Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Presentación del tema: "Dr Manuel Testas Hermo R4OT"— Transcripción de la presentación:

1 Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Scheuermann Dr Manuel Testas Hermo R4OT

2 Introduccion Scheuermann: 1920 Xifosis estructural toracica
Soresen: Depresión anterior de 5 grados en tres niveles toracicos continuos Schmorl: Adelgazamiento de los platos terminales y nodulos

3 Introduccion ¿Cuándo se considera una xifosis patologica?
Xifosis mayor de 40º Xifosis afectando la unión toracolumbar

4 Etiología Scheuermann afecta por lo general a adolescentes y adultos
En adolescentes la deformidad es progresiva En adultos la deformidad es fija que por alteración de las fuerzas produce lumbalgia

5 Etiologia IDIOPATICA Hipotesis
Scheuerman: Necrosis avascular del anillo apofisiario Halal: Herencia de tipo autosomico dominante Mecanica

6 Fisiopatologia Xifosis estructurada debido aun acuñamiento anterior de tres cuerpos vertebrales continuos Ensanchamiento del LLA con una disminución de los discos vertebrales Herniaciones traumáticas de los discos a través de los platos terminales Osteopenia secundaria

7 Incidencia La incidencia de xifosis en general es de un 4-8% de la población 0.4%-8% se debe a Scheuerman Braford M-H 2:1 Murray H-M 2.1:1

8 Cuadro clínico Scheuermann puede ser asintomático o cursar con cualquiera de las 5 categorías siguientes Dolor Deformidad progresiva Compromiso neurológico Alteraciones cardiorrespiratorias Cosmética

9 Cuadro clinico Dolor Aparece en la adolescencia y adultez
Se encuentra relacionado con la deformidad torácica (se concentra en el ápex y se irradia para espinal) Se relaciona con la actividad y disminuye con el descanso

10 Cuadro clínico Dolor En los adultos debajo de la xifosis se encuentra una hiperlordosis Protusión y enfermedad facetaria Espondilolistesis 20-60%

11 Cuadro clínico Progresión de la deformidad
La progresión de la deformidad determina la agresividad del tratamiento Alteraciones del vestido tiro en la región de la axila Alargamiento de los brazos Control radiográfico

12 Cuadro clínico Alteración neurológica
Las manifestaciones neurológicas son raras en la enfermedad Es una indicación inmediata de cirugía Segmentos cortos, deformidades severas comprensión del cordón anterior de la medula

13 Alteraciones neurológicas
Lonstein promedio de deformidad de 95º Estenosis congénita del conducto torácico Canal lumbar estrecho en región lumbar

14 Cuadro clínico Compromiso cardiopulmonar
Es una categoría rara de síntomas Patrón Restrictivo respiratorio Murray curva mayor a 100º con ápice torácico alto

15 Cuadro Clínico Cosmesis Exageración de alguna de las otras categorías
Precaución

16 Exploración Física Descartar una xifosis postural
Disminuye con extensión de la columna Con flexión desaparece la deformidad Para mantener la alineación sagital hay una hiperlordosis lumbar Evaluación neurológica

17 Gabinete Radografias AP, Lateral en Neutro y lateral en hiperextension
Se mide el ángulo entre los platos terminales con el metodo de Cobb En tres vértebras adjuntos que tengan 5º de angulación anterior se da el diagnostico Nodulos de Schmorl irregularidades de los platos terminales

18 Disminucion de el espacio vertebral
MRI Coexistencia de una estenosis del conducto torácico, siringomelia y otras anormalidades intratecales Asesoramiento de los discos

19 Tratamiento Conservador Severidad de los sintomas Edad Tipo de curva
AINES Solo da una mejoría sintomatica

20 Tratamiento Conservador Terapia física Reduce los síntomas
Ejercicios de extensión

21 Tratamiento Conservador Arnes Adolescentes con 45º
Milwaukee con anillo cervical y apoyo pelvico Hasta que deje de crecer seguimiento cada 3-6 meses

22 Tratamiento Quirurgico Adolescentes con curvatura de 60º

23 Anterior Posterior Ambos

24 Table 1. ANTERIOR APPROACH
Cons Pros disrupts shoulder muscles different incision pseudarthrosis rate not clear effect on pulmonary function slightly better correction harder to revise 1.

25

26 Doble abordaje Liberacion anteror Instrumentacion posterior Mejor correccion

27 Nunca se debe de corregir a menos de 40º
Nunca corregir a mas de 50% Siempre que se acompañe de un canal torácico estrecho se descomprime primero

28 Seguimiento post quirúrgico
Deambulación temprana Remover la sonda pleural 2-3dias después La alta se realiza cuando el paciente tiene un adecuado control el dolor, tolera la deambulación, la herida esta limpia y seca entre el día 4 al 6

29 Actividades de la vida diaria 4-6 semanas.
Actividades físicas 3-4 meses. Evaluación radiográfica 6 semanas , 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.