Dr. Eberth D. Rosales B. Tutor: Dra. Zoraima Vidal Boconó; Enero de 2012.

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1 Dr. Eberth D. Rosales B. Tutor: Dra. Zoraima Vidal Boconó; Enero de 2012

2 HIDRATACIÓN ORAL A la administración por vía oral de líquidos seguros y para prevenir o tratar la deshidratación. El tratamiento ideal es la prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación

3 Para la década de los 90’s se logro una reducción de 1 millón de muertes/año en niños < de 5 años por diarrea aguda TRO Indicadas: TRO Indicadas: Para prevenir la deshidratación Rehidratar Mantener el estado de hidratación Independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio (Na+) sérico.

4 Beneficios Procedimiento simple y puede ser administrado por las madres El empleo temprano de las SRO previene la deshidratación en la fase inicial del episodio diarrea, permite alimentación precoz y evita la desnutrición. Puede ser usada en niños y adultos de todas las edades sin importar etiología Puede utilizarse como ÚNICA medida para rehidratar con éxito al 90-95% de pacientes deshidratados por diarrea Intervenciones de más bajo costo en salud

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6 Evaluación Clínica De La Deshidratación Es de gran importancia lograr que la impresión clínica inicial sea la más exacta posible, con la finalidad de tomar una decisión del plan de tratamiento más adecuado. Situacion A: Pérdidas de liquidos sin signos ni sintomas de deshidratacion. Situacion B : Uno o mas signos de deshidratacion, pero ninguno de gravedad. Situacion C : Signos de deshidratacion grave. Situacion A: Pérdidas de liquidos sin signos ni sintomas de deshidratacion. Situacion B : Uno o mas signos de deshidratacion, pero ninguno de gravedad. Situacion C : Signos de deshidratacion grave.

7 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA Evaluación del niño: Evaluar antes de indicar tratamiento. Historia clínica. Evacuaciones liquidas, vómitos, sed, alimentación, lactancia materna lagrimas, Estado de alerta, mucosas. Examen físico. Signo del pliegue ¿? Peso ¿? Grado de deshidratación, valoración. Grado de deshidratación.

8 EXPLORACIÓN FISICA

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10 TRO Indicadas: TRO Indicadas: Para prevenir la deshidratación Rehidratar Mantener el estado de hidratación Independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio (Na+) sérico.

11 Deshidratación Leve: Menor de 5% Es decir dos o mas de los síntomas y signos de la columna A Deshidratación Moderada: 5-10% Es decir dos o mas síntomas y signos de la columna B Deshidratación Grave: Mayor del 10% Es decir dos o mas síntomas y signos de la columna C

12 Plan APlan BPlan C El estado de deshidratación del paciente define el esquema de tratamiento a seguir: (*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

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14 Plan A Plan C Plan B

15 Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios 3 reglas: 1. Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación. 2. Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición 3. Mostrar a la madre como se prepara y administra el SRO. El ABC de la diarrea: Alimentos, Bebida, Consulta.

16 Plan B Las fases de la terapia son : Rehidratación Corregir el déficit de agua y electrólitos, hasta la desaparición de los signos de deshidratación. Mantenimiento Se recomienda seguir el plan A con soluciones de rehidratación oral.

17 ¿CÓMO TRATAR LA DESHIDRATACIÓN? PLAN B: Tratamiento de la deshidratación leve a moderada 1.Administrar SRO. 2.Proceso de Rehidratación: Corrección. Mantenimiento. Cuando se conoce el peso: Pérdidas: 50-100 ml/Kg peso. Calcular: Peso (Kg) x 50-100 ml.

18 ¿CÓMO TRATAR LA DESHIDRATACIÓN? COMPOSICIÓN DEL SUERO ORAL (O.M.S.) Cloruro de sodio3,5g Citrato trisódico, dihidratado2,9g Cloruro de potasio1,5g Glucosa anhidra20g Sodio90mmol/L Cloruro80mmol/L Potasio20mmol/LOsmolalidad: 310mmol/L Citrato10mmol/L Glucosa110mmol/L

19 ¿CÓMO TRATAR LA DESHIDRATACIÓN? DIFERENTES PRESENTACIONES EN EL MERCADO COMPOS. OMS ORALITE HIDRAPLUS PEDIALYTE GATORADE Glucosa 110 111 252 277,53 255 Sodio 90 90 30 30 22 Cloruro 80 80 28 30 5 Potasio 20 20 20 20 3 Citrato 10 10 0 0 0 mmol/L 310 311 330 357 285

20 ¿CÓMO TRATAR LA DESHIDRATACIÓN? PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL: Lavarse bien las manos. Tomar una olla limpia y con tapa. Agregar más de un litro de agua a la olla, llevar al fuego y dejar hervir. Contar de 10 a 15 min. Cuando comience a hervir. Retirar del fuego y dejar enfriar. Tomar un recipiente limpio con tapa y medir un litro de agua previamente hervida. Disolver un sobre de suero oral en ese litro de agua hasta hacer una solución homogénea. Transcurridas 24 horas, desechar el suero oral restante.

21 Tratamiento para Deshidratación PLAN “B” Enseñar a la madre como preparar y dar el suero oral. Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla. Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación. Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.

22 Plan “B”… Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis. Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.

23 Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y despues de cada hora. Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.

24 Edad Menos de 4 meses 4 a 11 m. 12 a 23 m. 2 a 4 años 5 a 14 años Peso (Kg) <55-88-1111-1616-30 SRO (ml) en 4 a 6 horas 200- 400 400- 600 600- 800 800- 1200 1200- 2200 Para tratar deshidratación clínica mediante SRO y lograr hidratación adecuada a las 4 horas: 50 - 100 ml/kg en 4 horas. En nuestro paciente: 400- 600 ml en 4-6 hrs En nuestro paciente: 400- 600 ml en 4-6 hrs Corresponde a 560 ml 5,6 KG

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26 Cuando decido rehidratar por gastroclisis?

27 gastroclisis 10 Gotas /Kg/H -Pobre ingesta de suero oral -Gasto fecal elevado (más 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr) -Gasto fecal supera ingesta de suero oral -Vómitos incoercibles -Pobre ingesta de suero oral -Gasto fecal elevado (más 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr) -Gasto fecal supera ingesta de suero oral -Vómitos incoercibles Indicaciones: -Choque hipovolémico -Íleo (peristalsis disminuida, distensión abdominal mayor a 3cm) -Choque hipovolémico -Íleo (peristalsis disminuida, distensión abdominal mayor a 3cm) CONTRAINDICACION ES:

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29 EVALUACIÓN DE LA CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN A LAS 4 HORAS: 1. Si no hay deshidratación 2. Si todavía hay deshidratación clínica 3. Si la deshidratación es grave Plan A Plan c Plan b Falla

30 Egreso del paciente con plan B Después de 1 hora de tolerar sus alimentos Ausencia de gasto fecal alto Peso estable Densidad urinaria por debajo de 1025 Dar a la madre instrucciones de continuar con el plan de hidratación Pasa a Plan A

31 Plan c Deshidratación Grave SHOCK? Si Resucitación : ABCDE No Equilibrio Hemodinamico Equilibrio Hemodinamico Hidratación Parenteral Plan B Pasar a

32 1.Pacientes con insuficiencia circulatoria o shock hipovolémico. 2.Hiponatremia severa (NA < 120 mEq/lt). 3.Fracaso de la Hidratación oral: vómitos persistentes (más de 4 vómitos x hora), distensión abdominal o íleo metabólico. 4.Alteración del estado de conciencia o convulsiones durante la hidratación oral. 5. Perdidas gastrointestinales que no puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral (volumen fecal mayor de 20-30 cc/kg/hora). 6.Deterioro del cuadro clínico o ausencia de mejoría 8 horas de haber iniciado la hidratación oral. 7.Servicios de Pediatría que no cuentan con Unidades de Rehidratación Oral. INDICACIONES PARA REHIDRATACIÓN PARENTERAL

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34 FASES DE HIDRATACIÓN Si el paciente llega a la emergencia en estado de choque, la hidratación consta de 2 fases: 1. FASE EXPANSIVA: Tipos de solución: Antishock al 3% Salina al 09% (fisiológica) Ringer Lactato Cálculo de líquidos expansores: * Plan C: 100 ml x kg en 3 horas EV.

35 FASES DE HIDRATACIÓN Repartidos: 50 ml x kg en la 1ra hora EV. 25 ml x kg en la 2da hora EV. 25 ml x kg en la 3ra hora EV. * Administrar: 30-50 ml x kg en 1-2 horas EV. 10-20 ml x kg en bolo o a chorro en 1-2 horas EV. 25% de la volemia en 1-2 horas EV. (Volemia total = 80 ml x kg) 2. FASE DE MANTENIMIENTO: Tipos de solución: Dextrosales (ClNa + Dextrosa o glucosa al 5%).

36 FASES DE HIDRATACIÓN Dextrosal al 0.45% Dextrosal al 018% Dextrosal al 030% Dextrosal al 015% Dextrosal al 0.22% Solución Pizarro (polielectrolítica) Cálculo de soluciones dextrosales: *Regla de Holliday-Segar: Líquidos basales para 24 horas. a. Hasta 10 kg: 100 ml x kg x día (24 horas). b. 10-20 kg: 1000 ml + 50 ml x c/kg por encima de 10 kg (24 horas). c. 20-30 kg: 1500 ml + 20 ml x c/kg por encima de 20 kg (24 horas). Por encima de los 30 kg (> 10 años): 60 ml x kg x día (24 horas).

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