EDEMA.

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1 EDEMA

2 Edema Aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales o en las cavidades del organismo. Acumulación de una cantidad excesiva de líquido en el espacio intersticial extravascular Tumefacción por colección de líquido en espacios intersticiales de los tejidos corporales

3 Intercambio capilar Intersticial
mmHg Presión hidrostática La presión oncótica supera la presión hidrostática Presión oncótica La Presión hidrostática supera la presión oncótica Longitud del vaso sanguíneo Filtración Reabsorción Lado arterial Capilar Lado venoso

4 Ley de Starling Agrupa las fuerzas que tienden a desplazar líquido fuera de los vasos capilares, frente a las que tienden a retenerlo Puede provocarse edema por alteración primaria de uno o mas de los factores de la ecuación Lo que aumentará la filtración o disminuirá la reabsorción nivel capilar

5 Mecanismo de Starling Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql
Filtración Reabsorción Lado arterial Lado venoso Capilar Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql K: coeficiente de permeabilidad capilar PHc: Presión Hidrostática capilar POi: Presión Oncótica intersticial PHi: Presión Hidrostática intersticial POpl : Presión Oncótica plasmática Ql: Flujo linfático

6 Alteración Ley de Starling
1.- Disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa Hipertensión en el extremo venoso del capilar Obstrucción, trastornos en la dinámica capilar 2.- Por aumento en la filtración a causa de disminución en la presión oncótica plasmática Albuminemia, dificultad de síntesis (hepatopatías crónicas, cirrosis), mayor destrucción (hipercatabolismo intenso), perdidas entéricas excesivas (s. malabsorción) o renales (síndrome nefrótico) y en casos de desnutrición grave

7 Alteración Ley de Starling
2 3.- Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar Presencia de proteínas que pasan al especio intersiticial Inflamación 4.- Perturbación en el drenaje linfático Linfedema idiopático o primario, o causas secundarias bien definidas (neoplasias, poscirugía)

8 2 3 1 4 Causas de edema 1 Disminución de la reabsorción
2 Disminución de la presión oncótica plasmática 3 Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar 4 Perturbación del drenaje linfático

9 Edema – Factores Factores Enzimáticos Factores Morfológicos
Renina, angiotensina I y II, convertasa, aldosterona, arginina vasopresina, factor natriurético auricular. Factores Morfológicos Lecho vascular venoso, espacio intersticial, cavidades serosas(pleura y peritoneo), aparato yuxtaglomerular, pulmón, corteza suprarrenal, túbulo contorneado distal, lóbulo posterior de la hipófisis, tubulo colector Factores Bioquímicos Proteinuria (hipoalbuminemia), hipertensión portal, hipertensión linfática, hipoproteinemia, hiperlipemia

10 Edema Intracelular Edema Extracelular
Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos Falta de una nutrición celular adecuada Inflamación – incrementa la permeabilidad de las membranas. Edema Extracelular Fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios intersticiales Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio.

11 Edema – Clasificación Pasivo Bilateral o simétrico
Unilateral o localizado Bilateral y localizado Activo Cardíaco Esteroides Renal Hepático Hipoalbuminemia Misceláneo Procesos alérgicos (edema angineurótico) Obstructiva venosa (tromboflebitis) Proceso inflamatorios (infecciones) Linfedema Edema en esclavina (S. de vena cava superior) Mixedema pretibial del hipertiroidismo El de los procesos inflamatorios suele ser localizado en uno o varios segmentos corporales

12 Edema Local Edema Generalizado
Factores que operan sobre regiones u órganos perturbando alguna de las fuerzas que componen La Ley de Starling Edema Generalizado Perturbación inicial en las fuerzas más una acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular (intersticial), asociado con un trastorno en la retención de Sodio y Agua

13 Impidan función linfáticos
Causas de edema Edema Fuga liquido Impidan función linfáticos

14 Aumento de la Presión Capilar
A. Retención Renal excesiva de sal y agua B. Presión Venosa alta y constricción venosa Insuficiencia Renal Aguda Exceso de mineralcorticoides Insuficiencia Cardiaca Obstrucción Venosa Fallo de las bombas venosas a) Parálisis de músculos b) Inmovilización de partes del cuerpo c) Insuficiencia de las válvulas venosas

15 Aumento de la Presión Capilar
C. Reducción de la resistencia arteriolar Calor corporal excesivo Insuficiencia del sistema nervioso simpático Fármacos vasodilatadores

16 Reducción de las proteínas plasmáticas
A. Pedida de proteínas en la orina B. Perdidas de proteínas en zonas desprovistas de piel Quemaduras Heridas Síndrome nefrótico C. Síntesis insuficiente de proteínas Hepatopatías Malnutrición proteica grave o calórica grave

17 Infecciones bacterianas Deficiencia de vitaminas (C)
Aumento de permeabilidad capilar Bloqueo del drenaje linfático Reacciones inmunitarias que provocan la liberacion de histamina y otros productos inmunitarios Toxinas Infecciones bacterianas Deficiencia de vitaminas (C) Isquemia prolongada Quemaduras Cáncer Infecciones (nematodos filarias) Cirugía Falta o anomalía congénita de vasos linfáticos

18 Mecanismos de seguridad que impiden el edema
La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa. Capacidad del flujo linfático de aumentar veces. Reducción de la concentración de las proteínas en el liquido intersticial.

19 Baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa
Presión atmosférica del liquido intersticial es de -3 mm Hg. Presión en intersticio – negativa – distensibilidad es baja Requieren 3 mm Hg para romper la distensibilidad. Fig Relación entre la presión hidrostática del liquido intersticial y los volúmenes del liquido intersticial, incluidos el volumen total, el volumen de liquido libre y el volumen de liquido en gel. Obsérvese que hay cantidades significativas de liquido libre cuando la presión del liquido intersticial se hace positiva Tomado de Guyton & Hall, Fisiologia Medica

20 Liquido intersticial – unido – red de proteoglucanos
Importancia de los filamentos de proteoglucanos como “espaciadores” en el intersticio. Importancia del gel intersticial para evitar la acumulación de liquido en el intersticio Liquido intersticial – unido – red de proteoglucanos Casi no hay espacios libres Impide que el liquido fluya fácilmente a través de los tejidos. Distensibilidad de los tejidos es muy baja para las presiones negativas ( mm Hg) Edema con Fóvea. Filamentos de proteoglucanos y las fibrillas de colágeno - espaciadores entre las células. Impiden que el liquido fluya fácilmente Difusión habitual de los nutrientes a las células y la eliminación de los desechos no se ve afectada.

21 Aumento del flujo de la linfa
Función del sistema linfático : devolver a la circulación el liquido y las proteínas filtradas Volumen plasmático se reduciría Flujo de la linfa aumenta de veces

22 Reducción de proteínas en el liquido intersticial
Presión coloidosmótica - proteínas Disminución – reduce la fuerza de la filtración a través de los capilares. Filtran cantidades grandes de liquido al intersticio Presión aumenta Aumento del flujo de la linfa Concentración de proteínas del intersticio

23 Resumen de mecanismos de seguridad que impiden el edema
Mecanismo de baja distensibilidad cuando la presión es negativa – 3 mm Hg Mecanismo por aumento del flujo de la linfa – 7 mm Hg Mecanismo de reducción de proteínas – 7 mm Hg Mecanismo de seguridad total frente al edema – 17 mm Hg.

24 Edema pulmonar Revisado por: ALEJANDRO FLORES CRUZ

25 Definición La acumulación de liquido en el intersticio pulmonar, en los alveolos, bronquios y bronquiolos. Resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios.

26 El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.

27 Causas y factores de riesgo
Generalmente causado por insuficiencia cardiaca. Lesión directa del pulmón. Ataque cardiaco. Válvulas cardiacas. Miocardiopatía.

28 Clasificación El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación, puede ser: Intersticial Alveolar Debido a sus causas, se clasifica en: Cardiogénico: Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral. No cardiogénico (Pulmón de shock), por aumento de la permeabilidad capilar.

29 Edema pulmonar cardiogénico
Mas frecuente. Disfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventricular izquierda al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar pulmonares.

30 aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos.
El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidosmótica.

31 Causas Administración excesiva de líquidos Arritmias Miocarditis
Embolismo pulmonar Infarto del miocardio Insuficiencia ventricular izquierda

32 Edema pulmonar no cardiogénico.
Varios factores. El aumento de la permeabilidad capilar. La insuficiencia linfática. La disminución de la presión intrapleural. La diminución de la presión oncótica.

33 El aumento de la permeabilidad capilar.
La insuficiencia linfática. La disminución de la presión intrapleural. La diminución de la presión oncótica.

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35 Síntomas Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria
Sibilancias Sonidos roncos Tos Ansiedad Inquietud Sudoración excesiva

36 Aleteo nasal Expectoración sanguinolenta Incapacidad de hablar Disminución en el nivel de conciencia

37 Signos y exámenes Auscultar los pulmones y el corazón: Exámenes:
Aumento de frecuencia cardiaca Sonidos anormales en pulmones y corazón Cianosis Exámenes: Oxígeno en sangre Radiografía de tórax Ecografía del corazón

38 tratamiento Administración de oxígeno Identificar la causa
Diuréticos, (furosemida) Medicamentos para fortalecer el corazón o aliviar la presión en este.

39 Edema renal

40 Definición Acúmulo de líquido en el espacio intersticial que es el resultado de una sobrecarga acuosa o del desplazamiento del líquido del espacio intravascular al intersticial.

41 Características Edema difuso: afecta a los tejidos más laxos (párpados y escroto). Edema pálido, muy frío y muy blando. Presente en insuficiencia renal, Glomerulonefritis y síndrome nefrótico.

42 Causas. Aumento de la permeabilidad capilar.
Aumento de la presión hidrostática de los capilares por retener sodio y agua Descenso de la presión oncótica del plasma por pérdida de proteínas plasmáticas. Trastornos del propio espacio intersticial.

43 Síndrome nefrótico. Función renal normal.
Gran pérdida de proteínas en orina ( más de 3.0 g/ día) La hipovolemia da lugar a aumento de renina y angiotensina, por lo que la secreción de aldosterona aumenta. El sodio y agua retenidos pasan de nuevo al espacio intersticial.

44 Glomerulonefritis Aumento de la permeabilidad capilar.
Capilaritis difusa Retención de sodio y agua por descenso del filtrado glomerular.

45 Insuficiencia renal Limitación del riñón para excretar sodio en la orina. Si la ingesta de sal aumenta, se presenta edema. Entre más avance la insuficiencia, mayor será la retención. Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética

46 Referencias. Des Jardins T. Edema pulmonar En Enfermedades Respiratórias. Terry Des Jardins, Editor. Editorial El Manual Moderno S A. México DF, 1993 Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética: de donde venimos y hacia donde vamos. Nefrología 21, 2001. m

47 Edema Cardiaco

48 Incremento de la presión venosa y capilar
tiene lugar en la insuficiencia cardiaca congestiva. Desorden metabólico osmolar insuficiencia cardiaca derecha el edema se localiza en las zonas declives de la circulación sistémica o la región sacra.

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50 Suele localizarse en las zonas declives
simétricamente en las piernas región pretibial y tobillos (en pacientes ambulatorios) más llamativo por la tarde región sacra en los individuos encamados. El edema con fóvea de los brazos y cara aparece raras veces y sólo tardíamente en el curso de la insuficiencia cardíaca.

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52 Signos de insuficiencia cardíaca
Disnea (ya sea simple o paroxistica) Ortopnea Respiración de Cheyne-Stokes Astenia estertores basales distensión venosa hepatomegalia

53 Factores que lo agravan Factores que lo alivian
Origen Características Factores que lo agravan Factores que lo alivian Cardíaco Localización : pies, tobillos, de progresión ascendente. Bilateral y simétrico. Vespertino. Aspecto : piel lisa, brillante y fría; blando. Indoloro. Deja fóvea. En decúbito produce poliuria. Ingesta de sal Posición en decúbito. Dieta asódica. Tratamiento con digital y diuréticos. Venoso Localización : pies y tobillos. Bilateral en la insuficiencia venosa y unilateral en la tromboflebitis. Aspecto : cianótico; asociado a trastornos tróficos de la piel. No deja fóvea. Doloroso. Permanecer mucho tiempo de pie o sentado con las piernas cruzadas. Utilizar ropa ajustada. Posición elevada de las piernas.

54 Examenes Química sanguínea completa Ecocardiografía Angiografía
Revisar en especial: Nivel de Creatinina (elevada) Nivel de urea (elevada) Ecocardiografía Angiografía PA de tórax

55 Edema cerebral Líquido cefalorraquídeo

56 Compartimientos anatómicos de los líquidos cerebrales
El compartimento vascular: arterias, capilares y venas. El compartimento intracelular El compartimento extracelular: Espacio intersticial Espacio del líquido cefalorraquídeo Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

57 Compartimiento vascular
Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

58 Sistema del líquido cefalorraquídeo
Sistema - encierra al encéfalo y médula espinal– capacidad de ml. 150 ml - líquido cefalorraquídeo – está presente en: Ventrículos cerebrales Cisternas que rodean por fuera del encéfalo Espacio subaracnoideo alrededor de encéfalo y médula espinal Presión normal – 10 mm Hg (decúbito dorsal) Líquido cefalorraquídeo Guyton & Hall Fisiología

59 Causas del edema Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.
Dilatación Arterial Hipertensión Maligna Isquemia Global Convulsiones Obstrucción venosa Meningitis Bacteriana Obstrucción masa anómala Deshidratación severa Trauma Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

60 Causas del edema cerebral
Acumulación de líquido – comprimir vasos sanguíneos – descenso del flujo sanguíneo Causa habitual de edema: aumento de presión capilar o lesión de pared Ejemplo: conmoción cerebral Guyton & Hall Fisiologia

61 Fisiología del edema Guyton & Hall Fisiología
Produce isquemia cerebral Dilatación arteriolar Salida de líquidos El edema empeora Descenso del flujo sanguíneo Disminuye aporte de oxígeno Eleva permeabilidad capilar Anula bomba de Sodio Guyton & Hall Fisiología

62 Clasificación del edema cerebral
Citotóxico Captación anormal de agua de elementos celulares Vasogénico Incrementa la permeabilidad de la barrera hematoencefálica Fisiopatología Humana - Robbins 8,9

63 Edema vasogénico Edema Cerebral- Jaramillo Magaña Jose J. 8,9
Consecuencia del aumento de permeabilidad capilar Determinante – presión arterial media - promueve filtración capilar – compartimiento extracelular La formación del edema depende de: alteración de la barrera hematoencefálica, tamaño de la lesión y el tiempo. La reabsorción del exceso del líquido intercelular es deficiente – ausencia de drenaje linfático Edema Cerebral- Jaramillo Magaña Jose J. 8,9

64 Edema citotóxico Fisiopatología Humana - Robbins
Incremento de líquido intracelular Secundario a una lesión hipóxica-isquémica Alteración del transporte iónico Acumulación de cantidades de líquido en la célula Fisiopatología Humana - Robbins

65 Clasificación del edema
Osmótico La barrera hematoencefálica se encuentra íntegra Permite incremento del líquido cefalorraquídeo Edema compresivo Masa que obstruya el flujo sanguíneo (tumor benigno, hernia cerebral) Obstrucción del drenaje del líquido intersticial Edema hidrocefálico Obstrucción de canales de drenaje del líquido cefalorraquídeo Permitiendo distensión de los ventrículos Edema Cerebral-Jaramillo Magaña Jose J.

66 Signos y síntomas Alteración del estado mental Cefalea Náusea Émesis
Diplopía Papiledema – visión borrosa

67 Edema clínico Aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante un examen físico de la superficie corporal cutánea. Mediante: Tumefacción o hinchazón de la dermis y del tejido celular subcutáneo Signo Alteración trivial Manifestación clínica de una enfermedad grave

68 Edema en quemaduras Lesiones en la piel causadas por traumatismo térmico, radiación iónica, ultravioleta o agentes químicos. Se clasifican en orden creciente de gravedad según su profundidad: Quemaduras de 1er grado (superficial) Daño limitado a epidermis; presenta eritema, dolor y edema. Quemaduras de 2do grado (mitad del espesor) Daño a epidermis y dermis superficial; formación de ampollas, dolor intenso. Quemaduras de 3er grado (espesor completo) Daño posible hasta músculo subyacente; se requiere la extracción del material necrosado (escara) e injerto de piel. La extensión de una quemadura suele ser más significativa que el grado de ésta.

69 Edema de origen indeterminado
Más común en las mujeres, caracterizado por la aparición de edema en zonas declives. Sensación de distensión abdominal. Alteraciones del peso corporal en el día, y desaparición del mismo con el reposo nocturno. Retención de sodio y agua

70 Edema idiopático o cíclico
Se relaciona con el ciclo menstrual; se agrava con el tiempo caluroso Afecta a personas con rasgos neuropáticos y conflictos psicosociales Se manifiesta principalmente después de estar de pie por tiempo prolongado Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan modificación en la permeabilidad capilar

71 Síndrome de Cushing Acromegalia
La ganancia ponderal del acromegálico está relacionada con el incremento desproporcionado de la masa tisular del organismo Síndrome de Cushing Existe una obesidad centrípeta, con adiposis troncular y extremidades delgadas debido a la atrofia muscular

72 Edema – Interrogatorio
Tomar en cuenta la localización, cronología y circunstancias de tumefacción, así como los síntomas asociados ¿Ha notado alguna hinchazón en otros lugares? ¿Dónde?... ¿Cuándo aparece? ¿Empeora por la mañana o por la noche? ¿Le aprietan los zapatos? ¿Le aprietan los anillos en los dedos? ¿Se levanta con los ojos hinchados por la mañana? ¿Ha tenido que soltarse el cinturón? ¿Nota que la ropa le aprieta demasiado la cintura?

73 Semiología Búsqueda especial de edema en sitios donde es posible detectarlos en forma primaria Elección del lugar de búsqueda Cuando el paciente deambula – maleólos y adyacencias Signo de la fóvea o de Godet Cuando el paciente está en cama – región sacra En edemas muy importantes, éstos avanzan hacia las piernas y los muslos

74 Magnitud del Edema Se mide por el grado de depresión que puede provocarse y el tiempo de recuperación de la forma Grado 1 : Leve depresión sin distorsión visible del contorno, desaparición casi instantánea Grado 2 : Depresión hasta 4mm y desaparición en 15 segundos Grado 3 : Depresión de hasta 6mm y recuperación en 1 minuto Grado 4 : Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos

75 Examinar Distribución corporal Visualización del color de piel
Registro de temperatura Aspecto de la piel Coexistencia del dolor Hallazgo de otras patologías Ritmo de aparición y magnitud Vinculación con movimientos y posición Asociación con eventos externos Concomitancia con enfermedad o situaciones fisiológicas

76 Curso del Edema Cuando el edema es producido por causas generales se hace evidente, denota la existencia de una acumulación corporal de líquido intersticial superior a 20% = 3,5 a 5 litros de retención de agua y sal En la etapa previa <<edema oculto>> la acumulación hídrica solo puede registrarse por un aumento de peso de causa injustificada En el seguimiento clínico de pacientes con trastornos edematosos, es fundamental tomar el peso diario. La variación de 1kg o más hace sospechar la acumulación de líquido

77 Edemas Mixedema Hipotiroidismo – Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la piel. Se asemeja al edema por tumefacción y borramiento de pliegues cutáneos. No presenta el signo de la fóvea Linfedema Los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas que pasan normalmente al intersticio Lipedema Aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo de pie o sentado. Es leve, bilateral, simétrico, puede dejar un godet mínimo

78 Edema Periférico Edema Foveolar Insuficiencia Venosa Crónica Linfedema
Tiene como localización las partes bajas del cuerpo Causas Cardíacas Nutricionales Posicionales Edema Foveolar Insuficiencia Venosa Crónica Linfedema

79 Edema Foveolar Edema blando, bilateral y deja fóvea tras la presión
En parte anterior de las tibias y del pie No hay piel gruesa, ulceración, ni pigmentación Colocación en declive de MI por una bipedestación o sedestación prolongada que aumenta la presión hidrostática en capilares y venas Insuficiencia cardíaca: Reducción de gasto cardíaco Síndrome nefrótico, cirrosis, malnutrición. Disminución de presión Oncótica

80 Insuficiencia Venosa Crónica
Edema blando, y la presión deja fóvea; a veces es bilateral Son frecuentes la ulceración, pigmentación parduzca y edema de los pies. Se debe a una obstrucción crónica y a la incompetencia de las válvulas del sistema nervioso profundo

81 Linfedema Edema blando en primeras etapas, después se torna duro y sin fóvea. Piel gruesa, ulceración poco común No hay pigmentación Edema en pies y dedos gordos, generalmente bilateral Ocurre cuando los conductos linfáticos se obstruyen por tumor, fibrosis e inflamación y en casos de disección y radiación de los ganglios axilares

82 Exploración – Miembros Inferiores
Observar tamaño, simetría o tumefacción; pigmentación, erupción, cicatriz o úlceras. Registrar temperatura de los pies y miembros inferiores con el dorso de los dedos Comparar un lado con el otro

83 Exploración – Miembros Inferiores
Comprobar si hay edema foveolar: Presionar con firmeza pero suavemente con el pulgar por 5 segundos: Sobre el dorso de cada pie Detrás de cada maléolo interno Sobre las caras anteriores de las piernas Buscar la fóvea o depresión producida La intensidad del edema se gradúa sobre una escala de 4 puntos, desde leve hasta muy marcada

84 Exploración – Miembros Inferiores
En sospecha de edema, medir miembros inferiores para reconocer y vigilar su evolución Con una cinta flexible, medir: El antepié Circunferencia mínima alrededor del tobillo Circunferencia máxima en la pantorrilla La parte central del muslo Comparar un lado con el otro Una diferencia mayor de 1cm encima del tobillo o de 2cm en la pantorrilla revela edema

85 Edema Papilar Edema ónica dcds
Tiene como localización las partes bajas del cuerpo Causas Cardíacas Nutricionales Posicionales Edema ónica dcds

86 Exploración – Papila óptica
Inspección de la Papila Óptica Nitidez o claridad del contorno papilar Color de la papila Tamaño de la excavación fisiológica central Simetría comparativa de ojos Localizar la papila óptica Examinar la estructura naranja y redonda Enfocar nítidamente la papila óptica Inspeccionar papila óptica

87 Edema de Papila Inspección de la Papila Óptica
El incremento de la presión intracraneal se transmite al nervio óptico y determina una congestión del flujo axoplásmico, edema intraaxonal y tumefacción de la cabeza del nervio óptico Meningitis Hemorragia subaracnoidea Traumatismos o masas Tumefacción de la papila óptica y protrusión anterior de excavación fisiológica

88 Edema de Papila La congestión venosa determina ingurgitación y tumefacción Color rosa hiperémico Vasos papilares más visibles y numerosos, se curvan sobre los bordes de la papila La papila normal presenta un color amarillento o rosa cremoso

89 Caso Clínico Mujer, 44 años
Debilidad, anorexia, infecciones recurrentes. Edema bilateral de extremidades inferiores y disnea Concentración de albúmina en plasma 19 g/L <<35-45g/L>>, proteinuria 10g/24h <<0,15g/24h>> Hematuria microscópica. La biopsia renal confirma Diagnóstico de Glomerulonefritis membranoproliferativa Síndrome Nefrótico: Hipoalbuminemia, Proteinuria, Edema

90 Explicación Nefritis Daño membrana basal glomerular Lesión Glomerular
Pérdida de Proteínas Plasmáticas Pérdida de albúmina Supera cantidad de síntesis de hígado contínua Hipoalbuminemia Inmunoglobulinas Complemento Presión Osmótica capilar Edema pulmonar Edema periférico

91 Caso Clínico Niña, 8 años Referida a nefrólogo por tener cara y tobillos hinchados durante aproximadamente 2 semanas. La tira reactiva para investigación de proteinuria dio un resultado muy positivo (++++), y la determinación en muestra de orina de 24 horas mostró una excreción de proteínas 7g/día <<0,15g/24h>> La biopsia renal mostró la enfermedad denominada de mínimos cambios

92 Explicación Daño en la barrera de filtración renal Proteinuria
Lesión Glomerular Pérdida de Proteínas Plasmáticas Perdida de albúmina Albúmina Inmunoglobulinas Complemento Presión Oncótica del plasma Retención de Agua en LEC Edema

93 Enfermedad aguda de las alturas
Se presenta en 20-25% de las personas que ascienden rápidamente por encima de los m y también en las que suben a mayores alturas. Síntomas: disnea, taquicardia, cefalea, náuseas, anorexia y trastornos del sueño. La enfermedad Aguda de las alturas es un trastorno benigno que se observa con mayor frecuencia en jóvenes. La forma mas grave es el edema cerebral, enfermedad potencialmente letal que cursa con ataxia y otros trastornos neuromusculares y neurológicos

94 Explicación Se ha propuesto que el edema cerebral de las alturas es un edema vasogénico e inducido por hipoxia, cuya fisiopatología implica un trastorno de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y un desequilibrio entre los compartimientos de fluidos del sistema nervioso nervioso central.

95 Bibliografía BIOQUÍMICA MÉDICA
Editorial Medica Panamericana, 5ED. México 2007 John W. Bynes, Marek H. Dominiczak Elsevier Mosby, 2ED. España 2006 ROBBINS & COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL GUYTON TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA Arthur C. Guyton, Kohn E. Hall, Elsevier Saunders, 11ED. España 2006 FISIOLOGÍA HUMANA Stuart Ira Fox McGraw Hill, 10ED. España 2008 ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA Keith L. Moore, Arthur F. Daley II

96 CATEGORÍAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA
ROBBINS 2007 COMPENDIO 78 TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENF. TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK CATEGORÍAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Gastroenteropatía con pérdida de proteínas OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA Trastorno retorno venoso Inflamatoria Insuficiencia cardíaca congestiva Neoplásica Pericarditis constrictiva Posquirúrgica Ascitis (cirrosis hepática) Postirradiación Obstrucción o compresión venosa Trombosis RETENCIÓN DE SODIO Presión externa Ingesta de sal excesiva, con insuficiencia renal Inactividad de las extremidades inferiores con dependencia prolongada Aumento de reabsorción tubular de sodio Dilatación arteriolar Hipoperfusión renal Calor Aumento de la secreción de renina- angiotensina-aldosterona Desgranulación neurohumoral DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA (hipoproteinemia) INFLAMACIÓN Inflamación aguda Inflamación crónica Glomerulopatías con pérdida de proteínas (síndrome nefrótico) Angiogénesis Cirrosis hepática (ascitis) Malnutrición