2° SEMINARIO INJURIA 2017 Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto

Presentación del tema: "2° SEMINARIO INJURIA 2017 Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto"— Transcripción de la presentación:

1 2° SEMINARIO INJURIA 2017 Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto
MOTIVOS DE CONSULTA GASTROINTESTINALES MÁS FRECUENTES EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

2 MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES
DOLOR: Agudo; Crónico; Crónico Neuropático. DOLOR ABDOMINAL DISFAGIA DISPEPSIA NAÚSEAS Y VÓMITOS TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN ASCITIS MELENA Y ENTERORRAGIA RELACIÓN MÉDICORELACI

3 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

4 DOLOR1 “Los cambios adaptativos en las vías del dolor facilitan la supervivencia e incrementan el funcionamiento del individuo” «Para el diagnóstico del dolor debemos entender la neurobiología que lo produce, sin olvidar, que el dolor no requiere daño tisular actual» El dolor “normal” ó nociceptivo activa las fibras nerviosas (A beta; A delta y C) que detectan el estímulo nocivo en terminales periféricas de las neuronas aferentes primarias, entra a la médula espinal y se proyecta al cerebro (percepción subjetiva del dolor). RELACIÓN MÉDICORELACI

5 DOLOR2 El dolor agudo (menor a 3 meses) es una “función vital” que nos hace tomar conciencia de peligro e indica dejar en reposo la parte dañada hasta su curación. El dolor crónico la mayor parte de los casos representa enfermedad. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define, “un dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable, vinculada a una lesión tisular existente ó la disfunción de alguna parte del SNC ó Periférico – Dolor Crónico Neuropático Es persistente (mayor a tres meses) ó recurrente, poco ó nada aliviado y deteriora la salud. RELACIÓN MÉDICORELACI

6 * SNC (Procesos Neurales Centrales) y SNP (Médula espinal)
DOLOR3 RELACIÓN MÉDICORELACI NEURO-MATRIZ DOLOR * Mecanismo de Defensa * Señal de alarma para proteger al organismo y aumentar la supervivencia * Fuente sufrimiento inútil? * SNC (Procesos Neurales Centrales) y SNP (Médula espinal) ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO del UMBRAL R. Melzack

7 (4) INTERPRETACIÓN CEREBRAL de DOLOR (3) MODULACIÓN TÁLAMO-CORTICAL
(1) Transduccion de la Noxa Vivencial (2) TRANSMISIÓN G. PIZZUTO, 2013

8 Cerebro: sistema activo que filtra, selecciona y modula los estímulos.
Astas dorsales: áreas dinámicas ( inhibición; excitación y modulación). RED NEURAL ELÉCTRO-QUÍMICA Conciencia corporal Integración de estímulos (presentes ó no) y respuestas G. Pizzuto, 2013

9 MODULACION ENDÓGENA del DOLOR
La transmisión del estímulo NC es modulado por químicos y sustancias implicadas (periféricas y centrales), por tanto la sensación final dolor dependerá de la interacción entre estas sustancias y sus receptores, siendo algunos excitatorios y otros inhibitorios. 2. La estimulación receptores excitatorios aumenta la activación neuronal incrementando la lib. NT y aumentando la excitabilidad neuronal. 3. La estimulación receptores inhibitorios disminuye la actividad neuronal, reduciendo la lib. NT y generando neuronas menos excitables. 4. Los receptores excitatorios : “claves en la generación de dolor”. La ANALGESIA puede ser producida por activación de sistemas inhibitorios ó por bloqueo de sistemas excitatorios. G. PIZZUTO, 2013

10 E S NEUROMATRIX de CONCIENCIA CORPORAL
Percepción del Dolor y Sistemas de Acción Modulación Inhibitoria Neural Intrínseca Activación Sistema Regulador del Estrés Citoquinas Endócrino Autonómico Inmune Opiáceo Estímulos Cognitivos Tónicos Cerebrales (aprendizaje cultural, experiencia pasada, rasgos personalidad) E A Estímulos Cognitivos Fásicos Cerebrales (atención, ansiedad, expectativa) S Estímulos Visuales y Auditivos S= Senso-Discriminativo A= Afectivo-Motivacional E= Evalúo-Cognitivo Estímulo Sensoriales de receptores Somáticos (cutáneos, viscerales y somáticos fásicos y tónicos) G. Pizzuto, 2013

11 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

12 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

13 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

14 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

15 SEMIOLOGÍA ABDOMINAL1 TOPOGRAFIA (2 esquemas)
Órganos distribuidos en cada cuadrante. Motivos de consultas frecuentes. Inspección  V.   Auscultación  VI. Palpación : Tacto Rectal VII. Percusión

16 TOPOGRAFIA1 Se separa del tórax por el músculo diafragma y línea que pasa a nivel del 6to. espacio intercostal. Forma de cilindro aplanado con una cara anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné. 9 REGIONES TOPOGRÁFICAS

17 TOPOGRAFIA2 REGIONES LUMBARES (paredes posteriores)
RIÑONES (región posterior – retroperitoneales) Los polos superiores a la altura de las 2 últimas costillas flotantes)

18 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

19

20

21 Inspección1 obesidad - meteorismo quiste páncreas - carcinomatosis
embarazo – tumor ovario retencion vesical ascitis – tumor – hernia umbilical embarazo – fibroma uterino retención vesical desnutrición caquéctica

22 IV. Inspección2

23 Venas periumbilicales
VENOSAS ANORMALES Venas laterales Flujo ascendente Venas periumbilicales «cabeza de medusa» obstrucción vena cava inferior

24 v. BORBORIGMOS

25

26 «abdomen blando, depresible e indoloro»
Superficial Profunda Tensión Superficial «abdomen blando, depresible e indoloro» VI. «defensa y contractura» ABDOMEN AGUDO

27 VII.

28

29 polo inferior posición Schuster normalmente no
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN «cabeza de borde inferior borde superior medusa» cm x DRC ° - 7° EICD polo inferior posición Schuster normalmente no sobrepasa línea axilar anterior soplos renales polo inferior puñopercusión latido epigástrico soplo sistólico latido epigástrico flancos signo «ola» matidez cambiante abombados signo «tempano» timpanismo coronal

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31 INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN
signo Murphy -punto Mac Burney -signo Blumberg (dolor de rebote) -signo «psoas ilíaco» puñopercusión

32 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
CLASIFICACIÓN: Orofaríngea Esofágica DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Odinofagia «Globo Histérico»

33 CAUSAS

34 CLASIFICACIÓN: Tipo Reflujo Tipo ulceroso Trastorno Motilidad DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DISPEPSIA ESENCIAL NO ULCEROSA DISPEPSIA ORGÁNICA (ERGE; AINES; Litiasis; Páncreas; Estómago; Parásitos)

35 CAUSAS

36 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

37 VÓMITOS CENTRAL PERIFÉRICO HEMATEMESIS

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40 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO DISMINUCIÓN de la consistencia

41 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

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46 RELACIÓN MÉDICORELACI
VOLUMEN F. C PULSO RELLENO CAPILAR FR NIVEL DE CONSCIENCIA ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO DISMINUCIÓN de la consistencia

47 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

48 RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO