior, revestida de piel, contiene las vibrisas
ANATOMÍA DE LA NARIZ CAVIDAD NASAL Dispone de 2 aperturas: Narinas Coanas Vestíbulo porción anterior, revestida de piel, contiene las vibrisas Receso. Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

9 CAVIDAD NASAL ANATOMÍA DE LA NARIZ
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal” Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

10 CAVIDAD NASAL ANATOMÍA DE LA NARIZ
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) “Región Nasal” Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

11 CAVIDAD NASAL ANATOMÍA DE LA NARIZ
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) “Región Nasal” Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

12 APORTE VASCULAR Rama de la A oftálmica Rama de la A maxilar
ANATOMÍA DE LA NARIZ APORTE VASCULAR La irrigación arterias de las paredes lateral y media de la cavidad nasal procede de 5 fuentes: Rama de la A oftálmica A. Etmoidal anterior y posterior Rama de la A maxilar A. ESFENOPALATINA y palatina mayor Rama de la A facial Rama septal de la A labial superior Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

13 ANATOMÍA DE LA NARIZ APORTE VASCULAR La arteria esfenopalatina la parte de la porción posterior del tabique nasal y la parte de la pared nasal lateral La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso en orden de importancia en la vascularización de las estructuras nasales internas Irriga la porción anterosuperior del tabique y la pared lateral de las fosas nasales Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

14 APORTE VASCULAR ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

15 ANATOMÍA DE LA NARIZ INERVACIÓN NASAL la piel recibe inervación sensitiva a partir de la primera y segunda ramas del trigémino (V1 y V2) Los músculos de las estructuras nasales externas están inervadas por el séptimo par craneal (Facial); Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

16 Ramas del nervio nasociliar.
ANATOMÍA DE LA NARIZ INERVACIÓN NASAL Ramas del nervio nasociliar. La inervación de la porción anterosuperior depende del nervio oftálmico (NC V1) a través de los nervios etmoidales anterior y posterior, La inervación de la porción posteroinferior de la mucosa nasal depende principalmente del nervio maxilar Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

17 INERVACIÓN NASAL ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

18 SENOS PARANASALES

19 SENOS PARANASALES Son extensiones aéreas de la porción respiratoria de la cavidad nasal en el interior de los huesos. Son 4.

20 SENOS PARANASALES Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”

21 SENOS PARANASALES Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”

22 Frank H. Netter, M. D. Atlas de Anatomía Humana 2ed
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”

23 Frank H. Netter, M. D. Atlas de Anatomía Humana 2ed
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”

24 SENOS PARANASALES Funcionan como cavidades de resonancia durante la fonación. Influyen en la respiración, el calentamiento y olfación adecuados. 1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz

25 FISIOLOGÍA

26 FUNCIONES DE LA NARIZ HUMIDIFICACIÓN. CONTROL DE LA TEMPERATURA.
LIMPIEZA. ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA. OLFACIÓN. 1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz

27 Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

28 Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

29 TRANSMICION DE LAS SEÑALES OLFATORIAS HACIA EL BULBO
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

30 TRANSMICIÓN DE LAS SEÑALES OLFATORIAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Tracto olfatorio penetra en el encéfalo a nivel de la unión anterior entre el mesencéfalo y el cerebro Se divide en dos vías Área olfatoria medial Área olfatoria lateral Núcleos en porción basal del encéfalo Delante del hipotálamo Corteza prepiriforme y piriforme Núcleos amigdalinos

31 FUNCION OLFATORIA La mucosa olfatoria consta de dos capas:
1. epitelio olfatorio superficial 2.lamina propia profunda Epitelio cilíndrico estratificado a)Neuronas sensoriales olfatorias b)Células de soporte c) Células basales d)Lámina propia Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

32 CILIOS NASALES pH, Temperatura Drenaje del tubo respiratorio Humedad
Entre 50 y 300 cilios Miden 8 x 3 micras Cubiertos por micro vellosidades de 200 a 400 Mov ciliar. 600 a ciclos Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

33 TRANSPORTE MUCOCILIAR
Es necesario para conservar una superficie nasal húmeda y caliente Ayuda a limpiar la nariz de partículas extrañas. La velocidad media del transporte mucociliar es de nueve mm por minuto, con limites de 5.8 a 13.5 mm.

34 MOCO CILIAR cubre toda la cavidad nasal
La capa de moco nasal es delgada, resbalosa y elástica; se encuentra sobre los cilios cubre toda la cavidad nasal El moco nasal esta compuesto por 96% de agua y 3% de glucoproteínas. Las secreciones proceden de las glándulas mucosas y serosas posteriores. La cantidad de moco que se produce es de 10 a 30 cm3/Kg/día Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

35 FISIOLOGIA DE LA NARIZ La superficie nasal tiene unos 60 cm2 .
LIMPIEZA DEL AIRE HUMIDIFICACIÓN La superficie nasal tiene unos 60 cm2 . El aire es filtrado a través de las vibrisas Los cuerpos extraños son eliminados por su aglutinación en la capa de moco. La nariz se encarga de proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85% los cornetes participan en forma activa en este intercambio de calor y agua. Durante la inspiración se agrega humedad al aire inspirado y en la espiración es regresado a la mucosa. Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

36 Este ciclo fue demostrado por primera vez por Kayser 1895
CICLO NASAL Describió la alternancia de fases de congestión y descongestión del tejido eréctil en ambas fosas nasales Este ciclo fue demostrado por primera vez por Kayser 1895 La mucosa nasal experimenta variaciones cíclicas en la vasomotricidad del tejido eréctil nasal: Causado por cambios en la actividad de las fibras simpáticas que regulan la circulación sanguínea nasal vasodilatación y vasoconstricción que cambian alternativamente. Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

37 CICLO NASAL La regulación del ciclo nasal es de origen vegetativo
SISTEMA SIMPATICO VASOCONSTRICCION PARASIMAPTICO VASODILATACION HIPOTALAMO Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

38 RESISTENCIA NASAL Inspiración - Espiración +
Vías respiratorias superiores 50 a 70% Choca con el borde inferior de los cartílagos laterales superiores en la válvula nasal Cuando el aire entra en el vestíbulo nasal Proporciona volumen y velocidad Flujo de aire Inspiración - Espiración + Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

39 EXPLORACION FISICA ADRIAN JUSTO SALVADOR
ADRIAN JUSTO SALVADOR

40 Rinoscopia anterior y posterior
Exploración física de nariz Exploración de nariz Las técnicas de exploración de nariz y fosas nasales incluyen: Inspección nasofaríngea Rinoscopia anterior y posterior Endoscopia nasal López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

41 1.Inspeccion Nasofacial
Exploración física de nariz 1.Inspeccion Nasofacial El examen de la nariz empieza con la inspección de la cara y parte externa de la nariz Minucioso examen externo de la pirámide Buscaremos: Deformidades osteocartilaginosas. Alteraciones cutáneas. Imágenes: López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

42 Exploración física de nariz
Imagen:

43 Exploración convencional
Exploración física de nariz Exploración convencional Se basa en la rinoscopia anterior: Con el rinoscopio o «especuluum» nasal de valvas. Se basa en la rinoscopia posterior: Con el espejillo de cávum López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

44 Es la exploración física rutinaria de las fosas nasales
Rinoscopia anterior Es la exploración física rutinaria de las fosas nasales Es sencilla de realizar y precisa poco tiempo. Equipo a utilizar: Rinoscopio Lámpara frontal López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

45 Exploración física de nariz

46 3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de abajo-arriba.
Rinoscopia anterior El paciente debe de estar sentado en un asiento con respaldo y reposacabezas. 2. Se introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45° hacia arriba. 3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de abajo-arriba. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

47 4. Se repite la maniobra después de provocar una retracción de la mucosa al aplicar un agente vasoconstrictor tópico. Diferenciar una infiltración de un edema o congestión vascular. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

48 Observaciones. Al introducir el espéculo en el vestíbulo nasal observamos: La posición del septo nasal. El estado de la mucosa, aspecto, color. Presencia de secreciones y sus características macroscópicas Crecimiento de formaciones mucosas “polipoides”. Hipertrofia de los cornetes nasales

49 Rinoscopia posterior Se realiza para observar el tercio posterior de las fosas nasales a través de las coanas y del cavum en su conjunto No es un examen fácil y debe ser realizado por un otorrino. Suele ser necesario utilizar un anestésico local para eliminar el reflejo nauseoso. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

50 Rinoscopia posterior La lengua se deprime con un depresor y con la mano derecha se introduce un pequeño espejo por detrás del velo del paladar, obteniendo imágenes del techo del cavum y de las paredes laterales de la nasofaringe. Tamaño de las adenoides Estado de la mucosa nasofaríngea Presencia de secreciones. Se ven ambas coanas a la vez. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

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52 ENDOSCOPIA NASAL Permite una excelente observación de toda la cavidad nasal. Podemos visualizar áreas inaccesibles a la exploración tradicional. Permite explorar ciertas zonas de las fosas nasales, sobre todo los meatos inferior y medio. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

53 Equipo: El equipo para la endoscopia nasal consta fundamentalmente de:
Dos endoscopias rígidas (de 4 mm de diámetro y de 25 cm. de longitud), con un ángulo de visión de 30° y 70°, una fuente de luz fría de elevado rendimiento luminoso y un cable de fibras ópticas que transporte la luz desde la fuente hasta el endoscopio. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

54 Después de practicar una exploración convencional:
Aplicamos en las fosas nasales un spray de anestesia tópica que consigue disminuir la sensibilidad dolorosa de la mucosa. A continuación, con la ayuda de una luz frontal, un espéculo Killian y unas pinzas acodadas sin dientes se introducen unas tiras de algodón prensado, empapados en una solución acuosa de tetracaína al 2% con 0,1 mg/ml de adrenalina, que se dejan actuar durante unos diez minutos. Se retiran los algodones de la fosa a explorar y se introduce la óptica de 30°. López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988 Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

55 Imagen: http://escuela. med. puc. cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal
Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

56 Visión de la fosa nasal izquierda a nivel de coana en que se observa el tabique nasal (1), cornete medio (2) y piso de la naríz (3). Observe la presencia de tejido adenoideo (4). Imagen: Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

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58 BIBLIOGRAFÍA 1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz 2.- Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza. 3.- Anil K. Lalwani “Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello” 2°ed. Editorial Manual Moderno Cap.: 1 Anatomía de cara y cuello. 4.- Arthur C. Guyton, John E. Hall. “Tratado de Fisiología Médica” 11° ed. Editorial Mc Graw Hill. Cap.: 53. Los sentidos químicos: gusto y olfato 5.- Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems “Región Nasal”)