NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

Presentación del tema: "NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA"— Transcripción de la presentación:

1 NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
PRESENTA: JUAN CARLOS ARREGUIN RIVERA

2 DEFINICION El término Neumonía Asociada al Ventilador (NAV), es la que se refiere a pacientes intubados y bajo ventilación mecánica que desarrollan la infección pulmonar de 48 horas o más después del procedimiento

3 INCIDENCIA Pacientes no ventilados con un porcentaje de casos de 3.2/1000 días de intensivos vs Pacientes ventilados 34,4 casos/1000 días intensivos. Según los datos de Cross, Cambell y Roup.

4 AGENTES ETIOLOGICOS Los bacilos aeróbicos gramnegativos siguen siendo los más comunes: Pseudomona aeruginosa E. coli Cinetobacter species Cocos grampositivos Staphylococo aureus

5 PATOGENESIS Inoculación directa vía tubo endotraqueal
La aspiración de bacterias desde la orofaringe. Puede resultar de bacteremias Inoculación directa vía tubo endotraqueal Translocación bacteriana del tracto gastrointestinal, Virulencia del organismo e infección cruzada

6 MEDIDAS DE PREVENCION A LA NEUMONIA ASOCIADA A V.M.
Personal de staff y formación Lavado de manos y medidas higiénicas Posición semiincorporada de cabecero Nutrición, residuo gástrico y protección gástrica Control de glucemias-terapia insulínica y transfusión sanguínea Inmunización de personal para Influenza

7 Política restrictiva de antibióticos:
Intubación orotraqueal vs nasal Evitar intubación nasotraqueal y sondas SNG Tubo orotraqueal, presión de neumotaponamiento y aspiración Subglótica Filtros. Uso de humidificación pasiva (HME) o activa (HH) (cuando sea apropiado) Cambio de tubuladuras (cuando sea necesario) Higiene oral (clorhexidina en cirugía cardiaca). Descontaminación digestiva selectiva (DDS)

8 Camas cinéticas y cambios posturales
Estrategia ventilatoria. Reducción de tiempo de VM: 1. Mejoría en método de sedación, evitar relajación 2. Protocolos de weaning 3. VMNI 4. Traqueotomía precoz Modificado de Chastre J. Conference Summary: Ventilator-associated pneumonia. Respiratory Care 2005; 50:

9 Personal de staff y formación: número de personal y educación del personal sanitario
Lavado de manos y medidas higiénicas: medida util en el control de la infección nosocomial Posición semiincorporada del paciente: La elevación de la cabecera de la cama del paciente alrededor de 45º en pacientes sometidos a ventilación mecánica y recibiendo nutrición enteral, redujo de manera significativa (en un 25%)

10 Nutrición, residuo gástrico y protección gástrica: previene la atrofia de la mucosa intestinal y la colonización del tubo digestivo Control de la glucemia y Transfusión Sanguinea: control de la glucemia es una pieza clave para control de la infección. (segun estudios de van den Berghe) Intubación Orotraqueal VS Nasal: se recomienda la orotraqueal, nasal provoca sinusitis.

11 Antibioticos: evitar microorganismos multirresistentes
Tubo orotraqueal, presión de neumotaponamiento (20 y 30 cm de H2O) y aspiración Subglótica Filtros. Uso de humidificación pasiva (HME) o activa (HH) (cuando sea apropiado) Filtros:

12 Tubuladuras, cambio de tubuladuras una vez por semana
Limpieza oral con clorhexidina, se recomienda su uso junto con la limpieza mecánica de cavidad oral DDS: incluye: — Antibióticos enterales no absorbibles (en forma de pasta o gel orofaríngeo y solución): Polimixina E y tobramicina, anfotericina B y vancomicina. — Antibióticos vía parenteral Cefotaxima (durante 3-4 días). — Medidas higiénicas: lavado manos, guantes, limpieza UCI. — Toma muestras en orofaringe y recto para vigilancia.

13 Sistema de aspiración: sistema cerrado y sistema abierto
Utilizacion de camas cinéticas y cambios posturales: permiten la realización de fisioterapia respiratoria mediante percusión y cambios posturales, favoreciendo el drenaje de secreciones

14 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DE LA NAVM
Lavado de manos Lavado bucal con clorhexidina al 0.12% Aspiración continua de secreciones subglóticas Cuidados del tubo endotraqueal Posición semiincorporada del paciente Cambios del circuito del respirador: Tubuladuras Humidificador Drenado del condensado de tubuladuras

15 Aspiración de secreciones: sistema abierto y sistema cerrado
Vigilar la tolerancia a la nutrición parenteral: medición residuo gástrico 4-6 hrs Cambios posturales: mejoran el drenaje de las secreciones pulmonares reduciendo la incidencia de atelectasias. Personal adecuado y preparado.

16 “Nunca dejes de soñar, pero sobre todo sueña en grande” jcar