Cetoacidosis diabética

Presentación del tema: "Cetoacidosis diabética"— Transcripción de la presentación:

1 Cetoacidosis diabética
Int. Juan Pablo Bernales Miranda Int. Sergio Escobar Hormazabal Dr. Infante Hospital El Pino Pediatría

2 Introducción Descompensación aguda de DM 1 Estado catabólico agudo
Desequilibrio metabólico Caracterizado por Hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica. 15 a 20% al momento del diagnóstico* *Guías Clínicas AUGE Diabetes Mellitus tipo 1. MINSAL 2005

3 Fisiopatología Desencadenante: desbalance insulina y hormonas contrareguladoras: Catecolaminas Corticoides Glucagón Hormona de crecimiento

4 Fisiopatología Dism. Insulina Aum. H. Catabólicas
1. Baja utilización glucosa periférica 2. Aumento producción hepática Aum. Lipólisis transporte ac grasos de tej. adiposo a higado HIPERGLICEMIA Glucagón Carnitina (acyl Transferasa) Glucosuria Poliuria Deshidratación Depleción electrolítica. Cetogénesis Ac acetoacetico B-hudroxibutirico ACIDOSIS METABÓLICA

5 Clínica 20-25% presentación inicial de DM1
Intensificación de síntomas clásicos de DM Vómitos, poliuria y deshidratación Respiración de Kussmaul Aliento cetónico Dolor abdominal (abdomen agudo) Compromiso de conciencia

6 Hallazgos de laboratorio
Glucosuria Cetonemia Cetonuria Hiperglicemia Acidosis metabólica Leucocitosis es frecuente Elevación de amilasa sérica Behrman. Nelson Tratado de Pediatría, 15ª edición

7 Diagnóstico diferencial
Hipoglicemia Uremia Gastroenteritis Acidosis láctica Intoxicación por salicilatos Encefalitis

8 MANEJO

9 Manejo Historia y examen físico completo Hospitalización Inmediata
¿Sala o UTI? Exámenes Diagnósticos Glicemia (>250) pH y gases (<7,3; bicarbonato <15 mEq/lt) Cetonemia Cetonuria

10 Manejo Exámenes para tratamiento Monitoreo con glicemia capilar
Electrolitos plasmáticos Nitrógeno ureico Calcemia Fosfemia pH y gases Cetonemia

11 Manejo Exámenes complementarios ECG Rx de tórax Orina completa
Hemo y urocultivo Otros, según el caso

12 Manejo Determinar la causa (80% desencadenante)
Falta de aplicación de insulina (no diagnosticada previamente) 25% Infecciones (25 a 37%) Suspensión de insulina, mala técnica de aplicación (20%) Pancreatitis, gigantismo, Sd. Cushing, feocromocitoma, neuroblastoma, hipertiroidismo, traumatismos severos, etc (5 a 10%)

13 Manejo *Guías Clínicas AUGE Diabetes Mellitus tipo 1. MINSAL 2005

14 Manejo Pilares básicos del tratamiento
Expansión de volemia e hidratación Corregir acidosis y alt electrolíticas Administración de insulina

15 Manejo Rehidratación Repone volemia Mejora estado ácido-base
Disminuye hormonas contrareguladoras Disminuye glicemia hasta 18% No frena cetogénesis Reponer requerimientos y déficit (grado de DH) En forma lenta (bajar gradualmente la osmolaridad)

16 Manejo Corregir electrolitos y acidosis
Añadir potasio precozmente, reponer durante toda la infusión endovenosa Acidosis: bicarbonato (si pH<7,0) Insulina: corrección del metabolismo intermediario. Insulina cristalina en bic o sc, en acidosis

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18 Complicaciones del Tratamiento
Edema cerebral (lo más frecuente) Edema pulmonar Hipoglicemia Trombosis microvascular

19 Bibliografía Diabetes Mellitus tipo 1. Garantías explícitas en salud, guía clínica MINSAL 2005 Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson, tratado de pediatría. Pags Meneghelo, Pediatría