INFECCIONES INTESTINALES EN NIÑOS Y ADULTOS

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1 INFECCIONES INTESTINALES EN NIÑOS Y ADULTOS
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud INFECCIONES INTESTINALES EN NIÑOS Y ADULTOS

2 INTRODUCCIÓN. DIARREA NOSOCOMIAL
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud INTRODUCCIÓN. DIARREA NOSOCOMIAL EPISODIO AGUDO DE DIARREA EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO QUE NO ESTABA PRESENTE AL INGRESO Y QUE APARECE DESPUÉS DE 3 O MAS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN. ES UNA COMPLICACIÓN COMÚN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. LA DIARREA EN ESTOS PACIENTES: - PREDISPONE A INFECCIONES, - CONTRIBUYE A MORBILIDAD Y MORTALIDAD - AUMENTA LA ESTADÍA HOSPITALARIA Y LOS COSTOS ESTUDIOS CLÍNICOS INDICAN QUE 12-32% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS LA DESARROLLAN.

3 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
INCIDENCIA ESTAS INFECCIONES VARÍAN SIGNIFICATIVAMENTE ENTRE LOS DISTINTOS GRUPOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. HOSPITALIZACIONES CORTAS: BAJA FRECUENCIA DE DIARREA (<5%). ESTADÍAS LARGAS Y TRATAMIENTOS INTENSOS (UCI, TRASPLANTE, QUIMIOTERAPIA): MAYOR FRECUENCIA DE DIARREA (15-80%).

4 LA DIARREA NOSOCOMIAL ES COMÚN.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud LA DIARREA NOSOCOMIAL ES COMÚN. ESTUDIO EN 485 PACIENTES HOSPITALIZADOS ENCONTRÓ QUE EL 12% DE LOS PACIENTES PRESENTABAN DIARREA, Y DE ELLOS EL 27% PRESENTABA ESTADÍA EN EL HOSPITAL POR MAS DE 3 SEMANAS. EN PACIENTES DE ALTO RIESGO (TX DE MEDULA ÓSEA) PRESENTAN REPORTES TAN ALTOS COMO 80%. Ann Pharmacother 2006: 40;1030-4 Bone marrow transplan 2008:42;

5 COSTOS $139.423 por cada caso de diarrea nosocomial por rotavirus
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud COSTOS $ por cada caso de diarrea nosocomial por rotavirus $ al año 2004 en Hospital Chileno Delpiano L. Rev. Chil. Infect 2006;23(1):35-42 USA $ 836 ($ ) Languepin J. Pathol Biol 2000;48:764-9

6 MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES VIRUS Rotavirus Adenovirus Coronavirus Calicivirus PARASITOS Cryptosporidium Entamoeba Giardia lamblia Isospora belli BACTERIAS Campylobacter jejuni Clostridium difficile E coli Salmonella sp Shigella sp Vibrio sp Yersinia enterocolítica

7 INDICADORES DE IAAS VIGENTES DESDE MAYO 2016
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud INDICADORES DE IAAS VIGENTES DESDE MAYO 2016

8 MO MAS FRECUENTES EN I. INTESTINALES, CHILE 2014
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MO MAS FRECUENTES EN I. INTESTINALES, CHILE 2014 LACTANTES N=513 NEONATOS N= 30 ROTAVIRUS 97,9 96,67% (29) OTROS* 2,1 ADENOVIRUS 3,3% (1)

9 FACTORES DE RIESGO GENERALES EN PEDIATRIA
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud FACTORES DE RIESGO GENERALES EN PEDIATRIA MENORES DE 4 AÑOS. SALAS MULTIPLES. EN RN: PREMATUREZ PESO DE NACIMIENTO, ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL ESTADÍA > 10 DÍAS EN NEONATOLOGÍA.

10 ROTAVIRUS Es el agente mas importante de diarrea infantil nosocomial.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ROTAVIRUS Es el agente mas importante de diarrea infantil nosocomial. Incidencia por rotavirus: < 18 meses es de 0,3 a 0,8 episodios/niño al año, así la gran mayoría de los niños al llegar a los 3 años ha sido expuesta al virus. En Chile, el virus circula todo el año, sin predisposición estacional definida. La infección natural confiere protección contra reinfecciones. La primera infección se asocia a síntomas moderados a severos y las reinfecciones son en su mayoría leves o asintomáticas.

11 ROTAVIRUS EXISTEN 6 SEROTIPOS, MAYOR FRECUENCIA A.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ROTAVIRUS EXISTEN 6 SEROTIPOS, MAYOR FRECUENCIA A. MAYORÍA DE PACIENTES INFECTADOS: 6 A 24 MESES. INCUBACIÓN: 1 A 3 DÍAS. DIARREA EXPLOSIVA, ACUOSA, USUALMENTE ASOCIADA A VÓMITOS Y FIEBRE. RIESGO DESHIDRATACIÓN (40-80%). EXCRECIÓN EN DEPOSICIONES DESDE 48 HRS. ANTES DE SÍNTOMAS. TAMBIÉN SE EXCRETA EN ASINTOMÁTICOS. ELIMINACIÓN POR 1-10 DÍAS, MAYOR EN INMUNODEPRIMIDOS.

12 ROTAVIRUS TRANSMISIÓN RUTA FECAL-ORAL.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ROTAVIRUS TRANSMISIÓN RUTA FECAL-ORAL. EXISTE INFECCIÓN ASINTOMÁTICA. BROTES EN CENTROS DE CUIDADOS (40%) Y TASA ATAQUE 40-70%. LACTANTE ELIMINA 100 BILLONES DE PARTÍCULAS VIRALES POR 1 GR DE DEPOSICIÓN. DOSIS INFECTANTE 10 PARTÍCULAS.

13 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
ROTAVIRUS SOBREVIDA DE DÍAS EN SUPERFICIES Y VIABLE EN MANOS POR ± 4 HORAS. TRANSMISIÓN POR MANOS O FÓMITES. ALTA RESISTENCIA A DESINFECTANTES. SENSIBLE A LAS SOLUCIONES CON ALCOHOL: CLORHEXIDINA EN ETANOL AL 70% ETANOL AL 95% HIGIENE DE MANOS CON ALCOHOL

14 MEDIDAS PREVENCION DE TRANSMISION ROTAVIRUS
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MEDIDAS PREVENCION DE TRANSMISION ROTAVIRUS PRECAUCIONES ESPECIFICAS DE CONTACTO NO SACAR AL NIÑO DE SU UNIDAD PARA EL ASEO NO USAR EL LAVAMANOS PARA EL ASEO DEL NIÑO NO CONTAMINAR EL ALGODÓN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE USO DE GUANTES AL MUDAR LAVADO DE MANOS CON ALCOHOL GEL

15 ADENOVIRUS VIRUS ADN DESNUDO
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ADENOVIRUS VIRUS ADN DESNUDO HAY 55 SEROTIPOS, PRODUCEN DIARREA LOS SEROTIPOS 40 Y 41. LOS ADV ENTÉRICOS CAUSAN ENTRE EL 2- 15% DE LAS DIARREAS AGUDAS, Y SON MAS FRECUENTES EN NIÑOS. P. DE INCUBACIÓN:4 A 48 HORAS P. DE EXCRECIÓN: 7 A 10 DÍAS (HASTA 14 DÍAS). SOBREVIVE POR HORAS EN LAS MANOS SOBREVIVE 1 HORA EN EL ACERO INOXIDABLE LAS MANOS DE LOS MÉDICOS Y PACIENTES MANTIENEN CULTIVOS (+) DESPUÉS DE LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN

16 CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud CLOSTRIDIUM DIFFICILE CLOSTRIDIUM DIFFICILE ES UN BACILO GRAM (+), ANAEROBIO ESTRICTO, CAPAZ DE GENERAR ESPORAS. ES EL PRINCIPAL AGENTE RESPONSABLE DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN ADULTOS Y AL USO DE ANTIMICROBIANOS (20 A 30% DE LOS CASOS). LA INCIDENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A C. DIFFICILE, EN EL CONCIERTO MUNDIAL, INCLUIDO CHILE, VARÍA ENTRE 0,6 -2,1% DEL TOTAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y LA TASA DE MORTALIDAD ES DE ~ 1-5%.

17 CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud CLOSTRIDIUM DIFFICILE POSEEN UNA ELEVADA TASA DE RECURRENCIA DESDE 20% DESPUÉS DE UN PRIMER EPISODIO HASTA 40 Y 60% DESPUÉS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA RECURRENCIA, RESPECTIVAMENTE. DURANTE LA ÚLTIMA DÉCADA, LA EPIDEMIOLOGÍA DE LAS IACD HA EXPERIMENTADO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS, DEBIDO A LA APARICIÓN DE CEPAS EN NORTEAMÉRICA Y EUROPA TIPIFICADAS COMO NAP1/B1/027, ASOCIADA A MASIVOS Y GRAVES BROTES INTRAHOSPITALARIOS. EN GENERAL, ESTOS BROTES TIENEN MENOR RESPUESTA A LA TERAPIA ESTÁNDAR Y UNA MAYOR FRECUENCIA DE RECURRENCIA.

18 FACTORES DE RIESGO PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud FACTORES DE RIESGO PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE EDAD MAYOR A 65 AÑOS FACTORES DEBILITANTES ALIMENTACIÓN POR SNG ADQUISICIÓN RECIENTE DEL AGENTE HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA HOSPITALIZACIÓN EN LA MISMA SALA DE PACIENTE CON DIARREA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE USO DE ANTIMICROBIANOS: PROLONGADOS, MÚLTIPLES, O CLINDAMICINA O CEFALOSP. 3A GEN.

19 ANTIBIOTICOS DE RIESGO
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ANTIBIOTICOS DE RIESGO

20 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

21 CLOSTRIDIUM DIFFICILLE
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud CLOSTRIDIUM DIFFICILLE PRESENTACIÓN CLÍNICA VARIABLE: DIARREA AUTOLIMITADA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA MEGACOLON TOXICO PERFORACIÓN INTESTINAL.

22 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
TRANSMISION DE CD LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS SE PUEDEN VER EXPUESTOS A ESTA BACTERIA POR: CONTACTO CON EL PERSONAL DE SALUD CON COLONIZACIÓN TRANSITORIA DE LAS MANOS. CONTACTO CON ELEMENTOS CONTAMINADOS DEL AMBIENTE. CONTACTO DIRECTO CON UN PACIENTE INFECTADO

23 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
DIAGNOSTICO SE BASA EN LA COMBINACIÓN DE UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE MÁS UN ESTUDIO DE DEPOSICIONES POSITIVO PARA C. DIFFICILE Y/O LA PRESENCIA DE UNA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA. EXISTEN DIVERSOS EXÁMENES PARA SU DETECCIÓN Y NINGUNO DE ELLOS ES UN MÉTODO IDEAL. ENTRE LOS PRINCIPALES MÉTODOS ESTÁN: CULTIVO DE HECES ENSAYO DE NEUTRALIZACIÓN DE CITOTOXINA INMUNOENSAYO PARA GLUTAMATO DESHIDROGENASA - INMUNOENSAYO PARA TOXINA A Y/O B ANÁLISIS MOLECULARES PARA LOS GENES CODIFICANTES DE AMBAS TOXINAS (TCDA Y TCDB)

24 MEDIDAS PREVENCION AISLAMIENTO EN HABITACIÓN INDIVIDUAL O COHORTE.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MEDIDAS PREVENCION AISLAMIENTO EN HABITACIÓN INDIVIDUAL O COHORTE. USO DE DISPOSITIVOS PERSONALES COMO TERMÓMETRO, ESFINGOMANOMETRO, ESTETOSCOPIOS, ETC. SISTEMAS DE ALERTA OPORTUNO DESDE LABORATORIO: RESULTADO CRÍTICO. LIMPIEZA FRECUENTE DE SUPERFICIES ALTAMENTE TOCADAS. EDUCACIÓN DEL PERSONAL, PACIENTES, FAMILIA SOBRE ICD

25 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud
Circular MINSAL Nº

26 MEDIDAS DE CONTROL DE DIARREAS NOSOCOMIALES
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MEDIDAS DE CONTROL DE DIARREAS NOSOCOMIALES PRECAUCIONES DE CONTACTO ÉNFASIS EN USO DE BARRERAS Y MANEJO DE SUPERFICIES HIGIENE DE MANOS DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA COPROCULTIVO NO SERÍA DE UTILIDAD PRACTICA DETECCIÓN ROTAVIRUS TOXINA CD/ANTI-GDH

27 CONCLUSIONES IMPORTANTE CAUSA DE IAAS.
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud CONCLUSIONES IMPORTANTE CAUSA DE IAAS. VARIADOS AGENTES, CON DIFERENCIA EN PEDIATRÍA Y ADULTOS. INCREMENTO DE BROTES EPIDÉMICOS. IMPORTANCIA DEL AMBIENTE EN LA PERSISTENCIA Y TRANSMISIÓN. USO DE ANTIMICROBIANOS Y CD. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN INCLUYEN EL USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Y CUMPLIMIENTO DE PRECAUCIONES DE CONTACTO