Predictores de recurrencia de enfermedad tromboembólica venosa post suspensión de anticoagulación Posadas-Martinez M L1, Martinuzzo M2, Vázquez F1, Otaso.

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1 Predictores de recurrencia de enfermedad tromboembólica venosa post suspensión de anticoagulación
Posadas-Martinez M L1, Martinuzzo M2, Vázquez F1, Otaso JC2, Barrera L2, Raff C2, Luna N2, Arbelbide J3, Viñuales E3, Penchasky D3, Girardi B3, González Bernaldo de Quiros F1, Giunta D1. 1 Clínica Médica, Investigación en Medicina Interna. 2 Grupo Bioquímico. Laboratorio Central. 3 Servicio de Hematología Introducción: La Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) es la tercera causa más frecuente de mortalidad prevenible y la principal en pacientes hospitalizados. La recurrencia de la ETV es una complicación severa, y puede ser fatal entre el 3.6% y el 10% de los pacientes. Objetivos: Evaluar predictores epidemiológicos y de laboratorio, presentes al momento del primer evento, para la recurrencia de ETV después de la suspensión de la anticoagulación Métodos: Cohorte prospectiva, de pacientes consecutivos con diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) en el periodo TVP fue definida por criterios previamente especificados. Variables evaluadas: características demográficas, factores de riesgo de ETV, parámetros del hemograma y DD distribución de tertilos (T1, T2 y T3). En 101 pacientes se evaluó el DD durante la anticoagulación con acenocumarol entre los 6 y 12 meses. Se evalúo la asociación con recurrencia con un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: Tabla 1 Características basales de acuerdo al desarrollo de recurrencia Variable No recurrencia (%) Recurrencia (%) p Femenino 53,50 56,00 0,680 Cirugía 36,10 32,00 0,480 Inmovilizacoón 45,90 31,50 0,018 Neoplasia 38,20 36,00 0,700 FC >100 lat/min 18,50 33,30 0,002 ETV previa 16,80 27,80 0,024 TEP asociado 18,30 69,30 0,001 IMC >30 kg/m2 22,70 33,80 0,043 Se incluyeron 806 pacientes,54 de sexo femenino, mediana de edad 69 años (RI 57-79). En el 23% el primer episodio coexistía con TEP y solo el 8,5% (69) de los eventos fueron idiopáticos. La tasa de recurrencia fue de 9,3%(7,3-11,3) con una media de seguimiento de 750 días. Al evaluar recurrencia con factores clínicos, solo se obtuvieron diferencias estadística mente significativas con taquicardia, IMC>30, presencia de TEP concomitante y antecedente de ETV previa. No se observaron diferencias con edad, sexo, cirugía, inmovilización ni neoplasia. Tabla 1 Distribución de los parámetros de laboratorio al momento del primer episodio en pacientes que desarrollaron recurrencia En 167 pacientes se estudió el DD durante la anticoagulación y no se observó asociación entre la normalización del DD durante el tratamiento anticoagulante y la recurrencia (15,8 vs 8,8%, p=0,33) Al ajustar recurrencia los RR obtenidos para las distintas variables fueron: Edad RR 1,1 (1-1,2, p 0,24), neoplasia RR 1,0 (0,5-2,0, p0,87), fc>100 1,5 (0,7-3,0, p0,27), IMC>30 RR 1,8 (0,9-3,4, p 0,09), ETV 3 (1- 4, p0,06), Tertilo de neutrófilos RR 0,6 (0,4-0,8, p 0,005), TEP 11(6-22, p<0,0001) Parametro/Tertilos 1,00 2,00 3,00 p Leucocitos 8,8% (20) 10,2% (24) 7,4% (20) 0,54 Monocitos 7,1% (21) 9,8% (18) 9,7% (22) 0,47 Neutrófilos 12,8% (24) 5,9% (12) 7,9% (25) 0,04 Linfocitos 8% (26) 6,9% (14) 11,7% (21) 0,21 Plaquetas 9% (20) 9,3% (23) 8,6% (21) 0,97 Hematocrito 6,9% (17) 9,3% (24) 10,7% (27) 0,33 Dímero D* 13,3% (4) 9,7% (3) 0,99 *Solo en 167 pacientes Al evaluar la asociación entre recurrencia y los valores de los parámetros de laboratorio analizados como tertilos, solo los neutrófilos mostraron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 2. Conclusiones: en esta corte preliminar prospectiva de pacientes añosos se encontró que el único factor de riesgo de recurrencia entre las variables estudiadas fueron la ETV previa, la coexistencia de TEP, así como la presencia de neutrófilos en el tertilo inferior al momento del primer evento. Algunos parámetros del hemograma que en la literatura mostraron asociación con un primer evento de ETV no demostraron, en este estudio, ser predictores de recurrencia. De la misma manera, la no normalización del DD durante la anticoagulación tampoco lo fue. Una posible explicación sea la característica de esta cohorte (edad y comorbilidades) y en el caso del DD, además, el tamaño muestral. Aclaración: Nótese que los resultados difieren del resumen, se incluyeron todos los pacientes con TVP independientemente y luego se subnanalizó de acuerdo a la determinación de DD.