Marco Vinicio Flores Beltetón MD, FCCP

Presentación del tema: "Marco Vinicio Flores Beltetón MD, FCCP"— Transcripción de la presentación:

1 Marco Vinicio Flores Beltetón MD, FCCP

2 AGENDA Miembros del Comité Guias NAC Metodología Qué es lo nuevo?
Implicaciones para la práctica clínica Necesidades

3 Miembros del Comité

4 Metodología Establecimiento de la Necesidad de la Revisión
Designación de los Grupos de Trabajo Intercambio de información Revisión de la información Análisis y Gradación de la evidencia Presentación de los Grupos de Trabajo Publicación de las Guías Diseminación de las mismas

5 Qué es lo Nuevo? DEFINICIÓN:
Establece la presencia de “infiltrado radiografico” (NECESIDAD DE UN RX) Establece carácter comunitario “en personas que no han estado previamente hospitalizados o expuestas a servicios de salud” ETIOLOGÍA: Recalca la importancia de la NAC – “entre las 10 primeras causas de muerte” Estadísticas locales Ti (INACHI50+) 247 X Tl (INACHI50+) 11,6%

6 Qué es lo Nuevo? ETIOLOGÍA:
S. pneumoniae sigue siendo el agente causal más fc Virus respiratorios empiezan a tener relevancia, en estudios locales fueron los segundos en detectarse en pacientes con NAC (INFLUENZA 17%) DIAGNÓSTICO: “La radiografía de tórax es imprescindible” para confirmar diagnóstico Estudios de gabinete, sólo si son hospitalizados Pulso oximetría herramienta valiosa para discriminar junto con otras herramientas decisión de manejo ambulatorio u hospitalario

7 ESTUDIO DE PRUEBA MOLECULAR MULTIBACTERIAS Y MULTIVIRUS
323 ADULTOS. RX COMPATIBLE CON NEUMONIA. MUESTRAS DE TRACTO RESPIRATORIO INF. CULTIVADAS Y PRUEBA TIEMPO REAL PCR. 26 BACTERIAS Y VIRUS. CUANTIFICACIONDE 8 PATOGENOS TECNICA: DETECCCION PATOGENOS EN 87% 280/323 CULTIVOS: 39% 127/323 STREPTOCOCO PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE VIRUS 98/323 (30%) BACTERIAS CONCOMITANTES EN 80/98 (82%) CAMBIO DE TRATAMIENTO EN 83% DE PTES. 77% 247/320 DISMINUYENDO ANTIBIOTICOS 6% 19/320 AUMENTANDO ANTIBIOTICOS PRUEBA MOLECULAR PROMETEDORA PARA MANEJO CLIN INFECT DIS .2016:62:817-23

8 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS : GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO TINCION ZN, HEMOCULTIVOS 2)PRUEBAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS ( INFLUENZA, SINCITIAL RESPIRATORIO) Y PATOGENOS ATIPICOS 3)ANTIGENOS URINARIOS ( NEUMOCOCO Y LEGIONELLA) 4)METODOS INVASIVOS ( TORACENTESIS, BRONCOSCOPIA, PUNCION ASPIRATIVA TRANSTORACICA , BIOPSIA PULMONAR) 5) ESTUDIOS ADICIONALES PARA FACTORES DE RIESGO Y CLASIFICAR GRAVEDAD HEMOGRAMA, GLICEMIA , ELECTROLITOS , PRUEBAS FUNCION HE- PATICA Y RENAL B) BIOMARCADORES: PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA 6) OTROS ESTUDIOS DE IMAGEN: TAC DE TORAX: PATOLOGIA ASOCIADA, RESOLUCION LENTA B) ULTRASONIDO TORACICO: CONFIRMAR DX, EMBARADAS, DERRAME PLEURAL, GUIAR TORACENTESIS 7) OXIMETRIA DE PULSO

9 Qué es lo Nuevo? ESTADIFICACION DEL RIESGO:

10 Qué es lo Nuevo? ESTADIFICACION DEL RIESGO:

11 CRITERIOS ATS/IDA PARA NAC GRAVE Y CRITERIOS DE
INGRESO A UCI CRITERIOS MAYORES: VENTILACION MECANICA INVASIVA CHOQUE SEPTICO CON NECESIDAD DE VASOPRESORES CRITERIOS MENORES: FR > 30 Pa02/Fi02 <250 INFILTRADOS MULTILOBARES CONFUSION DESORIENTACION UREMIA (BUN > 20 mg/dl) LEUCOPENIA POR INFECCION ( < 4,000/mm3) TROMBOCITOPENIA ( <100,000/mm3) HIPOTERMIA ( Temperatura Central < 36 grados) HIPOTENSION QUE REQUIERE REANIMACION AGRESIVA DE LIQUIDOS 1 MAYOR O 3 MENORES = INGRESO A UCI

12 Qué es lo Nuevo? TRATAMIENTO:

13 Qué es lo Nuevo? TRATAMIENTO:

14 Qué es lo Nuevo? TRATAMIENTO:

15 SOLITROMICINA: 4º GENERACION DE MACROLIDO , 1ER FLUOROKETOLIDO PARA S.PNEUMONIAE RESISTENTE ( Erm y Mef) Mycoplasma PNEUMONIAE RESISTENTE. MONOTERAPIA SOLITAIRE ORAL. ESTUDIO DE NO INFERIORIDAD.860 PTES COMPARO SOLITROMICINA 400 MGS CON MOXIFLOXACINO 400 MGS. EN PTES CON NAC. RESPUESTA CLINICA SIMILAR (78%) EN AMBOS GRUPOS. RESPUESTA CLINICA COMPARABLE EN SUBGRUPO CON CON- FIRMACION MICROBIOLOGICA. EFECTOS ADVERSOS SIMILARE, SOLITAIRE IV . ABORDAJE SIMILAR .863 PTES COMPARACION DE SOLITROMICINA IV 400 MGS CON MOXIFLOXACINA IV 400 MGS. CON RESPUESTA CLINICA COMPARABLE. PTES CON NAC LEVE O MODERADAS. ESPERAR ESTUDIOS EN SEVEROS LANCET INFECT DIS :421-30 CLIN INFECT DIS :

16 TRATAMIENTO ADJUVANTE:
CORTICOSTEROIDES EN NAC SEVERA: REDUCIR OCURRENCIA DE FALLO EN EL TRATAMIENTO ACORTAR EL TIEMPO A ESTABILIDAD CLINICA REDUCIR EL TIEMPO HOSPITALARIO VENTAJA DE SUPERVIVENCIA EN CHOQUE SEPTICO POR NEUMONIA REVISION SISTEMATICA Y METAANALISIS 9 ENSAYOS (1667 PTES) 6 ESTUDIOS DE COHORTE (4095 PTES) TX. 30 MGS AL DIA DE METILPREDNISOLONA POR 7 DIAS DISMUNUCION EN EL RIESGO DE SIRA REDUCCION EN LA DURACION DEL TIEMPO DE ANTIBIOTICOS NO AUMENTO DE EFECTOS ADVERSOS CHEST. 2016:149:209-19

17 Qué es lo Nuevo?

18 Implicaciones en la Práctica Clínica
Recurso de fácil consulta y revisión Calidad de la atención y del manejo Optimización de recursos diagnósticos, y terapeúticos Visión preventiva de una Enfermedad alto impacto Sin una implementación activa, sólo será un documento…

19 Necesidades no cubiertas
Diseminación de las guías Compromiso de implementación Promover su utilización y recomendación por otros grupos Creación de una app que nos permita rápida revisión, estadificación del riesgo, selección de tratamiento y recorderis de la medida preventiva Creación de un instrumento de evaluación de su uso

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