Estudio Delphi: recomendaciones sobre el tratamiento de la enfermedad tromboémbolica venosa asociada a cáncer. Autores: Pedro Pérez Segura1, Andrés Muñoz2,

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1 Estudio Delphi: recomendaciones sobre el tratamiento de la enfermedad tromboémbolica venosa asociada a cáncer. Autores: Pedro Pérez Segura1, Andrés Muñoz2, A. Carmona-Bayonas3, R. Lecumberri4, A. R Rubio5, P. Ruiz-Artacho6, C. Suarez7, MP Solis8, Esteve Colomé9, P. Jiménez Fonseca8. Filiación: 1. Sº Oncología Médica. Hospital Universitario (HU) Clínico San Carlos, Madrid; 2. Sº Oncología Médica. HU Gregorio Marañón, Madrid; 3. Sº Oncología Médica. HU Morales Meseguer, Murcia; 4. Sº Hematología. Clínica Universidad de Navarra, Pamplona; 5. Sº Farmacia. Hospital Virgen de la Salud, Toledo; 6. Sº Urgencias. HU Clínico San Carlos, Madrid; 7. Sº Medicina Interna. HU de La Princesa, Madrid; 8. Sº Oncología Médica. HU Central de Asturias, Oviedo; 9. Scientific Affairs. LEO Pharma, S.A. P. EXPUESTO 15 Introducción La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una complicación común en el paciente con cáncer con gran impacto sociosanitario y pronóstico. Objetivo: desarrollar recomendaciones de experto para casos especiales de tratamiento de ETEV asociada al cáncer que no recogen las guías. Material y métodos Este estudio con metodología Delphi se elaboró contando con 2 oncólogos que desarrollaron las preguntas iniciales, otros 2 que las revisaron y un equipo multidisciplinario de 27 expertos de distintas especialidades quienes dieron sus respuestas en 2 rondas a 31 preguntas mediante una escala tipo Likert de 1 (desacuerdo total) a 4 (acuerdo total). Se consideró “consenso” las recomendaciones en las que al menos el 70% y “mayoría” en las que al menos el 50% de los panelistas votó “acuerdo total”. Las recomendaciones se agruparon en 6 bloques: 1) aspectos generales, 2) tratamiento del 2º al 6º mes, 3) tratamiento a partir del 6º mes, 4) anticoagulación en pacientes frágiles, 5), trombosis y catéter venoso central, 6) profilaxis de trombosis con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Los resultados de las recomendaciones de los bloques 2 y 3 se presenta en este trabajo. Resultados Las preguntas y el grado de consenso para el tratamiento de la ETEV asociada al cáncer durante los primeros 2-6 meses y a partir del 6º mes se recogen en las tablas 1 y 2, respectivamente. Hubo consenso en que el tratamiento en el paciente con cáncer debe ser HBPM a dosis plenas durante los 6 primeros meses. También se alcanzo el consenso en que el tratamiento debe mantenerse más allá de 6 meses en pacientes que reúnen otros factores de riesgo de trombosis distintos del cáncer. A su vez se alcanzó el consenso en contra de los anticoagulantes orales directos entre el 2º y 6º mes. No hubo consenso sobre la opción terapéutica de elección más allá de los 6 meses en pacientes con cáncer activo, alto riesgo de ETEV sin riesgo de sangrado. Tratamiento de la ETEV durante los 2-6 meses Delphi Expertos (N= 27) ¿Cuál es la pauta de HBPM de elección durante los meses 2-6 de tratamiento para los procesos neoplásicos sólidos en tratamiento con Quimioterapia? Dosis plenas de HBPM una vez al día Acuerdo total Mediana (Q1, Q3) 81% 4.0 (4.0,4.0) Dosis plenas de HBPM dos veces al día Desacuerdo total Mediana (Q1, Q3) 22% 2.0 (1.0,2.0) Reducción del 25% de las dosis plenas de HBPM ¿Cuál es el anticoagulante de elección durante los meses 2-6 de tratamiento para los procesos neoplásicos sólidos que NO reciben Quimioterapia? HBPM 78% 4 (4 - 4) Antivitamina K (AVK) 41% 1 (1 – 2) ACODs 70% 1 (1-2) Los AVK podrían ser mejores que los anticoagulantes orales de acción directa Tratamiento de la ETEV más allá de los 6 meses Delphi Expertos (N= 27) En los pacientes con cáncer activo, ¿puede considerarse prolongar el tratamiento más allá de los 6 meses? si no existen factores de alto riesgo de sangrado o que contraindiquen el uso de anticoagulantes Acuerdo total Mediana (Q1, Q3) 33% 3 (3 - 4) con historia previa de ETV anterior al episodio actual 63% 4 (3 – 4) Si reciben quimioterapia potencialmente trombogénica Si reúnen otros factores de riesgo de trombosis distintos del cáncer 85% 4 (4 – 4) ¿Cuál es la opción terapéutica más allá de los 6 meses en pacientes con cáncer activo, alto riesgo de ETEV sin riesgo de sangrado? HBPM a dosis plenas 22% 3 (3 – 3) HBPM a dosis profilácticas altas 15% 3 (2 – 3) HBPM con reducción de dosis un 25% 19% Substitución de HBPM por antivitamina K Descuerdo total 26% 2 (1 – 2) Conclusión Este estudio recoge consenso en la recomendación de HBPM a dosis plena como tratamiento de la ETEV asociada a cáncer y el mantenimiento del tratamiento anticoagulante más allá de 6 meses cuando se asocian otros factores de riesgo de trombrosis..