SEMINARIO DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA

Presentación del tema: "SEMINARIO DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA"— Transcripción de la presentación:

1 SEMINARIO DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA
RESIDENTES DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

2 ÍNDICE HISTORIA CLÍNICA. Anamnesis Exploración física BASES ECG.

3 FRCV: Edad, HTA, DM, DLP, obesidad, sedentarismo, tabaco…
HISTORIA CLÍNICA Alergias medicamentosas. Antecedentes personales y familiares. Intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual. Motivo de consulta (anamnesis). Anamnesis por órganos y aparatos. Exploración física. FRCV: Edad, HTA, DM, DLP, obesidad, sedentarismo, tabaco… CARDIOVASCULAR

4 ANAMNESIS CARDIOVASCULAR
Dolor torácico. Disnea. Palpitaciones. Síncope.

5 DOLOR TORÁCICO Características. Localización e irradiación. Duración.
Instauración y desaparición. Causas precipitantes y atenuantes. Síntomas acompañantes.

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7 DISNEA Disnea de esfuerzo. Disnea paroxística nocturna. Ortopnea.
Disnea: sensación de falta de aire. Disnea de esfuerzos: aquella que aparece con la deambulación DPN: crisis de disnea durante el descanso nocturo que obliga al paciente a levantarse de la cama o sentarse en el borde de la misma. Ortopnea: disnea con el decúbito que obliga a dormir con el cabecero incorporado (o a dormir con más almohadas)

8 Causas cardiacas: arrítmias, válvulopatías, enfermedad coronaria.
SÍNCOPE Pérdida brusca de conocimiento y tono postural por déficit de perfusión cerebral. Neuromediado Vasovagal Situacional Ortostático Cardiogénico Inicio y recuperación brusca. Duración breve. Síntomas previos: Pródromos. Causas cardiacas: arrítmias, válvulopatías, enfermedad coronaria.

9 EXPLORACIÓN FÍSICA

10 EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
- Postura y actitud - Coloración: (cianosis, palidez, ictericia, piel bronceada, xantomas, telangiectasias) - Estado respiratorio. - Constitución.

11 CABEZA Y CUELLO Edema facial: insuficiencia cardiaca derecha.
Ingurgitación yugular: (PVC elevada) insuficiencia cardíaca derecha. Distensión de la vena yugular interna, que se hace más evidente. Representa un aumento de la presión venosa central

12 TÓRAX Inspección→forma de la caja torácica: en barril (enfisema), pectus excavatum, pectus carinatum (Marfan), cifoescoliosis. Palpación: Latido de la punta: se palpa en el 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular. Desviaciones en situaciónes patológicas (HVI). Frémito: sensación de roce que siente la palma de la mano aplicada sobre la región precordial. Se debe a las vibraciones al pasar la sangre por un orificio estrecho (E.aórtica).

13 TÓRAX Auscultación cardiaca Auscultación pulmonar
Crepitantes humedos: ocupación del alveolo por agua (Insuficiencia cardíaca). Sibilancias espiratorias: ocupación del intersticio por agua (asma cardial) Hipofonesis: derrame pleural. Auscultación cardiaca

14 ABDOMEN Hepatomegalia: insuficiencia cardiaca derecha (IC dcha)
Ascitis: IC dcha . Reflujo hepatoyugular: IC dcha. En decúbito supino visualizando la VYI se presiona la región periumbilical durante seg. Positivo si la presión VY aumenta > 3 mmH2O y dura más de 15 seg.

15 INSPECCIÓN DE EXTREMIDADES.
ORIGEN SÍNTOMAS EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiaco Disnea, DPN, ortopnea. R3, latido de la punta desplazado, IY, cianosis periférica. Hepático Disnea poco frecuente. Consumo de alcohol. No IY, ascitis, telangiectasis vasculares, ginecomastia, atrofia testicular, retracción palmar. Renal Disnea menos frecuente y grave si aparece. Síntomas urémicos ( prurito, sabor metálico, alteración del sueño, anorexia). No IY, fétor urémico, edema periorbitario. . EDEMAS: Edemas unilaterales: obstrucción venosa, origen linfático. Edemas bilaterales: origen cardiaco, hepático, renal, hipotiroidismo

16 El Ciclo Cardiaco Es la sucesión de la diástole y la sístole ventricular

17 VALORACIÓN DEL PULSO ARTERIAL
Pulso radial Morfología: Monofásico. Onda sistólica marcada por incisura dícrota por cierre de válvula aórtica. Amplitud depende de: velocidad de eyección, volumen sistólico de VI, distensibilidad del sistema vascular, resistencias sistémicas. Pulso arterial: distensión de la arteria durante la sístole. Genera una onda que tiene una morfología y amplitud. Pulso carotídeo Pulso femoral

18 VALORACIÓN DEL PULSO ARTERIAL

19 AUSCULTACIÓN CARDIACA

20 AUSCULTACIÓN CARDIACA

21 MEMBRANA CAMPANA TIPO DE SONIDO Agudo (alta frecuencia) Grave (baja frecuencia) SONIDOS Soplos de insuficiencias. Clics y chasquidos de apertura valvular Soplos estenosis 3 R 4 R

22 S1: Cierre de Válvulas AV S2: Cierre de Válvulas semilunares
Ruidos Cardiacos S1: Cierre de Válvulas AV S2: Cierre de Válvulas semilunares

23 AUSCULTACIÓN CARDIACA

24 SOPLOS DIASTÓLICOS ESTENOSIS MITRAL R1 reforzado.
Chasquido de apertura. Soplo diastólico o retumbo. En borde esternal izquierdo y axila. Refuerzo o arrastre presistólico (RS).

25 SOPLOS SISTÓLICOS INSUFICIENCIA MITRAL
Latido apical desplazado a axila. Soplo hoslosistólico irradiado a axila. R1 disminuido. -Desdoblamiento del R2.

26 SOPLOS SISTÓLICOS ESTENOSIS AÓRTICA
-Latido de la punta desplazado caudolateralmente (HVI). Soplo mesosistólico en foco aórtico Irradiado a cuello y carótidas.

27 SOPLOS DIASTÓLICOS INSUFICIENCIA AÓRTICA
-Aumento de la TA diferencial. -R2 disminuido. -Soplo diastólico precoz decreciente en 3er espacio intercostal izquierdo. -Soplo mesosistólico por hiperaflujo.

28 ¿QUÉ ES UN ECG? Registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca (variaciones del potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco) que se recoge en la superficie corporal.

29 FUNDAMENTO DEL ECG La actividad eléctrica genera diferencias de potencial, que son recogidas a través de una serie de cables y aumentados mediante un amplificador, a su vez unido a un galvanómetro cuya función es mover una aguja inscriptora sobre un papel milimetrado.

30 FUNDAMENTO DEL ECG La actividad eléctrica de las células miocárdicas (movimiento de iones a través de su membrana durante la despolarización y la repolarización) genera un dipolo (carga positiva y negativa), que avanza en la dirección de activación.

31 FUNDAMENTO DEL ECG El dipolo se representa como un vector eléctrico (dirección, sentido y amplitud) Si el vector se acerca a una derivación, genera una deflexión positiva y si se aleja, la deflexión es negativa. Despolarización: las células que se van despolarizando, van presentando el exterior negativo y van hacia las células aún sin despolarizar (aun positivo) generando una deflexión positiva. Repolarización: se produce de epicardio a endocardio: la carga eléctrica va desde el exterior positivo (epicardio) a negativo (endocardio): genera un vector de sentido contrario y que por tanto se acerca a la derivación

32 DERIVACIONES 12 derivación: “miran” el corazón desde distintos puntos.
6 derivación precordiales (plano horizontal): V1,V2,V3,V4,V5,V6. 6 derivación de miembros (plano frontal): 3 Bipolares: DI, DII, DIII. 3 Monopolares: aVR, aVL, aVF. I, II, III: bipolares: constan de un electrodo positivo y otro negativo. aVR, aVL, aVF: monopolares (sólo cuentan con el electrodo positivo).

33 DERIVACIONES V1-4: Cara anterior. I, aVL,V5-6: Cara lateral.
II, III, aVF: Cara inferior.

34 SISTEMA DE CONDUCCIÓN Nodo Sinusal Nodo AV His Rama izquierda
Rama derecha

35 ONDAS E INTERVALOS

36 COMO LEER UN ECG SISTEMÁTICA
Ritmo Frecuencia Eje QRS Onda P e intervalo PR QRS (alto, ancho, ondas Q)) Estudiar la repolarización: segmento ST, onda T, intervalo QT.

37 RITMO SINUSAL P delante de cada QRS. Intervalos PP iguales.
Ondas P iguales entre sí en cada derivación. P + en I, II y aVF. P – en aVR. Duración < 0,12 sg (3 mm) y altura < 2,5 mm.

38 FRECUENCIA < 60 lpm bradicardia. > 100 lpm taquicardia.
Nº complejos en 10 sg x 6 Nº complejos en 6 sg x 10 ARRITMIAS 60/longitud de onda (x ejemplo 60 lpm/0,2 seg=300lpm)

39 EJE ELÉCTRICO Representa la dirección y el sentido del vector eléctrico resultante.

40 EJE ELÉCTRICO EJE NORMAL

41 EJE ELÉCTRICO EJE IZQUIERDO

42 EJE ELÉCTRICO EJE DERECHO

43 ¿CÚAL ES LA FC?

44 ¿CÚAL ES LA FC?

45 RITMO SINUSAL

46 ¿ES SINUSAL? NO ES SINUSAL. HAY UN FOCO AURICULAR BAJO QUE DESPOLARIZA LAS AURICULAS DE ABAJO ARRIBA Y DE IZQ. A DCHA.

47 ¿ ES SINUSAL ? NO. BAV 2º GRADO M II.

48 ¿ ES SINUSAL? NO. FA.

49 ¿ ES SINUSAL? SI. ECG COMPATIBLE CON PERICARDITIS AGUDA.

50 ¿ ES SINUSAL?

51 ¿ ES SINUSAL?

52 SEMINARIO DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA
RESIDENTES DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

53 EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
CIANOSIS: concentración de hemoglobina reducida= ó > 5g/dl en sangre. CIANOSIS CENTRAL (SATO2<85%) CIANOSIS PERIFÉRICA Cortocircuito D-I o patología vascular Vasoconstricción cutánea por bajo gasto o exposición al frío Piel y mucosas ( conjuntiva , lengua, cara interna de labios y mejillas) Piel, menos mucosas, dedos de las manos y pies, nariz, cara externa de los labios Temperatura normal o caliente Piel fría y sudorosa No desparece con el calor Sí desaparece con el calor Acropaquias No acropaquias La cianosis es un signo que consiste en que la piel y las mucosas adquieren una coloración azul debido al aumento de la hemoglobina reducida en la sangre [Hb sin 02] Cianosis central o arterial: es atribuible al aumento de la Hb reducida en al sangre arterial. Cianosis periférica o venosa: la composición de la sangre arterial es normal, pero la venosa contiene el exceso de Hb reducida porque los tejidos extraen más oxígeno de la primera por varios motivos: disminución de la perfusión de los tejidos, aumento del consumo de oxígeno. En la cianosis central, suele ser más intensa y generalizada pero están calientes mientras que en las periféricas están frías. Esto se debe a que en el primer caso, están bien perfundidos para compensar la anoxia hipoxémica.

54 VALORACIÓN DEL PULSO VENOSO
El pulso venoso es una onda de volumen y traduce la dinámica del retorno venoso al corazón derecho. Su presión refleja la presión de la aurícula derecha y sus ondas los cambios de volumen en la aurícula derecha en cada momento del ciclo cardíaco. Su valoración se realiza con el paciente en decúbito supino, con una inclinación entre 0º y 90º, buscando la oscilación máxima de la porción proximal de las venas yugulares internas. La distancia vertical, en centímetros, entre el punto oscilante de la yugular interna y el manubrio esternal (sumados a los 5 cm hasta la aurícula) mide la presión venosa central en cm de sangre, equivalentes a centímetros de agua. Su objetivo es conocer la presión venosa central, que es la presión en la aurícula derecha y en el sistema venoso y es un indicador de la volemia. Lo normal es 2-8 cmH20. Cuando está por debajo hablamos de hipovolemia y por encima de hipervolemia

55 VALORACIÓN DEL PULSO VENOSO
El pulso venoso normal presenta 5 ondas (3 crestas y 2 senos), denominados con las letras “a”, “c” y “v” (las crestas) y “x” e “y” (los senos). El nivel de pulsación cambia con la respiración, disminuyendo en la inspiración y aumentando en la espiración. El pulso venoso consta de varias ondas que reflejan los cambios de presión en la AD

56 DIFERENCIA ENTRE PULSO ARTERIAL Y VENOSO
PULSO ARTERIAL CAROTÍDEO PULSO VENOSO VYI Pulso de ascenso único, rápido, monofásico Pulso ondulante, con 2 picos y 2 valles para cada ciclo cardiaco ( bifásico) Sin cambio respiratorio ni posicional del contorno Con la inspiración o posición erecta, la altura de la columna disminuye y los valles se hacen más prominentes Palpable Generalmente no palpable, excepto en IT severa No se puede obliterar Se puede obliterar con una presión suave en la base de la vena/ clavícula