es un protocolo que debe cumplir el personal encargado de un servicio que debe realizar al terminar o iniciar de la jornada laboral donde informa lo sucedido.

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2 es un protocolo que debe cumplir el personal encargado de un servicio que debe realizar al terminar o iniciar de la jornada laboral donde informa lo sucedido durante su turno con los pacientes y los cuidados y los procedimientos también sus reacciones o si quedo un tratamiento pendiente se deja una constancia por escrito.

3 DEFINICIÓN : Es el procedimiento por medio del cual se recibe informe de cada uno de los pacientes incluyendo: diagnostico, evolución, tratamiento, actividades y exámenes realizados y/o pendientes. Además recibo de los elementos existentes en el inventario del servicio o informe de alguna novedad ocurrida con los mismos.

4 OBJETIVOS : Reportar informe sobre el estado general del paciente, (Enfermera jefe-auxiliares). Realizar una observación directa al paciente para identificar necesidades. Verificar su estado actual y los cambios presentados durante el turno. Informar las actividades de enfermería, procedimientos médicos y exámenes de diagnostico que se realizaron y/o pendientes. Elaborar el plan de cuidados de enfermería, de acuerdo a las necesidades del paciente. Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daños, perdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento).

5  Cumplir puntualmente el recibo de turno, según horario establecido. Registrar la hora exacta del recibo de turno.  Realizarobservacióndirecta,teniendoen cuentalaintimidade individualidad del paciente.  No hacer comentarios imprudentes.  Solicitar a los familiares se retiren de la habitación durante el recibo de turno.  Saludar al paciente por su nombre.  Recibir el informe aclarando dudas oportunamente. Realizar examen cefalocaudal, verificando estado físico.  Recibiralpacienteenlaunidad, observandosuestadode conciencia.  Verificar venopunciones, cateterismos, etc. PRECAUCIONES :

6 EQUIPO : Kardex libro de recibo y entrega de turno libro de registro de inventarios

7 PROCEDIMIENTO : Salude al paciente identificándolo por el nombre. Realice observación cefalocaudal. Determine el estado físico y el estado de conciencia. Escucheatentamenteelinformeverbalqueseestaentregando, que comprende: Diagnóstico, Estado de conciencia, Grado de movilización, Tipo de oxígeno que se esta administrando, Vía oraltipo, si tiene sonda Orogastrica cantidad y tipo de drenaje, Líquidos intravenosos administrados por línea periférica o central, tipo y cantidad.

8 PROCEDIMIENTO : Descripción de la herida quirúrgica: ubicación, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infección, Diuresis espontánea o por sonda, cantidad y características. Inmovilización con yeso, verificar permeabilidad distal. Ayudas diagnósticas y/o terapéuticas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorización de la aseguradora o procedimientos quirúrgicos pendientes. En caso de dudas indagar con el personal de enfermeríaque se encuentra entregando.

9 PROCEDIMIENTO : Registre en el Libro de Recibo y entrega de turno, los siguientes ítems: Nº de cama, Nombre, Diagnóstico, Tipo de Vía oral, Tipo de Oxígeno administrado, Diuresis, Deposición, Vómito, Líquidos Intravenosos administrados y Observaciones (Ayudas diagnósticas y/o terapéuticas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorización de la aseguradora o procedimientos quirúrgicos pendientes ). Informe al médico sobre cualquier cambio en la situación clínica del paciente (signos vitales, cambios del estado de conciencia etc.), al momento de la entrega de turno. Verifique los elementos y equipos registrados en libro de inventarios del servicio, existencia, cantidad y estado de los mismos. Realice el registro en el libro con letra clara, fecha y turno correspondiente, de los elementos y equipos recibidos como las observaciones de los mismos. Firme con letra clara.

10 CUELLO: Observar y palpar por áreas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). Notar cicatrices y ostomías Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (carótido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada PECHO: Palpar clavículas y hombros Observar por heridas, uso de músculos accesorios, retracciones, o movimiento asimétrico (respiración paradójica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales,. Cotejando por área sensibles al tacto o falta de integridad

11 ABDOMEN: Observe por distensión o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor PELVIS: Palpe la cintura pélvica y región púbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez

12 CABEZA: Observar color de la piel, laceraciones, contusiones, inflamación, simetría facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades, depresiones en el cráneo Cotejar oídos y nariz por escapes de líquido o sangre Cotejar boca por objetos extraños, olores, dientes rotos, y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache Cotejar detrás de la oreja por signo de batalla.

13 OBJETIVOS : Informarydarcontinuidaddelasactividadesde enfermeríadeltratamientoarealizarseenelpaciente, procedimientos médicos y clase de exámenes de diagnósticos que se le realizaron o que quedan pendientes. (Ej. Cirugías, Exámenes pendientes fuera del hospital, interconsultas, laboratorios Clínicos, etc.) Hacer entrega del inventario de los elementos asignados al servicio.

14 PRECAUCIONES : Entregar al paciente en la unidad. Si esta dormido despertarlo, si esta cubierta la cabeza descubrirla, para que las personas que reciban y entregan turno se den cuenta de las condiciones en que esta el paciente. Identifiqueelpacienteporsunombre,noporeldiagnósticoo número de cama. Tener en cuentaque las vías venosas se encuentrenpermeables, curaciones realizadas, etc. Deje frascos de drenajes limpios y en buen estado.

15 DEFINICIÓN : Es el procedimiento por medio del cual se da informe completo del estado clínico del paciente incluyendo signos vitales, estado de conciencia, tolerancia a la vía oral, exámenes tomados y pendientes, características de herida quirúrgica, y actividades realizadas. En cuanto al servicio, se debe informar todo tipo de novedades de mantenimiento, daños, verificación del inventario.

16 EQUIPO : Kardex libro de recibo y entrega de turno libro de registro de inventarios

17 PROCEDIMIENTO : Vía oral tipo, si tiene sonda Oro gástrica cantidad y tipo de drenaje, Líquidos intravenosos administrados por línea periférica o central, tipo y cantidad. Descripción de la herida quirúrgica: ubicación, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infección, Diuresis espontánea o por sonda, cantidad y características. Inmovilización con yeso, verificar permeabilidad distal. Ayudas diagnósticas y/o terapéuticas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorización de la aseguradora o procedimientos quirúrgicos pendientes. Entregue el paciente limpio y cómodo. Deje la unidad en orden. Registre en el libro de recibo y entrega de turno las novedades con respecto, a ingresos, camas inhabilitadas, equipos dañados o pendiente de entrega, alteraciones en la infraestructura y estado en el cual deja el carro de paro.