“Apnea obstructiva del sueño durante el embarazo”

Presentación del tema: "“Apnea obstructiva del sueño durante el embarazo”"— Transcripción de la presentación:

1 “Apnea obstructiva del sueño durante el embarazo”
Nuevas evidencias acerca de la apnea obstructiva del sueño como un problema de salud pública 6 Septiembre “Apnea obstructiva del sueño durante el embarazo” Dr. Luis Torre-Bouscoulet Clínica de Sueño Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias CDMX

2 La realidad... La mortalidad materna es inaceptablemente alta
Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones del embarazo o parto En 2015 se estimaron 303,000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto Casi todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y podrían haberse evitado OMS 2016

3 Organización de las Naciones Unidas Declaración del Milenio
En septiembre 2000 191 Estados firmaron la DM 8 Objetivos para alcanzar en 2015

4 Objetivos de la Declaración del Milenio
Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza primaria universal Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

5 Mejorar la salud materna
Meta 5.A. Reducir en tres cuartas partes, entre y 2015, la mortalidad materna Meta 5.B. Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva

6 Número de defunciones / 100 mil nacidos vivos
Mortalidad materna Número de defunciones / 100 mil nacidos vivos Meta nacional 2015: 22.2

7 Mortalidad en mujeres de 15 a 44 años

8 Condiciones maternas Mortalidad obstétrica
El 75% de las muertes maternas son debidas a: Hemorragias graves Infecciones Hipertensión gestacional Complicaciones en el parto Abortos peligrosos

9 ¿ y qué tiene que ver la apnea del sueño ?

10 Morbilidad materno infantil
Muestra nacional representativa en EU de egresos hospitalarios maternos Muestra analítica de 55,781,965 egresos relacionados a embarazos SLEEP 2014;37(5):

11 Frecuencia de AOS en el embarazo
1998 2009 0.7 / 10 mil 7.3 / 10 mil Incremento anual de 24% Sobrepeso y obesidad 20% Louis et al. SLEEP 2014;37(5):

12 Obesidad México Mujeres en edad reproductiva
Sobrepeso Obesidad Edad Prevalencia IC 95% 12-19 23.7 12.1 20-29 30.6 24.0 30-39 38.1 37.3 40-49 37.6 46.1 ENSANUT 2012

13 Riesgos maternos asociados a AOS
Reyes-Zúñiga et al, RIC 2016 Morbilidad OR IC 95% Cardiomiopatía 9.01 Insuficiencia cardiaca 8.94 Edema pulmonar 7.50 Eclampsia 5.42 Mortalidad hospitalaria 5.28 Embolismo pulmonar 4.47 Hospitalización >5 días 3.06 EVC 2.93 Insuficiencia renal aguda 2.73 Preclampsia 2.50 Diabetes gestacional 1.89 Hipertensión gestacional 1.28 Nacimiento prematuro 1.20 Cesárea 1.12

14 Morbilidad materno infantil
Complicación OR* (IC95%) Preclampsia 2.5 Eclampsia 5.4 Cardiomiopatía 9 Embolismo Pulmonar 4.5 Muerte en el hospital 5 * Ajustando por obesidad SLEEP 2014;37(5):

15 Riesgo perinatal Morbilidad OR IC 95% Bajo peso al nacer 1.75
Ingreso a UCIN 2.43 Restricción en el crecimiento IU 1.44 Apgar <7 (minuto 1) 1.78 Ding et al, 2014 Bajo peso al nacer: Se asocia a elevado riesgo CV, metabólico y neurológico en la vida adulta (McIntire et al NEJM 1999) Más riesgo de SAOS (Tapia et al SLEEP 2016)

16 Mecanismos de daño Hipoxemia intermitente (hipoxemia- reoxigenación)
Alertamientos (tráfico simpático) Variaciones en la presión intratorácica Hiper-hipocapnia Retención de líquidos durante el embarazo, edema faríngeo y colapsabilidad Aumento de Peso durante el embarazo

17 AOS y diabetes gestacional
Sleep Breath (2014) 18:703–713 AOS y diabetes gestacional

18 Tratamiento Sleep Medicine 9 (2007) 15–21

19 Efecto del CPAP Sleep Medicine 9 (2007) 15–21

20 Conclusión La AOS es un factor de riesgo modificable para morbilidad y mortalidad materna y perinatal (control prenatal) La prevalencia de AOS en la paciente embarazada será progresivamente mayor debido a la epidemia de obesidad La presión positiva (CPAP) parece ser una estrategia terapéutica eficiente y segura (costo-efectiva?)

21 ¡¡¡ Gracias por su atención !!!