Dr. Roberto Bronstein Médico Psiquiatra

Presentación del tema: "Dr. Roberto Bronstein Médico Psiquiatra"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Roberto Bronstein Médico Psiquiatra
Controversias Marzo 2012 DIAGNOSTICO PRECOZ DE ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS (TIPS PARA EL GINECOLOGO) Dr. Roberto Bronstein Médico Psiquiatra

2 Paciente que VEN los ginecólogos

3 Paciente que ESCUCHAN los psiquiatras

4 ¿Depresión o menopausia?
Irritabilidad Energía Concentración Hot flushes Anhedonia Sueño Sudoración Pensamientos de muerte Cambio de peso Sequedad vaginal Sentimientos de ruina Líbido DSM-IV TR American Psychiatric Association; 1994. Soares & Cohen. Sao Paulo Med J 2001;119:78-83.

5 Depresión Mayor en la mujer Riesgo y Prevalencia
↑ Riesgo Edad comienzo Pubertad →Premenopausia Menopausia % Largo vida = 2:1 (mujer:hombre) % varian según * la nacionalidad * Diferencias étnicas. Controversias * ↑ riesgo cronicidad * ↑ riesgo recurrencia 1.6:1 → 3.5:1 Ref: Burke y col. 1990; Wolk and Weisman, 1995, Wu and Anthony, 2000;Levav y col., 1997; Mueller y col., 1999; Kessler y col., 1994

6 Depresión: enfermedad de la mente, el cerebro y el cuerpo
El aumento del cortisol y de la noradrenalina representa un entorno bioquímico adverso ya que favorece: Aumento de la grasa visceral y la resistencia a la insulina Cambios en la inflamación y aumento de la coagulación Fibrinolisis deficiente Disminución de la osteosíntesis y aumento de la reabsorción ósea Estos cambios apoyan el concepto de la depresión como una enfermedad sistémica que puede tener manifestaciones primariamente médicas. Gold P., Charney D.. Am. J. Psych,159:11, noviembre 2002

7 Depresión más común en la mujer
Hazard rate reflects the probability of MDE occurring for a given age range. * El cuadro de divergencias entre los 50 y 54 años es poco confiable ya que está basado en una muestra muy pequeña National Comorbidity Survey (NCS), 1993 n=8,098 Kessler et al. J Affect Disord 1993;29:85-96.

8 Edad de comienzo-Diferencia
% Edad del primer episodio

9 Preguntas claves para el diagnóstico de Depresión Mayor (MINI 5.0.0)
En las últimas dos semanas, Se modificó su apetito y/o su peso? Problemas de sueño? Hablaba o se movía más lentamente o por el contrario más agitado o inquieto? Se ha sentido fatigado y/o sin energía? Se ha sentido sin valor o culpable? Dificultades para concentrarse o tomar decisiones? Ideas negras como estar muerto o hacerse daño? Se ha sentido triste, decaído, la mayor parte del tiempo, a lo largo del día casi todos los días? Ha perdido las ganas de hacer cosas, perdió el interés o el placer en cosas que antes le agradaban? U.S. Preventive Services Task Force. Am Fam Physician. 2002;66:

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11 Principales núcleos hipotalámicos y sus funciones
Area PO: comportamiento sexual. NPV: síntesis de OC, vasopresina. Acción sobre eje HPA . NSO: similar al anterior. NSQ: generador de ritmos circadianos. NVM: comportamiento sexual y alimentación con numerosos receptores estrogénicos. N ARC: secreción pulsátil de FL de LH.

12 Modelo de acción de los estrógenos
Factores de Transcripción ARN Transducción Transcripción Receptor Estrogénico RE Proteínas

13 Estrógenos y SNC Efecto sobre receptores de membrana e intranucleares
Sobre la glía Sobre el metabolismo y la circulación cerebral Pro serotoninérgica IMAO Incrementa síntesis y acción acetilcolina (Ach) Factores neurotróficos (BDNF) Sistema catecolaminérgico (NA y DA) neuropéptidos

14 Depresión sin antecedentes y menopausia
N: 231 sin antecedentes depresivos. Síntomas en la transición 4 veces más frecuentes Variabilidad del estradiol Hot flashes Tbq BMI Estado civil PMS

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16 “No es necesario padecer un trastorno psiquiátrico para utilizar “comfort food”….

17 “Emotional eater”: tendencia a comer frente a emociones negativas
Provocación estados “negativos” Ofrecimiento de diferentes comidas autoevaluación Dificultad para autoevaluarse en relación al humor y la comida Escalas de autoadministración no confiables

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19 Emotional Eating, Cortisol, Grelina y Estrés (Raspopow, 2010)

20 Creencias habituales sobre Propiedades del Chocolate
Estimulante Relajante Euforizante Afrodisíaco Tónico Antidepresivo

21 emotional HIDRATOS DE C CHOCOLATE eating PLACER DOPAMINA OPIOIDE
CONFORT OPIOIDE (ENDORFINAS) CHOCOLATE PLACER DOPAMINA RECOMPENSA emotional eating “En respuesta a un estado disfórico, como estrategia “emotional eating” puede dar confort transitorio pero tiende más a prolongar más que a abortar el humor disfórico. No es un antidepresivo” Chocoholics: “ más que verlos como abusadores de sustancias podría ser más apropiado considerarlos abusadores de mecanismos endógenos”

22 Propiedades del chocolate
Antioxidante Antihipertensiva Antinflamatoria Antiaterogénica Antitrombótica Sensibilidad a la insulina Mejora función endotelial Activación del óxido nítrico

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24 ANTIDEPRESIVOS 60 70 80 90 2000 DESVENLAFAXINA AGOMELATINA

25 MUCHAS GRACIAS……