Pododermatitis: Diagnóstico Diferencial

Presentación del tema: "Pododermatitis: Diagnóstico Diferencial"— Transcripción de la presentación:

1 Pododermatitis: Diagnóstico Diferencial
Cátedra de Clínica de Pequeños: Dermatología 2016 Conte, Marisol 439

2 Generalidades Enfermedad local o sistémica;
Afección podal inflamatoria o no; Afecta secundariamente a una o varias uñas; Onicodistrofia: malformación uña; Uñas quebradizas: alteración en crecimiento (fisurarse, sangrar secundariamente). Afecciones en almohadilla plantar o malos aplomos por artropatías; Crecimiento de uñas a lateral o medial con evitando el desgaste natural.

3 Clasificación Según el lugar de afección Según la etiología
Miscelaneos Neoplasias Según el lugar de afección Afecciones podales Afecciones de espacios interdigitales Afecciones de almohadillas plantares Afección de uña y lecho ungueal Según la etiología Dermatitis Infecciosa Parásitos: Demodex canis, Dermatofitosis (Trychofyton mentagrophytes) Micosis: Malassezia pachydermatis Piodermias: De superficie, Superficial y Profunda. Viral: Moquillo Dermatitis No Infecciosa Inmunes Enfermedad alérgica de la piel (DAC, AA, etc) Complejo Pénfigo (Vulgar- Foliáceo)

4 SEGÚN EL LUGAR DE AFECCIÓN
Afecciones Podales Afecciones de espacios interdigitales Afecciones de almohadillas plantares Afección de uña y lecho ungueal

5 Afecciones de espacios interdigitales
Procesos inflamatorio no nodulares: Pododermatitis interdigital Neoplasias (ocasionalmente): Melanoma o mastocitoma Lesiones nodulares no neoplásicas: Granuloma eosinofílico canino; Piogranuloma estéril idiopático Signos: dolor y prurito induciendo lamido interdigital plantar o dorsal Lamido predispone a infecciones secundarias por micosis: Malassezia pachydermatis (que aumentan el prurito y dolor) LAS PRINCIPALES CAUSAS DE PODODERMATITIS SON LAS DERMATITIS ALÉRGIGAS Y LA DEMODICOSIS: Signo mayor de Atopía: lamido interdigital anterior (Pododermatitis interdigital anterior) Enfermedad autoinmune: Complejo pénfigo: Pododermatitis interdigital Agentes químicos, físicos (lavandina, lesión inciso punzante, calor). Infección Bacteriana secundaria: Pododermatitis purulenta (Piodermia interdigital): con trayectos fistulosos drenantes inflamación, pústulas, infección profunda y lamido intenso.

6 Afecciones de almohadillas plantares
Inflamatorio o no; Sépticos o no; Hiperqueratosis de almohadilla plantar, (más frecuente), con agrietamiento e infección bacteriana secundaria. Úlceras dolorosas y claudicación por malos aplomos. Ejemplos: Hiperqueratosis nasodigital de perro senil; Dermatosis sensible al Cinc; Complejo Pénfigo Virales: Moquillo; Papilomavirus Síndrome hepatocutáneo (Hiperqueratosis y úlceras) Reacción adversa a drogas: GCC

7 Afección de uña y lecho ungueal
Primarias o secundarias; Deformación o mal crecimiento de la uña; Lecho ungueal asiento de neoplasias: Melanoma Carcinoma de células escamosas Afección sólo de uñas (poco común); Infección micótica (Onicomicosis) Afección del lecho ungueal (más frecuente) Secundariamente la uña sufre alteraciones: Onicomalacia (reblandecimiento) Onicodistrofia (deformada) Onicorrexis (quebradiza) Causas Gerontes o por pisar suelos lisos, donde no se desgasta la uña. Daño de almohadilla plantar en su crecimiento; Malos aplomos Afección osteoarticular.

8 Examen clínico Evaluación de espacios interdigitales y almohadillas plantares y palmares; Pododermatitis: eritema, ampolla o pústulas, collaretes o costras, trayectos fistulosos; Tinción amarronada de pelos por lamido (pigmentación de pelos): en lesiones PRURIGINOSAS o dolorosas; Distribución: única o múltiple Lecho ungueal: úlceras, nódulos e inflamación Hiperqueratosis de almohadilla plantar, y fisura Viral: Moquillo (hiperqueratosis de pulpejos), Papiloma Hiperqueratosis nasodigital senil Úlcera y macerada en Pénfigo La hiperqueratosis almohadilla plantar: origina grande crecimiento de queratina que dificulta la deambulación Oras Causas alteraciones OA Causas de Eritema: Irritantes locales Dermatopatías alérgicas: DAC, AA

9 Diagnóstico Raspado cutáneo: Pododemodicosis;
Citología superficial: Malassezia pachydermatis (cinta de acetato, impronta, hisopados); Citología exudado purulento (tipo bacteriano y ATB); Biopsia: Enfermedades Autoinmunes (Pénfigo); Síndrome hepatocutáneo (perfil hepático); Demodicosis oculta del shar pei; Biopsia almohadilla plantar ( c. inclusión viral Papilomavirus); histopatología para neoplasias; Cultivos Bacterianos: Piodermia interdigital profunda recidivante o refractaria; Cultivo micológico: dermatofito u onicomicosis (uña degradada y quebradiza); de pelos; de costras del lecho ungueal; Citología de profundidad: para neoplasias, lesiones nodulares o tumoraciones en lecho ungueal o espacio interdigital: Melanoma, Carcinoma de células escamosas, mastocitoma; Histiocitoma cutáneo (interdigital Miembro anterior); Citología de ganglios satelitales: poplíteo o axilar (Metástasis ganglionar), o sólo un ganglio reactivo (Piodermias interdigitales); ANA (anticuerpos antinucleares- Autoinmune)

10 Diagnóstico El manejo diagnóstico de la Pododermatitis es símil al de la dermatitis pustulocostrosa Raspado: descarto Demodex canis Citología de superficie: Sobrecrecimiento de Malassezia pachydermatis y si hay sospecha de piodermia Tratamiento con cefalexina (1º gen) + enrofloxacina (penetra en tej. fibrótico) 30 días posterior a la desaparición de lesión

11 SEGÚN LA ETIOLOGÍA Dermatitis Infecciosa
Parásitos: Demodex canis, Dermatofitosis Micosis: Malassezia pachydermatis Piodermias: De superficie, Superficial y Profunda. Viral: Moquillo Dermatitis No Infecciosa Inmunes Enfermedad alérgica de la piel (DAC, AA, etc.) Complejo Pénfigo (Vulgar- Foliáceo)

12 Dermatitis Infecciosa
Parasitaria Ácaro: Sarna Demodéctica generalizada (juvenil o adulta): Raspado puntillado hemorrágico, exprimido de folículo pilosos Anquilostoma: lesión eritematosa, erosiva de los dedos con exudado sanguinolento (Coproparasitológico) Leishmaniasis tegumentaria (Observación Directa) Micosis cutánea Malassezia Pachydermatis: sobrecrecimiento en espacio interdigital Citología ¾ levaduras+ signo, es diagnóstico Dermatofitosis – Tiña; agente causal: Trychofyton mentagrophytes D. Incipiente- (reservorio roedor) Raspado cutáneo- pelo esporado Piodermias Piodermia de Superficie: Parche caliente o Dermatitis húmeda aguda Piodermia Superficial: Impétigo cachorro Piodermia mucocutánea Foliculitis bacteriana superficial Foliculitis bacteriana Piodermia Profunda Foliculitis bacteriana profunda y Furunculosis Piodermia interdigital Viral Moquillo: hiperqueratosis en pulpejo y fisura (PCR), Papiloma

13 Demodicosis Juvenil Generalizada
Alopecía, eritema, costras, hiperpigmentación, hiperqueratosis y exudado purulento que fluye desde los espacios interdigitales, con piodermia secundaria.

14 Malassezia pachydermatis
Sobrecrecimiento de hongos en zona interdigital con gran eritema, lesión húmeda, exudativo o seco, prurito y liquenificación. Secundaria a Atopía. Diagnóstico por cinta de acetato

15 Microsporum canis Pododermatitis dermatofítica (generalizada): raspados con abundantes pelos esporados; cultivo micológico. Tricograma

16 Piodermias Piodermia Profunda: Interdigital Piodermia de Superficie:
Parche caliente o Dermatitis húmeda aguda (citología exudado) Piodermia Superficial: Raspado para descartar Demodex; Citología: si hay fagocitosis, descarta acantocitosis en Pénfigo y Biopsia en pénfigo Impétigo cachorro Piodermia mucocutánea Foliculitis bacteriana superficial Foliculitis bacteriana Piodermia Profunda: Raspado descarto Demodex; Citología; Biopsia y Cultivo: descarto Pénfigo Foliculitis bacteriana profunda y Furunculosis Piodermia interdigital Piodermia Profunda: Interdigital

17 Dermatitis No Infecciosa
Inmunes Enfermedad alérgica de la piel Atopía (DAC) Razas: boxer, buldog inglés, toy, shar pei, terrier. Alergia Alimentaria (AA) Alergia por Contacto Úlcera y fisura en la almohadilla plantar Eritema interdigital ventral Hipersensibilidad a la picadura de mosquito Lesión eritematosa borde almohadillas plantares, abrasiones y tumefacción, prurito espontáneo. Complejo Pénfigo Pénfigo Folíaceo (pustulocostrosa) y Vulgar (vesiculoampulosa) Lesiones pústulo - ulcerosas en espacios interdigitales, lechos ungueales, almohadillas plantares. Diagnóstico: ANA Anticuerpo Antinuclear- biopsia

18 Atopía Signo Diagnóstico:
Mayor: Pododermatitis bilateral eritematosa interdigital Miembro anterior, Hiperpigmentación, producto del intenso lamido (pelos marrones por el contacto con la saliva). Diagnóstico: Citología de superficie: 2-3 hongo x campo de Malassezia, se trata! Histopatología de piel Test ID Test de exclusión alimentaria (con prurito limpio) Diferencial de AA (Alergia Alimentaria) Citología del conducto auditivo ext. (Malassezia?) Dosaje Ig E?

19 Medidas de manejo canino alérgico
Control de pulgas Baños semanales Aumentar el umbral de prurito: paseos Control de piodermias (ATB) Control de otitis (Malassezia?) Limpieza interdigital con antiséptico para evitar proliferación bacteriana o micótica Limpieza ambiental (eliminar o disminuir exposición al alergeno)

20 Pénfigo Foliáceo Impronta Hiperqueratosis

21 Neoplasias Tumores con diferenciación anexal:
tumor de la base de la uña: Queratoacantoma subungueal. Carcinoma de células escamosas subungueal (tumor epitelial) Citología Tumor de células redondas Mastocitoma o Tumor de Células cebadas Tumor cutáneo frecuente (citología, gránulos) Se presenta en espacio interdigital M. ant. Histiocitoma (exfolian poco) Miembro anterior Con vacuola, sin gránulos- Citología- histopatología Melanoma: Melanoma maligno amelánico Afecta el lecho ungueal: con deformación o mal crecimiento de la uña. Con gránulo citoplasmático- citología Tumor mesenquimático Fibroma- Fibrosarcoma mesenquimático Biopsia- histopatología.

22 Misceláneas Prurito Psicogénico: eritema, alopecía, excoriación principalmente en miembros anteriores Nodulares no neoplásicas Dermatofibrosis Nodular del ovejero alemán apruriginosa Lesión alopécica hiperpigmentaria, (biopsia ecografía abdominal). Fistulización metatarsiana, Paniculitis podal estéril ovejero alemán Lesión ulcerativa (biopsia) Granuloma Acral por lamido (comportamental) Alopecía hiperpigmentaria. Raspado- citología- histopatología- RX Síndrome Hepatocutáneo Hiperqueratosis de almohadillas plantares Sangrado por el agrietamiento en almohadilla plantar Piogranuloma estéril idiopático Espacio interdigital en los miembros del Buldog inglés Senil Hiperqueratosis digital Dermatosis sensible al Cinc Reacción cutánea, adversa a medicamentos (GCC Glucocorticoide) Pénfigo secundario a reacción adversa de fármaco: Úlcera y desprendimiento del epitelio de la almohadilla plantar

23 Dermatofibrosis Nodular
Misceláneas Dermatofibrosis Nodular Reacción a GCC

24 Conclusión: Cómo obtener Prurito Limpio…
Descarto causas de prurito Inspección Dermograma Sarna Demodéxica: Demodex generalizada juvenil o adulta: Raspado +/- Piodermias Staphylococcus Pseudointermedius – Citología- Fagocitosis + Hongos Malassezia: Citología + Trato los positivos y si persiste el prurito: Desafío… Estacional: DAC Contínuo: Restricción alimentaria por dos meses con proteína nóbel o hidrolizada- (carne pavo + papa): si cesan las lesiones al cabo del mes puedo sospechar que es AA, y debo volver a darle de dieta la sospecha de alimento que le causa alergia y si le vuelven los signos de prurito, es AA.

25 Referencias Dermatología canina para la práctica clínica diaria- Fogel y Manzuc Editorial Intermédica Bs. As. 2009 Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y Gatos- Colombini Osborn- Nestle Purina Argentina- 2005 Atlas de Dermatología Diagnóstica en perros y gatos- De Agüero, Becerril, Ordóñez Galindo, Chávez Gris- Editorial Intermédica - Bs. As. 2008 Tratado de Medicina Interna Veterinaria Ettinger Vol. I 6º Ed. Elsevier España 2007 Medicina Interna de animales pequeños Couto 2º ed. Intermédica Bs. As. 2000 Diagnóstico Clinicopatológico práctico en los pequeños animales 3º Ed. Intermédica- Bs. As. 2002 Focus: Dermatitis atópica canina: un desafío para el veterinario Royal Canin Francia 2006