ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO:

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1 ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO:
No. Cartel ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO: A PROPÓSITO DE UN CASO Merlo – Palomera M., Luévanos – Velázquez A., Plascencia – Hernández A., Guerrero – Becerra M., Martínez – Arce P.A., Mercado – Uribe M.C., Santos – Hernández J.E., Ornelas – Gutiérrez K.B. Departamento de Infectología Pediátrica. Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, Guadalajara, Jalisco, México. Introducción. La Esporotricosis es definida como una micosis subcutánea, subaguda o crónica, que se caracteriza por la presencia de gomas que clásicamente afectan a nivel cutáneo, subcutáneo y linfático. Es causada por distintas especies del grupo Sporothrix, predominantemente por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii. Es resistente a la desecación, sensible a la exposición directa de la luz solar y el frío. Tiene presencia a nivel mundial, predomina en regiones tropicales y subtropicales. Es inusual en la infancia; en un estudio se reportó una frecuencia 5,7 infantes con esporotricosis por año, de los cuales el 42,8% fue en extremidades superiores y 26,3 % en cara. Diagnóstico. El definitivo requiere el aislamiento del hongo en los medios de cultivo. Microscópicamente se observan hifas ramificadas y tubulares recargadas con microconidios en forma de matraz invertido, sésiles y solitarios o bien agrupadas en racimos, sostenidos por un conidióforo corto. Tratamiento. El de elección en niños es Itraconazol 5 mg/kg/día por 2-4 semanas después de que las lesiones remiten, generalmente con una duración en total de 3-6 meses. A Objetivo. Describir la presentación clínica, abordaje diagnóstico y tratamiento de elección en un caso de Esporotricosis Linfocutánea en una adolescente. Ética. Se realizó bajo la autorización del padre de la menor. Caso Clínico. Paciente femenina de 13 años de edad, originaria de San Cristóbal de la Barranca, Jalisco, presentó dermatosis 2 meses de evolución localizada en rodilla derecha. Se observaron lesiones gomosas de bordes eritematosos, dolorosas, con aumento de volumen y limitación importante de la articulación. Refirió haber sufrido caída de propia altura impactando sobre extremidad inferior derecha 3 meses previos en una pradera, desarrollando 3 semanas después las lesiones en el sitio del golpe. Previamente tratada con múltiples antibióticos y antiinflamatorios, sin mejoría; 1 mes después se agregó de forma ascendente nódulos subcutáneos en la cara anterior del muslo ipsilateral, de contenido purulento que se ulceraron con la posterior formación de costras. Se inició abordaje para tuberculosis cutánea vs esporotricosis; del material drenado se realizaron tinciones de Ziehl Neelsen y Gram, se tomaron cultivos en agar Sabouraud y medio micobiótico a 26 °C. Tinción de Ziehl Neelsen se descartó la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes; Tinción de Gram: incontables polimorfonucleares y detritus celulares. Tras 4 días de cultivo se detectó el crecimiento de colonias blanquecinas, con vellosidades periféricas que 10 días más tarde se volvieron oscuras, radiadas y membranosas. Al microscopio se evidenciaron conidios ovalados en disposición simpoidal, concordantes con S. schenckii. Se inició Itraconazol 5mg/kg/día por 4 meses. La remisión total de las lesiones a partir del tercer mes de tratamiento, con cultivos de control negativos. B C Conclusiones. La Esporotricosis es una micosis causada por S. schenckii, en formas cutáneas es común la inoculación traumática; topográficamente, es más frecuente en cara y extremidades superiores, en este caso fue en extremidad inferior. Se prefiere el tratamiento con yoduro de potasio por su bajo costo, sin embargo no es un fármaco de patente y tiene mayores efectos secundarios; las guías de manejo, recomiendan como tratamiento de elección itraconazol (5mg/kg/día). La paciente recibió itraconazol, con excelentes resultados. Bibliografía. G.L. Mandell, J.E. Bennett, et al. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8a ed. Elsevier Saunders; pp J.A. Barba-Borrego, J. Mayorga, V.M. Tarango-Martínez. Esporotricosis linfangítica bilateral y simultánea. Rev Iberoam Micol. 2009; 26: 247 – 249. A. García-Vargas, J. Mayorga, J.F. Barba-Gómez. Esporotricosis en niños. Estudio de 133 casos en el Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”. Rev Med Cutan Iber Lat Am 2008; 36: 18 – 22. T. Carrada-Bravo. Esporotricosis: Avances recientes en el diagnóstico de laboratorio, histopatología y la epidemiología en México. Rev Latinoamer Patol Clin. 2012; 59: 147 – 171. D A. Lesiones gomosas en rodilla derecha, sitio primario de aparición. B. Nódulos subcutáneos en cara anterior del muslo. C. Vista microscópica de S. schenckii. D. Vista macroscópica del hongo posterior a 10 días de cultivo.