Menopausia Dr. José Cambria.

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1 Menopausia Dr. José Cambria

2 Etapas hormonales de la mujer
Menopausia Etapas hormonales de la mujer ÚLTIMO CICLO MENSTRUAL 5 10 15 20 25 35 30 40 50 45 60 55 70 65 75 85 80 90 + PREPUBERTAD PUBERTAD/AÑOS REPRODUCTIVOS PERIMENOPAUSIA MENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA

3 Menopausia

4 Menopausia Prepubertad No hay liberación de óvulos
No existe desarrollo de caracteres sexuales secundarios

5 Menopausia Pubertad Inicia el ciclo menstrual
Aumento de los niveles de estrógenos Como consecuencia desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Inicio de la etapa reproductiva. Ovulación en cada ciclo.

6 Menopausia Etapa reproductiva Se extiende entre los 20 y 40 años
Generalmente los ciclos menstruales son regulares Posibilidad de embarazo Niveles de estrógeno equilibrados Crecimiento de la capa interna del útero en cada ciclo. Depósito de calcio en los huesos Mantenimiento de los niveles en sangre de los lípidos. Barrera protectora contra el cáncer de colon y la Enf. De Alzheimer

7 Menopausia Perimenopausia También llamada Climaterio
Entre 3 y 5 años antes del último período menstrual Termina 1 año después del último ciclo menstrual Posibilidad de embarazo. Ciclos irregulares Algunos anovulatorios Pueden presentarse algunos de los síntomas de la menopausia

8 Menopausia Menopausia Inicio marcado por el último período menstrual
La certeza la da el no haber tenido periodo menstrual durante un año completo. Implica cambios tanto físicos como psicológicos en la mujer.

9 Menopausia Postmenopausia No existen periodos menstruales
No existe riesgo de embarazo Sin embargo se asocia afección de ciertos órganos por la baja de los niveles de estrógenos: Huesos Vagina Vejiga Piel Corazón

10 Menopausia Signos y Síntomas Varían en cada mujer.
Los más comunes incluyen: Irregularidades menstruales Bochornos (acaloramiento) Resequedad vaginal Fatiga y sensación de cansancio Insomnio Cambios emocionales Cambios Físicos

11 Menopausia Irregularidades menstruales:
Acortamiento en el tiempo entre sangrados Cambios en la duración (días) Cambios en la cantidad (mayor o menor)

12 Menopausia Bochornos 80% de las mujeres en la menopausia refieren bochornos Es una sensación de calor que puede ir desde un ligero rubor hasta tan severos que pueden despertar a la persona, que aparecen sin ninguna señal de anticipación y duran entre 30 seg. y 5 min. Por lo general desaparecen unos años después de la menopausia.

13 Menopausia Resequedad vaginal Dispareunia
Predisposición a tener afecciones bacterianas y/o micóticas. Disminución de la libido

14 Menopausia Fatiga y problemas del sueño Sensación de cansancio
Problemas para conciliar el sueño Relacionado con sudoraciones nocturnas

15 Menopausia Cambios en el estado de ánimo Irritabilidad Depresión
Estrés

16 Menopausia Postmenopausia
Tendencia a la desaparición de los síntomas (bochornos y sudores nocturnos) Los niveles bajos de estrógenos causan efectos a largo plazo en los siguientes órganos: Huesos Corazón Vagina Vejiga Piel

17 Menopausia En la menopausia, con los niveles bajos de estrógenos aparece una disminución de la masa ósea, lo que se conoce como osteoporosis lo cual puede llegar a causar fracturas de cadera, muñeca, sacro y vértebras.

18 Menopausia Enfermedades cardíacas. Pelo y piel.
Con la disminución de estrógenos, aumenta la cantidad de colesterol en sangre, lo que incrementa la posibilidad de enfermedades cardíacas. Pelo y piel. La piel puede volverse seca y más arrugada, el pelo se vuelve fino y puede aparecer vello encima del labio superior.

19 Acción sobre la piel.                               Comienzan a aparecer arrugas a nivel de la piel, por pérdida de su turgencia.

20 INFARTO DE MIOCARDIO                            Se incrementa la frecuencia de aterosclerosis y de infarto de miocardio. Coincidiendo con el déficit estrogénico. Los estrógenos ejercen su acción beneficiosa disminuyendo las LDL y aumentando las HDL.

21 Menopausia Tratamiento. Suplementos hormonales con estrógenos
Fito-estrógenos Lo más importante es acudir con un ginecólogo para asegurar que se están tomando la cantidad exacta de estrógenos

22 Menopausia Más de un tercio de la vida se vive con menopausia es por eso que más y más mujeres ven la etapa posmenopáusica como un momento para sentirse orgullosas por lo que han logrado y vivir el resto de sus vidas con entusiasmo

23 Estrógenos Hormona sexual femenina por excelencia, alguna de las varias hormonas esteroides secretadas fundamentalmente por los ovarios. Estimula los cambios en los órganos reproductores femeninos durante su ciclo menstrual y promueve el desarrollo de las características sexuales secundarias de la mujer en la adolescencia. 

24 Estrógenos Entre los Principales estrógenos producidos por las mujeres: estradiol, estrona y estriol. El estradiol es el principal producto de los ovarios; y la mayor parte de estrona y estriol se producen en el hígado a partir del estradiol, o en tejidos periféricos a partir de androstenediona y otros andrógenos.

25 Producción de Estrógenos
En la primera fase del ciclo menstrual se producen en folículo ovárico por las células de la teca y la granulosa. Después de la ovulación se sintetizan junto con la progesterona por luteinización de las células de la teca y la granulosa del cuerpo amarillo. Durante el embarazo se producen por suprarrenales fetales, que son los precursores androgénico, y la placenta los aromatiza en estrógeno

26 Producción de Estrógenos (cont.)
La producción varía durante el ciclo menstrual: fase folicular temprana: 50 pg/ml momento max preovulatorio: pg/ml

27 Tipos de Estrógenos Esteroides sintéticos:
etinilestradiol, mestranol, quinestrol. Esteroides no sintéticos: dietiletilbestrol, clorotrianiseno, metalenestril. Estrógenos naturales (vistos anteriormente) : estradiol, estrona, estriol

28 Farmacocinética En circulación se fija a α2 globulina (SHBG) y a la albúmina con una mayor afinidad. Estradiol se convierte en hígado en estrona y estriol y sus derivados y metabolitos se excretan en bilis, pero en el intestino se pueden hidroxilar para formar compuestos activos reabsorbibles. Se cree que los efectos hepáticos son causa de síntesis aumentada de factores de coagulación y sustrato de renina plasmática.

29 Se unen a SHBG de la que se disocian para entrar a la célula y unirse al receptor, los cuales se encuentran en el núcleo y formarse el complejo hormona-receptor se forman los homo-dímeros, uniéndose luego a los elementos de respuesta a los estrógenos. Se requieren para la maduración sexual y crecimiento natural en mujeres, desarrollo de útero, trompas y vagina, características sexuales secundarias, estroma y crecimiento ductal en las mamas, cierre de epífisis de los huesos.

30 Contribuyen al crecimiento del vello axilar y púbico.
Distribución de las grasas corporales, estimulan la pigmentación de la piel. Mantenimiento de estructura y función natural de la piel y vasos sanguíneos. Disminuye el índice de resorción del hueso. Aumento en la concentración de tiroxina, hierro y cobre. Aumento de HDL, disminución leve de LDL y colesterol. Efecto importante en desarrollo del revestimiento endometrial.

31 Aumento de triglicéridos.
Potencian la coagulabilidad de la sangre. Aumento de factores II, VII, IX y X de coagulación. Antitrombina III disminuida. Inducen la síntesis de los receptores de progesterona. Estimula la producción de corticotropina y la actividad del sistema simpático (estrés). Facilitan la pérdida de líquido intravascular (edema), habiendo así una retención compensatoria de Na y agua por los riñones.

32 Hormonoterapia posmenopáusica
Cese de función ovárica provocan: Pérdida de períodos Síndromes vasomotores Atrofia genital Aceleración de la pérdida del hueso Cambios en los lípidos El tratamiento de reemplazo se relaciona con disminución de IAM’s de 50% y apoplejías letales de 40%. Son de utilidad las vitaminas antioxidantes, ácido fólico y aspirina.

33 La administración de estrógeno se relaciona a un aumento de riesgo de cáncer endometrial, al añadir progestina se previene la hiperplasia endometrial y se reduce el riesgo de cáncer. Indicación única bochornos: dosis más baja de estrógenos posible. Con bajo riesgo de osteoporosis y sólo vaginitis atrófica uso tópico

34 Efectos adversos Nauseas e hipersensibilidad mamaria.
Pequeño aumento de la incidencia de cáncer de mama. Hiperpigmentación. Aumento de frecuencia de migrañas, colestasis, HTA, enfermedad de la vesícula biliar. Sangrado uterino posmenopáusico. Mayor riesgo de cáncer endometrial.

35 Contraindicaciones Cáncer de endometrio.
Evitar en sangrado transvaginal no diagnosticado. Cáncer de mama. Enfermedades hepáticas. Antecedentes de trastorno tromboembólico. Neoplasias dependientes de estrógeno. En fumadores crónicos.

36 PROGESTÁGENOS

37 La progestina producen efectos hormonales y a la vez es precursor de estrógenos, andrógenos y esteroides suprarenocorticales. La progestina es la hormona más importante en los seres humanos. Se sintetiza en altas cantidades en la placenta, también se encuentra en los testículos, ovario (cuerpo amarillo), y suprarrenales.

38 Al ser suministrado por vía oral el metabolismo es casi completo a su paso por el hígado.
Tiene buena absorción por cualquier vía. Su vida media es aproximadamente de 5 minutos. Se metaboliza a pregnandiol y se conjuga con el acido glucurónico. Se utilizan las concentraciones de pregnandiol en orina como índice de secreción de progesterona. Se introducen a la célula y se unen a receptores en el núcleo y citoplasma. El complejo se fija a un elemento de respuesta para activar la trascripción del gen.

39 Se introducen a la célula y se unen a receptores en el núcleo y citoplasma. El complejo se fija a un elemento de respuesta para activar la trascripción del gen. El complejo progesterona-receptor forma un dímero antes de unirse al ADN. Tiene poco efecto en el metabolismo de proteínas, favorece el depósito de grasas. Aumenta la concentración de insulina y la respuesta de ésta a la glucosa, favorece el almacenamiento de glucógeno en hígado. Puede competir con la aldosterona y produce disminución en la reabsorción de Sodio. Aumenta la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal.

40 Aumenta la respuesta ventilatoria al Co2.
Reduce la PCO2 arterial y alveolar en el embarazo y en la fase luteínica del ciclo. Los análogos de progesterona de 21 carbonos antagonizan la retención de sodio inducida por aldosterona. Los análogos de 3ra generación (desogestrel, gestodene) producen cambio decidual en el estroma endometrial. Son buenos inhibidores de la gonadotropina, y tienen actividad estrogénica, androgénica o anabólica mínima.

41 Usos clínicos Anticoncepción hormonal.
En altas dosis producen: anovulación prolongada con amenorrea. Se utilizan en la terapia de reemplazo hormonal. No son útiles en amenazas de aborto. Se utiliza el medroxiprogesterona para la prueba de secreción de estrógenos, 10 miligramos por día.

42 Contraindicaciones Reducen la concentración HDL.
Pueden aumentar la presión arterial. Combinada con estrógeno aumenta el riesgo de cáncer de mama en comparación con las que usan estrógenos solos.

43 Anticoncepción hormonal

44 Anticoncepción oral Se utilizan combinaciones de estrógenos y progestinas en la anticoncepción y se mantiene un tratamiento continuo a base de progestinas

45 Las combinaciones son selectivas en inhibición de las funciones hipofisiarias: inhibiendo la ovulación, produciendo cambios en el moco cervical, endometrio, movilidad y secreción de las trompas de Falopio. En el útero causa hipertrofia y formación de pólipos. El 75% de las mujeres ovularán en el 1er ciclo post-tratamiento y el 97% al 3er Ciclo. El 2% permanecerá con amenorrea. Produce agrandamiento de las mamas, al utilizar estrógenos se suprime la lactancia.

46 No siempre es alterado el tiempo de sangrado o coagulación.
Aumenta los factores VII, VIII, IX y X, disminuye la antitrombina III y aumenta el hierro sérico. Produce anemias por deficiencia de ácido fólico. Disminuye el LDL y aumenta el colesterol libre, triglicéridos y HDL. Los efectos de estrógenos son antagonizados. Aumenta la concentración de insulina, el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la pigmentación de la piel.

47 Efectos adversos graves
IAM, preeclampsia, HTA, hiperlipoproteinemia. Riesgo de apoplejía en mujeres mayores de 35 años. Ictericia colestásica. Enfermedad tromboembólica venosa. Depresión Reducen el riesgo de Cáncer endometrial y ovárico

48 Efectos adversos moderados
Aumento de peso. Sangrado intermitente. Exacerbación del acné Dilatación ureteral (bacteriuria + frec) Hirsutismo Amenorrea

49 Efectos adversos leves
Aumento en la velocidad de sedimentación por el aumento del fibrinógeno. Nauseas, hemorragias intermenstruales y edema. Cefalea transitoria, aumento de posibilidad de enfermedades cerebrovasculares y empeora de migrañas.

50 Contraindicaciones Tromboflebitis, fenómenos tromboembolicos, o personas con antecedentes de trastornos cerebrovasculares. Evitar en neoplasias dependientes de estrógenos, enfermedades hepática, HA, asma, diabetes, neuritis óptica, migraña, neuritis retrobulbar o trastornos convulsivos. Precaución en ICC. Contraindicado en adolescentes con ausencia del cierre de epífisis

51 OTROS TIPOS DE TRATAMIENTO
a) Tibolona. Es un esteroide derivado de la 19-nortestosterona. Es un preparado que posee una débil acción estrogénica, progestogénica y androgénica. A dosis de 2.5 mg/día, por vía oral, desciende las gonadotrofinas en mujeres posmenopáusicas e inhibe la ovulación en mujeres fértiles.   b) Andrógenos. La posible producción de virilización (acné, hirsutismo, etc.) ha desplazado su uso.  c) Veralipride. Tiene una acción antidopaminérgica. Útil en el tratamiento de las sofocaciones, aunque eleva las tasas de prolactina. d) Sedantes. De utilidad cuando existe contraindicación para la toma de los estrógenos.

52 e) Tranquilizantes y antidepresivos. Diacepam, meprobamato, etc. Sólo indicados en mujeres que padecen gran ansiedad, irritabilidad e insomnio. f) Vitaminas B6. Por la posibilidad de que el tratamiento sustitutivo con estrógenos pueda producir un trastorno del metabolismo del triptófano, que conduce a un déficit de vitamina B6 que origine depresión, fatiga, inestabilidad, dificultad de concentración y pérdida de la libido. Estas alteraciones pueden ser corregidas con 250mg diarios de vitamina B6. g) Acetato de ciproterona. En combinación con los estrógenos en lugar de gestágenos, pues se afirma que el acetato de ciproterona modifica menos el efecto favorable de los estrógenos sobre las lipoproteínas del suero que los gestágenos.

53 CLIMATERIO MASCULINO 08/08/2018

54 DEFINICION MENOPAUSIA ANDROPAUSIA GINECOPAUSIA MENO: Menstruaciones
PAUSIA: Cese ANDROPAUSIA ANDRO: Varón GINECOPAUSIA GINECO: Mujer 08/08/2018

55 DEFINICION MENOPAUSIA : ANDROGENODECLINE
Cese de función ovárica ANDROGENODECLINE Disminución de los andrógenos con la edad CLIMATERIO: Pasar en una escala de un nivel a otro

56 ¿EXISTEN EVIDENCIAS PARA PENSAR EN EVENTOS ANALOGOS EN EL VARON Y MUJER?
NO Células de Sertoli induce diferenciación de células germinales masculinas Ausencia de Sertoli induce células germinales femeninas Varones: Meiosis ocurre en pubertad Mujeres: Profase meiótica en el nacimiento. No mitosis.

57 ANDROPAUSIA Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998) IMPROPIO EL TERMINO ANDROPAUSIA

58 Síntomas descritos para la andropausia pueden ocurrir tanto en varones con niveles bajos de T como aquellos con niveles normales.

59 NSO y NPV N. ARC Adenohipófisis Neurohipófisis

60

61 Prevalencia de niveles bajos de testosterona sérica
40-60 años: 7% 60-80 años: 20% >80 años: 35% Estos resultados cuestionan el valor de la terapia androgénica de reemplazo.

62 DECLINACION HORMONAL CON LA EDAD
Somatopausia Adrenopausia Androgenodeclinación

63 DISMINUCION DE LA FUNCION TESTICULAR CON LA EDAD
Disminución en el número de células de Leydig Disminución de la amplitud del pulso de LH. La frecuencia del pulso se mantiene. Aumento de la sensibilidad de los gonadostatos en el hipotálamo al estímulo androgénico Reducción de la masa neuronal de GnRH Pérdida del ritmo circadiano de T Elevación de SHBG

64 Janczewski y col (1992) No encuentran diferencias en el número de células de Leydig de los varones que presentan síntomas con la edad (andropausia?) que en los controles La mal llamada andropausia no estaría asociada a una menor función endocrina de las C. Leydig.

65 FERTILIDAD A diferencia de las mujeres, los varones no experimentan un rápido decline de la función de las células de Leydig o la detención irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud La fertilidad en varones persiste aún a edades muy tardías

66 BIENESTAR Androdeclinación Síntomas físicos Síntomas sexuales
Síntomas psicológicos

67 ANDROGENODECLINACION
Disfunción sexual Depresión Ansiedad irritabilidad Insomnio Alteración de la memoria Función cognitiva reducida Debilidad fatiga reducción de la masa muscular Reducción de masa ósea Alteración de la eritropoyesis Oligospermia

68 ANDROGENODECLINACION
T libre declina 1% por año después de los 40. 60-80 años: 20% tienen valores bajos de T libre Aunque no hay relación causal entre disminución de T y síntomas, la administración de T mejora muchos síntomas.

69 MEDIO AMBIENTE MENOPAUSIA ANDRODECLINE Ocupación Edad de menarquia
Nivel socioeconómico paridad Altitud Fumar ANDRODECLINE Nivel socioeconómico Altitud Agentes ocupacionales Fumar

70 ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
Menor prevalencia de impotencia en alturas Mayor prevalencia de testículos blandos en alturas La testosterona se reduce con la edad en N.M. pero no en altura

71 ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
Mayor respuesta de cortisol a ACTH en altura Hormona de Crecimiento disminuye en altura con la edad, más temprano que en N.M. Mayor sintomatología de enfermedad en los adultos mayores en altura que en los de N.M. Mayores niveles de neuroticismo en altura que en N.M.

72 TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
TRH ES NECESARIO EN MUJERES EN VARONES ES CUESTIONABLE TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS DE ESTROGENOS

73 CONCLUSION No existe evidencia de que los síntomas con la edad se deban a disminución de la función testicular. Es necesario mayor investigación antes de recomendar el uso de andrógenos. Es necesario pensar en equilibrar la relación T/E2 con la edad.

74 Efecto de la menopausia sobre la piel
La menopausia tiene igualmente consecuencias sobre la piel: * Sequedad. Disminución de la actividad de las glándulas sebáceas. * La piel se afina y pierde su elasticidad; las arrugas se agudizan. * Tono pálido. Disminución de la renovación celular.

75 INVOLUCION MAMARIA Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos. Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes

76 OSTEOPOROSIS Acentuación o aparición de la osteoporosis. se prolonga durante un período de 8 a 10 años después de la menopausia. Disminuye la secreción de hormona paratiroidea = descenso de la producción de 1,25-hidroxivitamina D y a la de la absorción del calcio.

77 La piel es un órgano importante para la acción de los estrógenos, ya que contiene receptores para ellos y puede metabolizar activamente estas hormonas. Los estrógenos aumentan el grosor de la piel y mantienen la humedad y la elasticidad cutáneas. Su ausencia repercute en una mayor sequedad de la piel y facilita la aparición de arrugas. Estos efectos son muy evidentes en las mujeres con menopausia precoz. .

78 ¿Qué influencia tienen las hormonas sobre la piel?
La piel está regulada por las hormonas. Las hormonas femeninas (estrógenos) tienen una influencia decisiva sobre el grosor de la piel, su hidratación, su pigmentación y la regulación de la cantidad de sebo. Favorecen la renovación de las células de la dermis. Estimulan la síntesis de las fibras de colágeno y de las fibras de elastina en la epidermis para una mejor elasticidad de la piel. Por qué se acelera el envejecimiento de la piel en la menopausia? En la menopausia, la disminución de la producción de estrógenos provoca una aceleración del envejecimiento cutáneo. El déficit hormonal de la menopausia provoca una pérdida del 25% de los lípidos de superficie, del 25% de agua y del 30% de colágeno.

79 Cuidados del pelo en la menopausia
Cuidar el pelo utilizando el corte y color deseado. Limitar las secadoras y aparatos eléctricos sobre el pelo. Proteger el pelo del agua de piscina, mar y viento. Utilizar champús apropiados para tu pelo. Una buena alimentación sana y equilibrada. Masajes y deporte aumentan la circulación sanguínea sobre el cuero cabelludo. Suplementos vitamínicos, minerales sobretodo Vitamina E y Hierro. Al llegar a la menopausia utilizar hormonas sustitutivas. Si la caída es importante, acudir a su médico para descartar alguna enfermedad causante de la misma.

80 Cuidados de las uñas en la menopausia
La queratina es la sustancia básica de las uñas. Éstas crecen de una manera constante siempre que estén sanas. A continuación se enumeran los factores que intervienen en el mantenimiento de unas uñas saludables. Éstas deben mantenerse sanas para conseguir su brillo y consistencia característicos:

81 Cuidados de las uñas en la menopausia
Mantenerlas limpias y arregladas. Limitar la exposición agentes químicos, utilizando guantes. Mantener una buena nutrición con aportes vitamínicos y minerales correctos. Realizar ejercicio. Evitar desequilibrios hormonales y utilizar hormonas sustitutivas en la menopausia. En casos de alteración es importante acudir al médico para descartar una enfermedad responsable.

82 Cuidados de los dientes en la menopausia
El descenso de estrógenos conlleva una serie de modificaciones en las encías, la mucosa bucal y el hueso que sustenta los dientes. Estos cambios pueden hacer perder color a los dientes y alterar su forma; en ocasiones, pueden incluso provocar su caída.

83 Muchas Gracias Luces por favor