6.5 y 7.6 – EMBARAZO, PARTO y ABORTO

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1 6.5 y 7.6 – EMBARAZO, PARTO y ABORTO
NDRM85-C.E.U. 2015

2 EMBARAZO También conocido como Gestación, el embarazo es el conjunto de procesos integrados que tienen lugar en el organismo materno, con el objetivo de desarrollar y promover el futuro nacimiento de uno o varios nuevos miembros de la especie.

3 El embarazo de la mujer tiene una duración media de 266 días a partir del momento de la fecundación o 280 días o 40 días a partir del primer día de la fecha de la última regla (FUR). También se considera que su duración es de 10 meses lunares o 9 meses solares más 10 días, en el control prenatal la edad gestacional del feto se valora por semanas de gestación.

4 Para calcular la fecha probable del parto, FPP, se debe conocer la fecha de la última menstruación (FUM). Por ejemplo si la fecha de la última menstruación es el 1er día del ciclo, 15 de mayo de 2007, la fecha probable del parto será el 20 de febrero. Se realiza de esta manera, calculando la fecha probable del parto (FPP), sumando 10 días a la fecha ultima de la menstruación (FUM) y luego se le restan 3 meses. El embarazo se divide en tres periodos de 3 meses, llamados primer trimestre (semanas de 1 a 12), segundo trimestre (semana 13 a 24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el parto). Tiene una duración entre 38 y 40 semanas.

5 Durante la fecundación, el material genético del espermatozoide y del ovocito secundario (óvulo) haploides se fusiona en un solo núcleo diploide, de un total de 300 a 500 millones de espermatozoides que entran en la vagina, menos de 1 % llega al óvulo, y la fecundación ocurre en unas de las trompas de Falopio entre 12 y 14 horas después de la ovulación.

6 El proceso que lleva a la fecundación se inicia cuando las contracciones peristálticas y la acción de los cilios transportan el ovocito por la trompa de Falopio, los espermatozoides ascienden por el útero a las trompas, impulsadas por los movimientos semejantes a latigazos de su cola (flagelo) y guiados por sustancias quimiotácticas que libera el óvulo.

7 A fin de que ocurra la fecundación, un espermatozoide debe penetrar la corona radiante, que es el conjunto de células de la granulosa que rodea al óvulo (ovocito), y luego la zona pelúcida, capa transparente de glucoproteínas dispuesta entre la corona radiante y la membrana plasmática del ovocito.

8 Una vez que el espermatozoide entra en el ovocito secundario, se completa en éste la meiosis II, se divide en un óvulo grande (ovulo maduro) y un segundo cuerpo polar, pequeño, que se fragmenta y se desintegra.

9 El núcleo de la cabeza del espermatozoide se convierte en el pronúcleo masculino y el del óvulo fecundado, en el pronúcleo femenino, posteriormente se fusionan y se produce un solo núcleo diploide, que contiene 23 cromosomas de cada pronúcleo. Así pues, la fusión de los pronúcleos haploides (n) restaura el numero diploide (2n) de 46 cromosomas y el numero del óvulo fecundado cambia a cigoto.

10 Tras la liberación independiente de ovocitos secundarios, puede existir fecundación de dos ovocitos por igual número de espermatozoides y formar gemelos dicigóticos (fraternos). Estos pueden tener la misma edad y estar en el útero al mismo tiempo pero difieren genéticamente tanto como cualquier otro hermano. Los gemelos dicigoticos pueden ser del mismo género o no. Los gemelos monocigoticos (idénticos), se desarrollan a partir de un solo óvulo fecundado, tiene el mismo material genético y siempre son de igual genero, surgen cuando las células en desarrollo se separan en dos embriones, lo cual ocurre en los ocho días siguientes a la fecundación en 99 % de los casos. Cuando la separación tiene lugar en fecha ulterior, es probable que se produzcan gemelos siameses, que están unidos y comparten ciertas estructuras corporales.

11 La gestación pasa por dos periodos: el embrionario y el fetal, en el primero, se inician los fenómenos más importantes que son la gastrulación, que se diferencia por tres capas germinativas primarias: ectodermo, endodermo y mesodermo. Estas capas son los tejidos embrionarios principales, en los cuales se originan todos los tejidos y órganos del cuerpo humano. Al continuar el desarrollo del embrión, hacia el decimocuarto día de gestación las capas ya son distintivas: el endodermo se convierte en el revestimiento epitelial de los aparatos digestivo y respiratorio, así como de otros órganos. El mesodermo origina los tejidos muscular, óseo y otros de tipo conectivo, así como el peritoneo. El ectodermo se transforma en la epidermis y el sistema nervioso.

12 El parto, es el proceso mediante el cual se expulsa al feto del útero por la vagina hacia el exterior, a este término también se le denomina alumbramiento. Esta expulsión del feto se consigue mediante la acción coordinada de dos estructuras: el miometrio, por contracciones coordinadas, y el cérvix, por cambios estructurales dirigidos a reblandecer su estructura de esfínter.

13 El comienzo del parto depende de interacciones complejas de diversas hormonas placentarias y fetales, por lo tanto existen factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina e inician el parto: el primer factor hormonal es la relación estrógenos-progesterona, donde los primeros incrementan la contractilidad uterina y los segundos la disminuyen. Durante la gestación existe una mayor proporción de estrógenos que de progesterona, y es obvio suponer que el estado de contractilidad uterina será mayor a medida que se aproxima el final del embarazo y habrá una mayor probabilidad de expulsión del feto. También existen otras tres sustancias que aumentan la contractilidad uterina y el parto, como las prostaglandinas, oxitocina y relaxina.

14 El control de las contracciones durante el parto tiene lugar gracias a un sistema de retroalimentación positiva. Las contracciones del miometrio fuerzan el paso de la cabeza o cuerpo del feto al cuello del útero, que se distiende o se estira. Los receptores de estiramiento del cuello uterino envían impulsos nerviosos a las células neurosecretoras hipotalámicas y hacen que éstas liberen oxitocina en los capilares sanguíneos del lóbulo posterior de la hipófisis. Luego, dicha hormona viaja por la sangre al útero, donde estimula contracciones más fuertes del miometrio. Al intensificarse estas últimas, el cuerpo del feto estira incluso más el cuello uterino y los impulsos nerviosos resultantes hacen que se libere todavía más oxitocina. Al ocurrir el nacimiento, se rompe el ciclo de retroalimentación positiva con la disminución repentina de la distensión cervical

15 Existen dos tipos de partos: el parto verdadero se inicia cuando las contracciones uterinas ocurren a intervalos regulares, acompañadas generalmente por dolor; al abreviarse el intervalo entre las contracciones, éstas se intensifican, como signo importante, en la mujeres la localización del dolor se localiza en la espalda y su intensificación al caminar, pero el indicador mas fiable consiste en la dilatación del cuello del útero y la salida del moco sanguinolento por el conducto cervical durante el parto. En el parto falso, el dolor se siente en el abdomen a intervalos irregulares, no se intensifica y no se modifica considerablemente con la caminata, además de que tampoco existen indicadores.

16 TIPOS DE EMBARAZO Embarazo intrauterino: el embrión se implanta dentro del útero. Es el embarazo normal, sin ninguna alteración. Este embarazo además puede ser único, gemelar, anembrionado (no se forma embrión) huevo muerto retenido (se muere el embrión).

17 Embarazo extrauterino o ectópico: uno de cada 50 embarazos es ectópico, palabra que signica “fuera de lugar”es un embarazo anormal, en el que el óvulo fertilizado se implanta en el tejido fuera del útero o de la placenta y el feto comienza a crecer allí. El sitio más común es en la trompa de falopio. Sin embargo, los embarazos ectópicos se pueden producir en el ovario, en el abdomen y en la parte inferior del útero. El bebé no puede sobrevivir en estos casos.

18 Embarazo molar: la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de quistes (llamada mola hidatidiforme) que se asemeja a un racimo de uvas blancas. El embrión no se forma en absoluto o se forma mal y no puede sobrevivir. Aproximadamente 1 de cada embarazos es molar.

19 ETAPAS DEL PARTO Etapa de dilatación: Periodo que comprende del inicio del parto hasta la dilatación completa del cérvix, suele durar seis y doce horas, incluye contracciones uterinas a intervalos regulares, por lo común con rotura del saco amniótico y dilatación completa de 10 cm del cérvix, en caso de que el saco amniótico no se rompa espontáneamente, se realiza su rotura intencionalmente. Signos por los que puede reconocerse: 1. Contracciones musculares, fuertes. Dolores de parto en intervalos de 15 a 20 minutos y finalmente cada 3-4 minutos con el doble de duración e intensidad. Cada contracción empuja al bebé hacia abajo. Al final de esta etapa se dilata completamente el cuello hasta 10 cm. Dura 16 horas.

20 Signos por los que puede reconocerse:
Contracciones musculares, fuertes. Dolores de parto en intervalos de 15 a 20 minutos y finalmente cada 3-4 minutos con el doble de duración e intensidad. Cada contracción empuja al bebé hacia abajo. Al final de esta etapa se dilata completamente el cuello hasta 10 cm. Dura 16 horas. Expulsión del tapón moco, que actuó como barrera entre la vagina y el útero. Ruptura de la bolsa de aguas, lo cual provoca la salida del líquido amniótico cristalino.

21 Etapa de expulsión: Abarca desde la dilatación completa del cuello de la matriz hasta la expulsión del feto, lo cual dura 2 horas. Conforme la cabeza del feto desciende, los tejidos se estiran en grado extremo. Una vez que sale el bebé, se produce un cambio dramático en su circulación y respiración, ahora dependen de él. Una vez que el cordón deja de latir, se pinza y se corta.

22 Etapa de alumbramiento o extracción de la placenta:
Se extrae la placenta o secundinas, alrededor de 15 a 30 minutos después del nacimiento del bebé, gracias a contracciones uterinas potentes, que causan la constricción de vasos sanguíneos desgarrados durante el alumbramiento, lo cual disminuye las probabilidades de hemorragia. Los tejidos maternos comienzan lentamente su regreso a la normalidad.

23 Etapa de alumbramiento o extracción de la placenta:
Después del nacimiento y la expulsión de la placenta, existe un periodo de seis semanas en el cual los órganos reproductores y la fisiología maternos regresan al estado que tenían antes del embarazo, dicho intervalo se denomina puerperio. Gracias a un proceso de catabolismo tisular, ocurre la reducción considerable del tamaño uterino (en especial en mu)eres que amamantan), llamado involución.

24 ABORTO El aborto, es un término que se refiere a que el producto de la concepción sea expulsado en forma prematura del útero, generalmente antes de la vigésima semana de gestación; puede ser espontáneo, cuando ocurre de forma natural o inducido, cuando es intencional. El aborto inducido a veces se emprende cuando no se usan los métodos anticonceptivos o fracasan en cuanto a la prevención del embarazo no deseado. Las técnicas empleadas son la aspiración vacio, infusión de solución salina o evacuación quirúrgica (raspado).

25 CAUSAS Malformación del huevo o cigoto: Es una de las causas más comunes de abortos tempranos, se estima que un 70 % ocurre por una mutación inexplicable en el desarrollo fetal antes de la implantación, muere el embrión y se desencadena el aborto. Existe el caso de que el saco gestacional este vacío durante la exploración por el ultrasonido, se llama Huevo Anembrionado, obedeciendo probablemente a una falta en el desarrollo de las células de la capa interna de la blástula, con el consiguiente no desarrollo del embrión y su precoz reabsorción. Si esto ocurre 3 o más veces, debe considerarse referir a la pareja para estudio genético

26 Factores inmunológicos:
El embrión implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antígenos extraños, los cuales derivan del genoma paterno. El mecanismo mediante el cual el embrión no es atacado por los antígenos maternos, aún no está claro, pero parece deberse a que existe un bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la producción de anticuerpos específicos. También el trofoblasto produce esferoides anti rechazo. Con esta base biológica, podemos entender que si fallan estos mecanismos, aparecerá irremediablemente el rechazo del embrión y el consecuente aborto.

27 Enfermedades maternas:
El embarazo generalmente continuará adelante aunque existan enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa puede causar abortos en casi todos los casos. Enfermedades maternas como: rubeola, herpes genital, sífilis, malaria, brucelosis, toxoplasmosis, citomegalovirus y listeriosis, pueden todas ocasionar abortos. El aborto ocurre en pocos casos de rubeola, pero el feto nace infectado. La sífilis no es causa de abortos tempranos, poco frecuente que produzca abortos tardíos y frecuente las pérdidas del tercer trimestre. Enfermedades como diabetes no controlada, hipertensión, enfermedad renal y la malnutrición o desnutrición avanzada son también causas de abortos.

28 Anormalidades uterinas:
La presencia del útero doble o separado aumenta el riesgo de aborto, aunque es más común el desarrollo de trabajo de parto prematuro. El útero en retroversión no es causa de abortos. Las adherencias (sinéquias) pueden causar abortos, también los fibromas que protruyan hacia el interior de la cavidad uterina. Las laceraciones o heridas del cuello uterino por partos o fórceps previos, específicamente si se encuentra lesionado el orificio interno del cuello, pueden provocar abortos tardíos o partos prematuros.

29 Insuficiencia hormonal:
Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa producción de progesterona por el cuerpo lúteo del ovario antes de que la placenta esté totalmente funcional. Uso de cigarrillo y alcohol: Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos.

30 Insuficiencia hormonal:
Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa producción de progesterona por el cuerpo lúteo del ovario antes de que la placenta esté totalmente funcional. Uso de cigarrillo y alcohol: Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos.

31 TIPOS DE ABORTO Aborto completo:
Se considera aborto completo cuando todos los productos de la concepción fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sangramiento es escaso y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente.

32 Aborto incompleto: Sucede cuando el embrión es expulsado, pero parte del producto de la concepción es retenido, casi siempre es el tejido placentario. El útero es de tamaño más pequeño que el esperado, el cuello está abierto y hay presencia de sangramiento el cual puede ir desde muy leve hasta muy intenso, inclusive al punto de atentar con la vida del paciente, es el llamado aborto incompleto hemorrágico.

33 Aborto séptico: La cavidad uterina puede infectarse como resultado de intentos criminales para provocar abortos, sobre todo cuando no se usan equipos debidamente esterilizados. También puede haber infección en casos de abortos incompletos donde se retiene tejido placentario, el cual se infecta posteriormente. Clínicamente se presenta un paciente con facies enferma, fiebre baja, sangramiento escaso y dolor en hipogastrio.

34 EFECTOS PSICOLÓGICOS DEL ABORTO
Culpabilidad, impulsos suicidas, sensación de pérdida, sentimiento de luto, pesar' y remordimiento, retraimiento, pérdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones.

35 Inferioridad, preocupación por la muerte, hostilidad, conducta autodestructiva, ira/rabia, desesperación, desvanecimiento, deseo de recordar la fecha de la muerte, preocupación con la fecha en que “debería” nacer o el mes del nacimiento, intenso interés en los bebés, instintos maternales frustrados, odio a todos los relacionados con el aborto, deseo de acabar la relación con su pareja, pérdida de interés en el sexo, incapacidad de perdonarse a sí misma, sentimiento de deshumanización, pesadillas, ataques / temblores, frustración, sentimientos de ser explotada y abuso de los niños.

36 BIBLIOGRAFIA Guía Institucional C.E.U: Endocrinología y Sexualidad Humanas.