Aspectos Biomecánicos del Reintegro tras Tenorrafias Calcáneas

Presentación del tema: "Aspectos Biomecánicos del Reintegro tras Tenorrafias Calcáneas"— Transcripción de la presentación:

1 Aspectos Biomecánicos del Reintegro tras Tenorrafias Calcáneas
Klgo. Carlos De la Fuente Centro de Investigaciones Medicas (CIMIT), Instituto Traumatológico Escuela de Kinesiología, Pontificia Universidad Católica de Chile

2 Rotura Aguda del Tendón Calcáneo
Resistencia hasta 6 – 8 veces el Peso Corporal en la Carrera (Shepsis et al., 2002). Déficit de la Carga Externa aumenta stress en medio apoyo y propulsión favoreciendo isquemia local (Shepsis et al., 2002). Estructura y propiedades mecánicas no retornar a valores normativos (Silbernager et al., 2010). Con frecuencia existen Déficits Cinéticos y Neuromusculares tras 1 – 2 años (Silbernager et al., 2010, Neuman et al., 1997 ) Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

3 Mecánica Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress. Alteraciones Excéntricas y de Coordinación neuromuscular peden persistir independiente del retorno de la capacidades concéntricas, perdida de dolor y Rango de Movimiento (Don., 2007 )

4 Mecánica Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012)
Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

5 Reintegro - Retorno Existe controversia de que parámetros funcionales emplear en el reintegro (Don et al., 2007). Mediciones Predictivas de Retorno Deportivo (Saxena et al., 2011): 5 Series de 25 Heel Rise Test libre de dolor Diferencia menor a 5 mm Diferencia menor a 5° en RoM Pasivo Habituales: RoM, Dolor, Heel Rise Test Subestimación de Estrategias Motoras Enmascarados Patrones de Sobrecarga Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

6 Retorno Deportivo Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

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8 Modificado de Capellini et al. por C.De la Fuente

9 Caso 1 ELN 53 años Mecanismo Polimétrico de Rotura durante practica deportiva. 12 semanas tras postQx Déficit Dorsiflexor de 3° RoM DF pasivo. Heel Rise Test = 10 EVA = 0 Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

10 Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012)
Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

11 Marcha Mecanismo Excéntrico Co Contracción Stiffness
Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

12 Caso 2 ERT 29 años Delantero Primera División (UE) 24 meses postQx
Déficit Dorsiflexor de 5° RoM DF. Heel Rise Test = N Diferencia Perimetros = N EVA = 0 Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

13 Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012)
Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress.

14 Alteración del mecanismo “Plantar Flexion – knee Couple”
Controversial y Mejor acercamiento (Reshef et l., 2012) Repetitivo stress óseo / Daño Óseo / Insuf. Tiempo de Reparación. Inlf. Periostio Teoría de Tracción Tibial Posterior. Saxena Soleo Soleo & Flexor Largo del Hallux. Beck Flexor Largo de los Dedos. Garth & Miller Teoría de Flexión Sujetos con MTSS poseen menor AST Cortical frente grupo control. Franklyn Disminución de la Densidad Ósea en sujetos con MTSS 23±8%. Magnusson Retorno a valores normativos tras 5.7 (4-8) años Ambiente patologico, combinacion de fuerzas. Remodelacion Osea Periostial (reaccion anabolica) asociado a fase aguda No existe claridad entre cambio de MTSS a Fx por estress. Alteración del mecanismo “Plantar Flexion – knee Couple”

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