Complicaciones agudas y cronicas de diabetes

Presentación del tema: "Complicaciones agudas y cronicas de diabetes"— Transcripción de la presentación:

1 Complicaciones agudas y cronicas de diabetes

2 Cetoacidosis diabetica
Deficit de insulina Aumento de glucagon cortisol grh catecolaminas Aumento produccion hepatica de glucosa Transtorno de uso periferico de glucosa Aumento sustrato de lipidos al higado Aumento beta oxidacion (cuerpos cetonicos)

3 clinica Signos Taquicardia/ taquipnea Sequedad de mucosas y cutanea
Deshidratacion Respiracion kussmaul Disnea Sensibilidad abdominal Fiebre Letargo, embotamiento, coma Sintomas Nauseas y vomitos Sed/poliuria Dolor abdominal Alteracion del estado mental Tiene ademas iu ictus consumen farmacos o drogas peligrosas

4 laboratorio Hiperglucemia (300 600 mg/dl) aumentada
Sodio ( meq/lt) disminuido K mg cl normales o aumentados Po4 disminuido Creati aumentada Osmolaridad ( mosm/lt) aumentada Cetonas plasmaticas y urinarias + Hco3 (<15meq/lt) Ph acidosis (6.8) Pco2 disminuido (20 30 mmhg) Anion gap aumentado >12

5 tratamiento Solucion fisiologica 0.9% 2-3 lt en las primeras 2 3 horas, luego al 0.45% ( ml/hs) luedo dar glucosa 5% y sf 0.45% hasta q la glucemia llegue a 250mg/dl Insulina ui iv o im lugo bajarlo a 5 10 ui Iones si nesecita Continuar hasta estabilizar gluc a 150 mg/dl Controles cada 4 horas en las primeras 12 o 24 horas.

6 Enfermedad hiperosmolar no cetosica
Deficit insulina y de liquidos Aumento produccion hepatica de glucosa por parte del musculo Hipergluc mas diuresis osmotica con disminucion del volumen intravascular

7 clinica Alteracion estado mental Deshidratacion
Asociado a diureticos ictus iam Hipotension taquicardia

8 lab Glucosa de 600 a 1200 mg/dl Sodio po4 hco3 mg cl k y creati normales Ph >7.35 Osmolaridad 330 a 380 Cetonas negativas Anion gap normal

9 tratamiento Sf 0.9% a 3 lt en las 1- 3 horas
Corregir alteracion electroliticas Dar agua libre con dextrosa y liquidos hipotonicos (9 a 10 lt) Insulina envolada iv 5 a 10 ui seguido de 3 a 7 ui/hora mas glucosa 5% al llegar a 250 mg/dl de glucosa

10 Complicaciones cronicas
Mecansmos Aumento de productos de glucosilacion irreversible Aumento de sorbitol fructosa Aumento 2dos mensajeros (dag) (fibronectina miosina laminina colageno tgf beta vegf)

11 oculares Retinopatia no proliferativa y proliferativa
microaneurismas hemorragias y exudados Neovascularizacion con fibrosis, hemorragia vitrea y desprendimiento de retina Tto. Fotocohagulacion Control glucemico ejercicio y dieta

12 renales Htr (glomerulo esclerosis aumento matriz con disminucion de su degradacion) Macro y microalbuminuria Tto Bajar pa (iecas) Restriccion prteica Sin p:<130/85 con restriccion prot del 7% Con p: <120/80 con 10% Control glucemico ejercicio y dieta

13 neuropatia Polineuropaitia simetrica y distal
Mononeuropatia (vascular) pares Neuropatia vegetativa Control gluc dieta y ejercicio Amitriptilina cbz dfh aines

14 Gastrointestinal genitourinaria
Gastroparesia Cistopatia Disfuncion erectil Dispareunia sequedad vaginal Cisaprida 10-20 Domperidona 10-20 Betanecol 10-20 Metoclopramida 5-10 Eritromicina Clonidina Octeotride microgr Sildenafilo Lubricantes vaginales y estrogenos Medidas generales

15 cardiovascular Iam silentes Anginas inestables Hta dislipemias
Tto de iam o angor Medidas generales

16 Ulceras mi Neuropatia Alteraciones de sudacion
Alteraciones del flujo sanguineo Tto Clindamicina 300mg cada 8 horas Medidas generales Calzado adecuado Debridacion Reparto uniforme del peso (descarga) Amputacion (comlicacion)

17 infecciones Piel Pulmon Urinarias Oido Rinocerebrales Quirurgicas
vulvovaginales Medidas generales Según causa