CORAZÓN – 2 ESTRUCTURA INTERNA Mg. Luis Vera Guerra Cirujano – Oncólogo FMH - USP.

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1 CORAZÓN – 2 ESTRUCTURA INTERNA Mg. Luis Vera Guerra Cirujano – Oncólogo FMH - USP

2  Corazón  dos mitades (derecha / izquierda)  Separadas por un tabique o septum.  Cada mitad posee una aurícula y un ventrículo  Aurícula separada del ventrículo por el orificio aurículoventricular.  El orificio AV está provisto de una válvula A-V.

3 Circulación intracardíaca 1.Vena cava superior e inferior 2.Aurícula derecha 3.Ventrículo derecho 4.A. pulmonar 5.Venas pulmonares 6.Aurícula izquierda 7.Ventrículo izquierdo 8.A. aorta

4 CAMARAS DERECHAS

5 CAMARAS IZQUIERDAS

6  Presenta tres porciones: 1. Septo interauricular 2. Septo interventricular 3. Septo auriculoventricular (porción intermedia)

7  Orientación: de arriba abajo, de atrás a adelante, y, de derecha a izquierda.  Su cara derecha mira adelante, a la derecha y arriba. - Por esta disposición, la aurícula izquierda se ubica a la izquierda y detrás de la derecha.  Espesor: 3 – 4 mm. En su centro (fosa oval) < 1 mm

8 1.Aurícula izquierda 2.Vasos coronarios izquierdos 3.Septo interauricular 4.Cúspide de la válvula AV izquierda 5.Septo interventricular (porción membranosa) 6.Ventrículo izquierdo 7.Aurícula derecha 8.Septo interventricular (porción muscular) 9.A. coronaria derecha 10.Ventrículo derecho 11.Cúspide de la válvula AV derecha Septo del corazón

9  Separa los dos ventrículos.  Continúa al septo interauricular hacia abajo.  Tiene forma triangular con un vértice anterior, inferior e izquierdo. Su base, posterior y superior continua al septo interauricular.  La porción muscular más gruesa y extensa puede medir hasta 10 – 12 mm cerca del ápex del corazón.

10  Comprendido entre el septo interauricular, por arriba, y el septo interventricular, por abajo.  Corresponde a la inserción de las válvulas AV: - Cúspide septal de la AV derecha (tricúspide) - Cúspide anterior de la AV izquierda (mitral)  Las valvas se insertan a niveles diferentes en este septo. La derecha está más abajo.  Este septo es delgado  “porción membranosa” y se continúa con el septo interventricular.  Es atravesado por el fascículo AV (Haz de His), donde se divide en dos ramas.

11 1.Pared de la aurícula derecha 2.Pared de la aurícula izquierda 3.Porción membranosa 4.Su porción inferior (auricular a la der. e interventric. a la izq.) 5.Cúspide mayor de la válvula AV izq. (mitral) 6.Septo interventricular (porción muscular) 7.Cúspide de la válvula AV derecha (tricúspide) Corte frontal del septo del corazón

12 A. AURÍCULAS - Tienen paredes delgadas. - Superficie interna es lisa. - Presentan columnas carnosas en las orejuelas. - Los ostios de las aurículas son numerosos y a la derecha están provistos de válvulas rudimentarias.

13 B. Ventrículos  Son cavidades extremadamente irregulares, con salientes y relieves musculares.  Se comunican con las aurículas por un orificio (AV).  Eyectan la sangre por un tronco arterial grueso  Los orificios de entrada y salida de sangre están provistos de válvulas que se oponen al reflujo y le imponen un sentido único.  Las válvulas se sitúan en el interior de los ventrículos.  Presentan músculos papilares de 2do. y 3er. orden.

14 C. Aparato valvular - Se fijan al contorno del orificio AV por un anillo fibroso. - Son membranas blanquecinas, delgadas y flexibles con bordes libres muy irregulares. - El vértice de la válvula se sitúa dentro del ventrículo. - Cada válvula esta dividida en cúspides. - Las valvas se reúnen entre sí en las comisuras - Se fijan a las paredes del ventrículo por medio de cuerdas tendinosas - Las cuerdas tendinosas se insertan en los músculos papilares (1er orden), que pertenecen al aparato valvular.

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16 ESQUEMA DE LA CIRCULACION 1.Ventrículo izquierdo 2.A. aorta 3.A. hepática 4.Aa. Mesentéricas 5.Intestino 6.Capilares arteriales 7.Capilares venosos 8.Vena cava 9.Vena porta 10.Hígado 11.Venas hepáticas 12.Aurícula derecha 13.Ventrículo derecho 14.A. pulmonar 15.Pulmón 16.Venas pulmonares 17.Aurícula izquierda

17 - Aurícula derecha - Ventrículo derecho - Válvula tricúspide - Orificio pulmonar

18  Su pared es la más delgada de las 4 cámaras.  La cresta terminal la divide en 2 regiones: seno venoso y aurícula propia. Presenta 5 paredes: a. P. Anterosuperior, que tiene 3 segmentos: - S. lateral: entre los orificios cavos. Se ubica el nodo SA. - S. medio: “músculos pectíneos” - S. medial: orejuela derecha. b. P. Superior: ostio de la VCS c. P. Septal: Fosa oval, anillo de Vieussens. d. P. Inferior: ostio de la VCI (válvula de Eustaquio), ostio del seno coronario (válvula de Thebesio), tendón de Todaro, nodo sinoauricular (Tawara) e. P. Anteroinferior: corresponde al orificio AV y su válvula.

19 AURICULA DERECHA Tabique interauricular

20 1. Seno venoso: - Se ubica a la derecha de la cresta terminal - Recibe numerosas venas: VCS, VCI, seno coronario y venas cardíacas anteriores. La VCI presenta la válvula de Eustaquio (incompetente) - El seno coronario entra al piso de la aurícula entre la VCI y la válvula tricúspide. Presenta la válvula de Thebesio, capaz de reducir la regurgitación de sangre hacia el seno coronario durante la sístole auricular.

21 AURICULA DERECHA

22 2. Aurícula propia: - Es la porción muscular anterior de la aurícula que se ubica a la izquierda de la cresta terminalis: a. Anillo muscular que corre a lo largo de la pared auricular anterior, medial a la entrada de las VCS y VCI. b. Da origen a los músculos pectinados que corren a través de la aurícula propia. - Apéndice auricular derecho: sitio potencial de formación de trombos (embolia pulmonar) - Septum auricular, separa las aurículas: Presenta la fosa oval, remanente embriológico del foramen oval. - La válvula A-V derecha o tricúspide se abre hacia el ventrículo derecho.

23  Forma: pirámide irregular; eje dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda.  La cresta supraventricular, ubicada entre la válvula A-V derecha y el orificio pulmonar, separa el ventrículo derecho en 2 regiones: ventrículo derecho propio e infundíbulo.  Pueden distinguirse tres paredes: - anterior o esternocostal - medial o septal - inferior o diafragmática - una base, válvula AV derecha (tricúspide) - un orificio de salida (tronco pulmonar)

24 VENTRÍCULO DERECHO

25 1. Pared anterior: delgada, da inserción al músculo papilar anterior (1er. Orden), que fija las cuerdas tendinosas de la valva tricuspídea anterior. 2. Pared medial o septal: erizada por pilares musculares (pilar de Luschka) y formaciones musculares (fascículo arqueado, espolón de Wolff). 3. Pared inferior (diafragmática): marcada por relieves y músculos papilares inferiores. 4. Base: consta de un anillo fibroso y la válvula tricúspide. 5. Orificio pulmonar: dirigido hacia arriba, a la izquierda y atrás; se continúa con el tronco pulmonar. Esta ocupado por las válvulas semilunares (3) ó sigmoideas pulmonares.

26 1. Ventrículo derecho propio: - Tiene paredes musculares con trabéculas y músculos papilares - Válvula A-V o Tricúspide. Constituida por 3 cúspides, cuerdas tendinosas y 3-4 músculos papilares: a. Las cúspides son: anterior, posterior y septal b. Las cuerdas tendinosas unen los bordes libres de las valvas a los músculos papilares. c. Los músculos papilares son: anterior, posterior y septales. - El septum interventricular tiene una porción muscular mayor y una pequeña porción superior membranosa.

27 2. Infundíbulo - Porción que conduce hacia el orificio pulmonar que contiene a la válvula semilunar pulmonar - La válvula semilunar tiene 3 valvas: izquierda, derecha y anterior, fijadas periféricamente al anillo fibroso. - Los bordes libres de las valvas están dirigidos hacia arriba al tronco pulmonar y presentan en su centro un nódulo o cuerpo de Morgagni, que cierra completamente el lumen, evitando la regurgitación de la sangre en la diástole.

28 VALVULA PULMONAR

29  Tronco Pulmonar: - Comienza a nivel de la válvula pulmonar semilunar y esta ubicado a la izquierda de la vía de flujo aórtico en los primeros 3 cm. - Se bifurca en arterias pulmonares derecha e izquierda a los 5 cm de su origen. - Los senos venosos de Valsalva son pequeñas depresiones en la pared del tronco pulmonar ubicadas detrás de cada valva semilunar.

30 - Aurícula izquierda - Ventrículo izquierdo - Válvula mitral - Orificio aórtico

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32  Sus paredes son mas gruesas que la aurícula derecha.  Su eje transversal es mayor.  Situada a la izquierda y detrás de la aurícula derecha.  Recibe las venas pulmonares derechas (2) e izquierdas (2). A veces 3 derechas y 1 izquierda.  La fosa oval se ubica en el septum interauricular.  El apéndice auricular izquierdo tiene paredes musculares y se origina anterosuperiormente de la aurícula izquierda. - Sitio potencial de formación de trombos que pueden ocasionar embolia cerebral, sistémica o renal.  Se abre hacia el ventrículo izquierdo a través de la válvula A-V izquierda (mitral)

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34 1. Pared posterior: cuadrilátera, delimitada por la entrada de las 4 venas pulmonares. Se relaciona hacia atrás con el seno oblicuo del pericardio (saco de Haller). 2. Pared superior: forma el techo del atrio. 3. Pared inferior: en relación con el seno coronario. 4. Pared septal: corresponde al tabique interauricular; presenta el septum secundum. 5. Pared anterior: es el orificio AV ocupado por la válvula mitral. 6. Pared externa: “orejuela izquierda”.

35  Su pared es 3 veces más gruesa que el VD, para vencer la resistencia del lecho vascular sistémico.  Forma: cónica, con vértice izquierdo e inferior (punta del corazón).  Está dividido en 2 regiones: VI propio y vestíbulo aórtico. 1. VI propio: a. Válvula A-V izquierda (Mitral): - Presenta 2 cúspides, cuerdas tendinosas y 2 músculos papilares. - Las cúspides son: anterior y posterior (pequeña) - Las cuerdas unen las valvas a los músculos papilares anterior (mayor) y posterior (menor). b. El septum ventricular se pronuncia hacia el VD. - Bajo el endocardio se notan estrías pálidas: rama izquierda del Haz de His

36 VENTRÍCULO IZQUIERDO

37 2. Vestíbulo aórtico: - Esta por encima y a la derecha de la válvula mitral. - Conduce la sangre a la aorta ascendente y contiene a la válvula aórtica. a. La válvula aórtica tiene 3 valvas semilunares: izquierda, derecha y posterior. b. La cúspide izquierda señala el origen de la a. coronaria izquierda y la derecha a su homóloga. c. Los nódulos de Arancio cierran completamente los bordes de las valvas semilunares evitando la regurgitación de la sangre eyectada durante la diástole.

38 VALVULA AORTIC A

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40  Aorta ascendente: - Comienza a nivel de la válvula aórtica - Presenta los senos aórticos de Valsalva, pequeñas depresiones en la pared de la aorta detrás de cada valva semilunar. - La a. coronaria derecha se origina del seno aórtico derecho y la izquierda de su similar. -Las propiedades elásticas de la aorta se adecúan al volumen de sangre eyectado para mantener el rango de presión arterial diastólico.

41 1. Endocardio (tapiz intracardíaco) 2. Miocardio (músculo cardíaco) 3. Epicardio (lámina visceral del pericardio seroso) 4. Anillo fibroso (formaciones conjuntivas de fijación)

42  El miocardio esta constituido por 3 capas de músculo cardíaco, más consistente en los ventrículos y que se originan en el anillo fibroso.  El miocardio contiene tejido excitable que conforman los nodos y el sistema de conducción del corazón: a. Nodo S-A: inicia la sistole auricular. Se ubica entre la cresta terminal y la VCS b. Nodo A-V: inicia la sístole ventricular. Se ubica en el piso de la aurícula derecha, cerca del septum interauricular. c. Haz A-V o de His: nace en el nodo A-V y recorre el septum interventricular, transmitiendo la actividad eléctrica a los ventrículos

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