Neumonía de la comunidad

Presentación del tema: "Neumonía de la comunidad"— Transcripción de la presentación:

1 Neumonía de la comunidad
Dra. Adilis Alba Travieso. R3 Geriatría. CSG.

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4 Neumonía de la comunidad
Definición: síndrome en pacientes que no han sido hospitalizado recientemente y no han tenido una exposición regular al sistema de salud. Causa: Streptococcus pneumoniae ( 95% era pre antibiótica). Continua siendo la causa más identificada. La frecuencia con la que esta implicada ha disminuido. Factores ?? El uso de vacunas antineumococica polisacaridos en el adulto. El uso de vacuna antineumocócica conjugada en los niños. La disminución de la tasa de fumadores.

5 Neumonía de la comunidad
En países en los que se ha utilizado vacunas neumocócicas con menos frecuencia y las tasas de tabaquismo siguen siendo altos, el neumococo sigue siendo responsable de una mayor proporción de casos de NAC.

6 Incidencia NAC Incidencia anual es entre el 5 y el 11% de la población adulta. Es más frecuente en varones, en los extremos de la vida. En invierno y en presencia de diversos factores de riesgo: Entre ellos, consumo de alcohol y tabaco, malnutrición, uremia o EPOC.

7 Etiologias en la nac

8 Bacterias implicadas Los pacientes con (EPOC) tienen un mayor riesgo por NAC causada por H. influenzae y Mor. catarrhalis. P. aeruginosa y otros gramnegativos, especialmente en los que recibieron glucocorticoides. Existe una amplia variación en el reportado incidencia de NAC causada por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae (bacterianas atípicas de CAP).

9 Otros microorganismo asociados
Durante los brotes el virus de la gripe circulantes los principales virus son: sincitial respiratorio parainfluenza, metapneumovirus humano, adenovirus, coronavirus, y rinovirus, también la influenza A (H7N9), con secundaria NAC. Las micobacterias no tuberculosas, tales como hongos causan infecciones subagudas que se caracterizan por tos, fiebre, y nuevos infiltrados pulmonares. Coxiella burnetii puede causar neumonía aguda con tos, fiebre alta, dolor de cabeza severo, y niveles de transaminasas elevadas.

10 En pacientes ancianos:
Aunque en los diferentes estudios las definiciones en pacientes ancianos no son homogéneas, en general, M. pneumoniae, Legionella Y BEGN son menos frecuentes en esta población. Por el contrario, Haemophilus influenzae, S. pneumoniae y los episodios de neumonía adquiridos por aspiración se han descrito con mayor frecuencia.

11 Evaluación diagnóstica
Clínica : Tos, expectoración, fiebre, taquipnea, dolor pleurítico, afectación del estado general. En pacientes ancianos: Pueden ser afebril, no esputo, confusión. Hallazgo de consolidación en la Rx En EPOC: Nuevos infiltrados suelen ser difícil de identificar y en pacientes obesos, y en aquellos para quienes sólo la radiografía de tórax portátil está disponible. TC: En caso de dudas y complicaciones pleurales. Analítica: Leucocitosis . Marcadores biológicos: PCR y pro calcitonina.

12 Evaluación de la gravedad y pronostico
La puntuación de gravedad puede predecir la severidad de la enfermedad y ayudar a determinar si un paciente con NAC requiere hospitalización o ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Puntaje CURB-65 (una medida de confusión, nitrógeno ureico en sangre, la frecuencia respiratoria, y la presión arterial en un paciente ≥65 años de edad). Las directrices de la Infectious Diseases Society de América y la Sociedad Americana del Tórax (IDSA / ATS). Decisión final juicio clínico.

13 Evaluación de la gravedad y pronostico

14 Técnicas complementarias
Obtención de Gram Cultivo de esputo, positivos en más de 80% cuando una muestra de buena calidad. Hemocultivos , son positivos en alrededor de 20 a 25%. Cultivo de liquido pleural Pruebas de Ag legionella es positiva en el 74% de los pacientes con neumonía por Legionella pneumophila serotipo 1,38 con aumento de la sensibilidad en más severa. Ag neumocócica, presente en el 77 al 88% de los pacientes con bacteriemia neumonia. PCR: Es muy sensible para virus y myc: y se ha convertido en el estándar para dx.

15 Tratamiento Una vez realizado el diagnóstico de NAC, la terapia antimicrobiana debe iniciarse tan pronto como sea posible. Y en lugar donde se hizo el diagnóstico.

16 Técnicas microbiológicas a efectuar

17 Tratamiento separ 2010

18 Pautas de antimicrobiano según las directrices IDSA / ATS :
Pacientes ambulatorios, sin coexistencia de enfermedad y sin tto ATB previo: Macrolido de alto nivel resistencial o doxiciclina

19 Tratamiento Pacientes ambulatorios con enfermedades coexistentes o uso reciente de ATB Levofloxacino o moxifloxacino solo o un betalactámico (por ejemplo, amoxicilina-clavulánico) más un macrólido.

20 Tratamiento: Por el contrario, las directrices del Reino Unido y Suecia recomienda amoxicilina o penicilina como tratamiento empírico para la NAC en pacientes ambulatorios. Para los pacientes con NAC que requieren hospitalización y en los que hay una causa de infección aparente, directrices IDSA / ATS recomiendan: Recomiendan La terapia empírica, ya sea con un beta-lactámicos más un macrólido o una quinolona Estos regímenes se han estudiado ampliamente y, en general eficaz en el 90% de los pacientes con NAC de severidad de leve o moderada.

21 ceftriaxona y vancomicina o linezolid
Tratamiento Para los pacientes que requieren ingreso en UCI, la directrices recomiendan un mínimo de un beta- lactámicos más bien un macrólido o una quinolona. Otros: Si la probabilidad de infección por influenza es alto: NAC debe ser tratado con oseltamivir, incluso si han transcurrido más de 48 horas desde el inicio de los síntomas el tratamiento debe ser continuado incluso si el antígeno rápido relativamente insensible prueba de detección es negativo; un resultado negativo en la PCR para el virus de la influenza probablemente permite la interrupción de la terapia. Influenza A es causa de alta tasa de sobreinfección bacteriana ceftriaxona y vancomicina o linezolid

22 Tratamiento En pacientes en alto riesgo de neumonia por Staph. (por ejemplo, aquellos que toman glucocorticoides o aquellos con gripe), vancomicina o linezolid . P. aeruginosa en pacientes con EPOC o bronquiectasias (especialmente si están recibiendo el tratamiento con glucocorticoides u otros inmunosupresores drogas), un beta- lactámicos o carbapenem antipseudomónica debe ser dado. Recomiendan el uso de dos medicamentos antipseudomonal. El tratamiento inicial puede ser empírica, pero los antibióticos deben ser adaptados para el organismo causante y a los pacientes que están gravemente enfermos .

23 Duración del tratamiento
Un meta-análisis de los estudios que compararon la duración de tratamiento de 7 días o menos con una duración de 8 días o más mostraron no hay diferencias en los resultados, estudios prospectivo han demostrado que 5 días de terapia tan eficaz como 10 días y 3 días son tan eficaces como 8. No obstante, los profesionales tienen a aumentar de la duración del tratamiento para la NAC de 10 a 14 días. La falta de una respuesta al tratamiento aparentemente apropiado en un paciente con la NAC debe conducir a una reevaluación completa.

24 Los medicamentos inmunomoduladores
Los macrólidos: Estudios retrospectivos han demostrado que la adición de un macrólido a un antibiótico beta-lactámico para tratar la neumonía neumocócica o por todas las causas NAC reduce la morbilidad y la mortalidad, presumiblemente mediante la inhibición de la respuesta inflamatoria.

25 Las complicaciones no infecciosas:
Se asocia frecuentemente a eventos cardiacos. IAM y nuevas arritmias (más comúnmente, fibrilación auricular) se ve en cada 7 a 10% de los pacientes que fueron ingresados por NAC. Empeorando de la insuficiencia cardiaca en casi un 20%. La fibrilación auricular suele desaparecer espontáneamente dentro de unas pocas semanas. La insuficiencia cardíaca probablemente refleja agregado estrés en el corazón, junto con la disminución de oxigenación.

26 Resumen y recomendaciones separ
La incidencia anual de NAC es de l5–11 por de la población adulta(nivel Ib). La incidencia oscila con la edad siendo mayor en los extremos de la vida (nivel Ib). El agente causal mas común en todas las categorías es el S. pneumoniae (nivel II). Los pacientes ancianos pueden presentar frecuentemente un cuadro clínico poco expresivo(nivel II). La actuación ante paciente que no responde incluye una reevaluación completa(nivel II).

27 Resumen y recomendaciones separ
La recomendación de tratamiento ante falta de respuesta es indicar una pauta antibiótica con un espectro microbiológico mas amplio que hasta recibir resultados microbiológicos (nivel IV) Todas las personas que tengan un alto riesgo de desarrollar una enfermedad neumológica deberían vacunarse frente al neumococo (nivel II–III). Vacuna antigripal y la lucha contra el tabaquismo. Estratificar a los pacientes en tres grupos para el tratamiento emperico: a) los que se pueden tratar ambulatoriamente b)los que deben tratarse en una sala de hospitalización convencional, y c)los que ingresan en una UCI(nivel I). Iniciar tratamiento emperico lo antes posible tanto ambulatoriamente como en urgencias y muy especialmente en los pacientes con mayor gravedad (nivel II).