(3) Jefe de Departamento de Urología de HECMN la Raza

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1 (3) Jefe de Departamento de Urología de HECMN la Raza
XLI CONGRESO DEL COLEGIO MEXICANO DE UROLOGIA ANGIOLEIOMIOMA SUPRARRENAL; REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA CIUDAD DE MEXICO, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA Carlos Antonio Godínez Nava (1), Félix Santaella Torres (2) Luis Carlos Sánchez Martínez (3) (1) Residente segundo año del servicio de Urología HECMN La Raza (2) Médico de base del departamentp de Urología HECMN La Raza (3) Jefe de Departamento de Urología de HECMN la Raza TRATAMIENTO; La indicación quirúrgica para los tumores suprarrenales se sustenta, principalmente, en la funcionalidad y el riesgo de malignidad. No solo depende del tamaño y de las características radiológicas, sino también de la edad del paciente y de las comorbilidades. En el incidentaloma suprarrenal se recomienda la intervención quirúrgica cuando el tumor es funcionante o cuando el tamaño es mayor a 5cm INTRODUCCION: Los tumores suprarrenales pueden derivar de la corteza o la médula determinando la funcionalidad respecto a la hiperproducción hormonal. Con el desarrollo de nuevas tecnologías en estudios de imagen, la enfermedad incidental se ha incrementado. Todos los tumores suprarrenales deben ser estudiados independientemente del tamaño de éste. La indicación quirúrgica se sustenta, en la funcionalidad y el riesgo de malignidad. Evaluación debe incluir estudio hormonal completo y de imagen, asi como exploración física detallada El angioleiomioma es un tumor benigno, raro, originado en las fibras musculares lisas de los vasos en dermis y tejido subcutáneo. Su sitio más común son las extremidades inferiores Histológicamente consiste en proliferación de células fusiformes, que son positivas a la actina y desmina, con vasos irregulares, positivos a CD31 y CD34. La importancia del caso radica en su localización atipica y su diagnóstico diferencial con angiomiolipoma. PRESENTACION DEL CASO: Paciente femenino de 47 años de edad valorada en junio de 2016; niega diabetes mellitus e hipertensión arterial, alérgica al medio de contraste, inicia 2 meses antes con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, valorada en medio privado, realizando estudio de extensión tipo ultrasonido de hígado y vías biliares, documentando colecistitis realizando colecistectomía laparoscópica sin mejoría clínica por lo que se realiza estudio de extensión tipo tomografía abdominopélvica documentando tumor suprarrenal derecho, por lo que es referida a consulta externa de nuestra unidad. A la exploración física sin datos patológicos, cicatrices por eventos quirúrgicos previos, se realiza estudio hormonal completo, determinando tumor no funcional, se programa para adrenalectomía derecha Se le considera una variante del leiomioma y constituye el 5% de todas las neoplasias benignas de tejidos blandos. Se localiza mas comúnmente en las extremidades inferiores, le siguen la cabeza y cuello, pero se ha informado en sitios como amígdala, lengua, espacio retrofaringeo, tendón de Aquiles, laringe, seno cavernoso y hay un informe con localización intravascular en un vaso venoso. Histológicamente corresponde a un tumor circunscrito, no encapsulado constituida por proliferación de células fusiformes distribuidas en forma irregular, que son positivas a actina y desmina; con numerosos vasos congestivos de morfología diversa y ramificados, con paredes irregulares delgadas a gruesas, se puede identificar áreas de estroma mixoide y escaso tejido adiposo distribuido de forma irregular en la neoplasia. Los angioleiomiomas son variantes poco frecuentes de leiomiomas, constituidos por mezcla de músculo liso maduro y vasos sanguíneos, que se presentan con mayor frecuencia en tejidos blandos. Los angioleiomiomas tienen una incidencia mayor entre la 3.ª y 5.ª década de la vida, siendo más frecuente en mujeres, con una relación de 1.7:1. presentándose como un nódulo subcutáneo, móvil, firme, pequeño, de lento crecimiento y solitario que mide habitualmente menos de 2 cm, cursa típicamente con dolor hasta en el 60% de los casos, el diagnostico diferencial es con el angiomiolipoma los cuales expresan HMB45 y otros marcadores de diferenciación melanocítica como Melan-A, MiTF y tirosinasa. El tratamiento es quirúrgico y aunque infrecuente, podría ser considerado dentro de las posibilidades diagnósticas de tumores vasculares en varias partes del cuerpo, incluyendo órganos internos, y no solamente estar confinado a de tejidos blandos IMRESION DIAGNOSTICA TUMOR SUPRARRENAL T2 N0 M0 ESTADIO CLINICO I Se realiza adrenalectomía derecha con hallazgos de tumor de 8x7cm, capsula integra, adherido a vena cava en cara posterios, con reporte histopatológico de angioleiomioma suprarrenal “Adrenal incidentaloma does it require surgical treatment? Case report and review of literature” Gurushantappa H. Yalagachin. International Journal of Surgery Case Reports. 16/11/12 “Cathecolamine Secreting Myelolipoma” Hema Tamidari. Indian J Med Sci, Vol. 60, No. 8, August 2006 “Left-sided giant adrenal myelolipoma secreting catecholamine” Sujatha Udupa Indian J Med Sci 2006;60:331-3. “The natural history and treatment of adrenal myelolipoma” Han M, Burnett AL J Urol 1997;157:1213-6 Reporte histopatológico de angioleiomioma suprarrenal Todos los tumores suprarrenales deben ser estudiados independientemente del tamaño de la lesión, es necesario un interrogatorio y un examen físico minucioso, asi como estudio de la función hormonal, el tratamiento es quirúrgico, el angioleiomioma es un tumor benigno siendo variantes poco frecuentes de leiomiomas, por lo que es positivo a la actina y desmina; La importancia del caso radica en su localización atípica Actualmente la paciente es egresada de nuestro servicio, con estudio de imagen de control posterior sin evidencia de actividad tumoral Todos los tumores suprarrenales deben ser estudiados independientemente del tamaño de la lesión. Es necesario un interrogatorio y un examen físico minuciosos, enfocados en los signos y los síntomas sugestivos de hiperfunción suprarrenal y análisis hormonales. Existen dos formas de examen para las glándulas adrenales: El aspecto morfológico y hormonal por hiper o hipofunción. Entre los medios de diagnóstico por imagen se encuentran, el ultrasonido, la tomografía y la resonancia magnética. Las características por imagen de los adenomas corticales son: • Generalmente menores de 4cm • Tamaño estable en el tiempo • Redondeados • Densidad tomográfica menor a 100 UH evaluar fase de lavado • En RMN con desplazamiento químico pérdida de intensidad, la evaluación hormonal debe incluir, cortisol, ACTH, aldosterona, renina, metanefrinas en orina. BIBLIOGRAFIA: 1. Angioleiomioma de la glándula suprarrenal Un tumor benigno poco frecuente en un sitio anatómico previamente no descrito, Maribel Macías-López, María del Socorro Chávez-García, Carlos Ortiz-Hidalgo, REV ESP PATOL 2008; Vol 41, n.º 4: 2. Tumores de Partes Blandas: Hallazgos en RM y correlación patológica según la nueva clasificación de la OMS, Joan Carles Vilanova Busquets, Klaus Woertler, Sociedad española de Radiología Médica, 2006 3. “Adrenal incidentaloma does it require surgical treatment? Case report and review of literature” Gurushantappa H. Yalagachin. International Journal of Surgery Case Reports. 16/11/12 4. Manejo y diagnóstico del incidentaloma suprarrenal, R. Oliveira Caiafa ∗, R. Salvador Izquierdo,, Centro de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Clínic, Barcelona, Espana, septiembre 2011