Epidemiologia de la Poliomielitis. Virus de la polio Tipo 2 Virus de la polio Tipo 1 Virus de la polio Tipo 3 Poliovirus - Características  Género enterovirus,

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1 Epidemiologia de la Poliomielitis

2 Virus de la polio Tipo 2 Virus de la polio Tipo 1 Virus de la polio Tipo 3 Poliovirus - Características  Género enterovirus, familia picornaviridae  Virus RNA pequeño, sin envoltura  3 tipos antigénicos diferentes: Polio 1,2,3  Reservorio exclusivo humano  Transmisión fecal-oral  Transmisión 7-10 días antes del inicio  Virus presente en materia fecal 3-6 semanas

3 Sutter et al. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 Poliomielítis Patogénesis Inhalación Gotas de Flugge Ingestión Manos contaminadas con heces Agua contaminada Multiplicación del virus En los nódulos linfáticos Intestino Diseminación Linfa O Sangre Invasión del SNC o Neuronas Motoras Parálisis

4 Descripción Clínica - Severidad + Mas común Infeccion Asintomatica - Viremia Menor - No sintomas polio Abortivo - Enferemedad Menor - No sintomas neurologicos Meningitis Aseptica -Irritacion Meningea -Leve & transitoria - Debilidad /Paralysis muscular Meningitis Aseptica -Irritacion Meningea -Leve & transitoria - Debilidad /Paralysis muscular Polio Paralitico - Menor enferemdad seguida por Paralisis Flacida Más severa forma 72% 23% 4% 1%

5 CDC. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 8 th ed; 2004 Poliomielitis Manifestaciones Clínicas Poliomielitis Paralítica –Tres tipos de paralisis Espinal (~80% de los casos) usualmente compromete los Miembros Inferiores. Bulbar (2% de los casos) afecta músculos inervados por pares craneanos. Bulboespinal combina la parálisis bulbar y espinal.

6 Sutter et al. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 Diagnostico Diagnóstico Clínico –Curso Clínico –Déficit Neurológico Residual 60 días después del inicio de los síntomas. –PFA (Parálisis Flácida Aguda) Diagnostico diferencial: SGB, Mielitis Transversa –Polio Salvaje, PPDV,PPAV Diagnóstico de Laboratorio: –Recuperación del virus en Materia fecal (8 sem posterior infección), Faringe, Líquido Cefalorraquídeo. –Identificación del tipo salvaje o virus relacionado con la vacuna por muchos métodos. (. PCR) –Serología.

7 [1] Weinstein, In: Harrison’s Principles of Internal medicine. 15 th ed; 2001 [2] Sutter et al. In: Vaccines. 4 th ed; 2004 [3] CDC. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 8 th ed; 2004 POLIOMIELITIS Complicaciones de la Poliomielitis Corto Plazo [1] –Complicaciones Respiratorias (Neumonía) –Miocarditis (cambios en el ECG en 10-20% de os casos) –Hipertensión (puede ser ‘maligna’) –Edema Pulmonar y shock son eventos usuales en los casos fatales. Largo Plazo [2] –Recuperación del deficid Neurológico (± amiotropia, Deformidades Esqueléticas) –Síndrome Post-polio (Dolor muscular, exacerbación o nueva debilidad o parálisis) pude desarrollarse 15-40 años después de la enfermedad. Mortalidad [3] –2-5% en niños; 15-30% en adultos –25-75% en casos de compromiso bulbar.

8 Situación mundial de Poliomielitis por Polio Virus Salvaje (PVS) - 2017

9 Avance en la erradicación del polio |9|9 350.000 CASOS 74 CASOS 74 CASOS

10 Tipos de Poliovirus POLIOVIRUS SALVAJE (WPV) (PVS) POLIOVIRUS CIRCULANTE DERIVADO DE LA VACUNA (cVDPV) DefiniciònVirus infectante que invade el sistema nervioso Puede causar parálisis o muerte Virus circulantes que mutaron >1% de la forma atenuada de OPV bajo algunas condiciones especiales, pueden producir parálisis y muerte Factores de Riesgo Bajas tasas de inmunización, hacinamiento y pobres condiciones sanitarias Para detener transmisiòn Incremente tasas de vacunación con OPV Incremente tasas de vacunación con IPV Tipos de virusTipo1: 100% de casos en 2016 Tipo2: Erradicado en 1999 Tipo3: Último caso 2012 Tipo1: Causa 8% de cDVPV Tipo2: Causa 90% de cDVPV Tipo3: Causa 2% de cDVPV Casos2016: 37 Y 10: 2017 2016: 5 Y 47 :2017 (100% T2) La erradicación de la Polio requiere la eliminación tanto del poliovirus salvaje como del derivado de la vacuna

11 Definiciones infección por poliovirus salvajes ( PVS) poliovirus circulantes derivados de la vacuna (VcDVP) propiedades de neurovirulencia y transmisibilidad contagio persona- persona en ausencia de adecuada inmunidad en una población. casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna( PPAV), pacientes que han recibido la vacuna antipoliomielítica oral (VPO) 1/750.000 Enfermedad paralítica aguda puede ser causada por iPVDV Poliovirus derivados de vacuna en inmunodeficientes

12 Certificado de Erradicación — 3 años Libres de Polio Salvaje bajo Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de Parálisis Flácida Aguda WHO Últimos casos de Polio por Virus Salvaje en el Mundo por Regiones OMS

13 Tasas de Parálisis Flácida Aguda (PFA) Como indicador de sensibilidad de la vigilancia, debe detectarse por lo menos 1 caso PFA anualmente x 100.000 menores de 15 años TASAS DE VIGILANCIA DE PARALISIS FLACIDA AGUDA

14 Vacunas contra la Poliomielitis IPV Inmunogénica Eficaz en la protección Efectiva en el control de la enfermedad (inmunidad de rebaño) Segura a cualquier edad: no causa VAPP/VDPV Elimina a largo plazo los excretores crónicos de PV Población vacunada con IPV no tiene riesgo de enfermedad por el PV circulante incluso la que está próxima a comunidades vecinas vacunadas con OPV  Para su inyección, se requieren profesionales habilitados  Más costosa que la OPV OPV Inmunidad humoral Mejor inmunidad intestinal Raramente, casos de VAPP: en las Américas, 1 caso por cada 7,68 millones de dosis Los virus de la vacuna pueden readquirir la neurovirulencia y la transmisibilidad de los virus salvajes y provocar la aparición de cVDPV. Fácil de administrar mediante gotas Poco costosa

15 -Declara que lograr la erradicación de la poliomielitis constituye una emergencia programática de alcance mundial -Pide a la Directora General que se elabore un PLAN ESTRATEGICO PARA LA FASE FINAL DE ERRADICACION DE LA POLIOMIELITIS -Informa a los Estados Miembros sobre el posible calendarios de la sustitución de tOPV por bOPV en todos los programas sistemáticos de vacunación Resolución 65.5 de la Asamblea Mundial de la Salud 2012

16 Plan de sincronización global (switch)

17 Plan Estratégico para la Erradicación y la Fase Final de la Poliomielitis, 2013-2018 PROPÓSITO Erradicar Polio Virus Salvajes Poliovirus circulantes derivados de la vacuna tOPV (cVDPV) y Polio asociado a vacuna (PPAV) De tal forma que ningún niño sufra poliomielitis paralítica jamás

18 Vacunas Actuales contra la Poliomielitis OPV Trivalente (tOPV) OPV Monovalente (mOPV1; mOPV3 mOPV2) OPV Bivalente (bOPV1-3) IPV (potencia aumentada desde 1987)=(eIPV) IM Sutter RW et al – Lancet 2010; Estívariz CF et al-TheLancet, Fev.2012; Resik S, NEJM 2013. OPV=Atenuada IPV =Inactivada Hasta Mayo 1 de 2016