CASOS CLINICOS VALORACION PREOPERATORIA

Presentación del tema: "CASOS CLINICOS VALORACION PREOPERATORIA"— Transcripción de la presentación:

1 CASOS CLINICOS VALORACION PREOPERATORIA

2 Caso clínico Nº 1 Género: Femenino Edad: 27 años MC: Programada para septoplastia – turbinoplastia. EA: Varios meses de dificultad para respirar. AP: Laringitis crónica. G1P1. FUM: 25/04/09. No planifica. Alérgicos: alergia a anestésicos pero no sabe cual. Quirúrgicos: Pomeroy. No fuma AF: No refiere EF: TA: 110/63; FC: 76; FR: 18. MP: I ;Apertura bucal > 4; Cuello: normal; CP: normal Electivo

3 CUAL ES SU VALORACIÓN PREANESTESICA ?
SOLICITARIA ALGÚN TEST PREVIO A LA CIRUGÍA ? SE PUEDE MEJORAR SU CONDICION PREVIA?

4 CASO CLÍNICO Nº 2 Género: Masculino Edad: 65 años
MC: Programada para remplazo total de cadera derecho. EA: Dolor en la cadera derecha de 8 meses de evolución. AP: HTA desde hace 5 años: Losartan 50 mg C/12, hidroclorotiazida 25 mg c/día; Remplazo válvula aortica hace 2 años Valvulopatía reumática ; warfarina 1 – ½ - 1. Alérgicos negativos. Fumador de 1 paquete/día hasta hace 2 años

5 CASO CLÍNICO RS: Disnea de moderados esfuerzos. Clase funcional no evaluada por artrosis. Testigo de Jehová AF: No refiere EF: TA: 154/93; FC: 84; FR: 15. MP: II; Apertura bucal > 3; Cuello: normal; CP: soplo sistólico en todos los focos grado II/IV. Movilización de secreciones. Rx tórax (2006) Estigmas EPOC, aorta desenrollada. CH (Ene/09): Leu: 4200, Hb: 9,6 mg/dl, Plaq: Crea: 1,4 Queda hospitalizado para manejo de anti coagulación y valoración por medicina interna.

6 QUE EXAMENES SOLICITARIA PREVIO A LA CIRUGÍA ?
QUE ASPECTOS SE DEBEN DESTACAR EN SU VALORACIÓN PREANESTESICA ? QUE EXAMENES SOLICITARIA PREVIO A LA CIRUGÍA ? QUE ACCIONES PUEDE HACER PARA MEJORAR LA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA? ¿ COMO CLASIFICA A ESTE PACIENTE?

7 Como se calcula las perdidas sanguineas permisibles?
Cual es la Hb ideal para ser llevado a cirugia?

8 Si se suspende el cigarrillo 2 días antes de la cirugía cual de los siguientes fenómenos espera encontrar ? Retorno de los niveles de carboxihemoglobina al valor normal Disminución del volumen de esputo Optimización de los sintomas de la función pulmonar Disminucion de las complicaciones pop Ninguna de las anteriores (2 semanas) (4 a 6 semanas) (8 sem)

9 Caso clinico Nº 3 Masculino de 53 años programado para prostatectomia abierta con antecedente de DM diagnosticada hace 5 años en manejo con glibenclamida 5 mg (1-1-1) asiste al chequeo con glicemia en ayunas de 140, ch: normal, Cr: 0,8, TP y TpT normales, EKG rsn. Usted: Programa para cirugia Solicita Hb glic Suspende la cirugia y aumenta la dosis de sulfonilurea y solicita para la próxima valoración glicemia y parcial de orina. Solicita valoración por medicina interna Solicita curva de tolerancia oral a la glucosa.

10 Caso Clínico Nº 4 Mujer de 25 años, programada para COLELAP, por colelitiasis sin colecistitis. AP: FUP hace 24 semanas, 2 abortos. RxS: Cuadro depresivo, no otros síntomas. ExFisico: bocio aprox/ 25 gr Laboratorios: TSH 9,8 uUI/ml T4L 0,9 ng/dL Cual el diagnostico asociado? Solicitaría algún laboratorio adicional? Que recomendación le hace a la paciente antes de su cirugía? Que acciones puede realizar para optimizar su estado? Inicia manejo farmacologico? En cuanto tiempo espera ver resultados si inicia levotiroxina?

11 Caso clínico Nº 5 Masculino de 35 años programado para safenectomia en la proxima semana, no patológicos, consume ginkgo biloba 1 tab al día para mejorar su memoria, examen físico sin alteraciones. Usted: Suspende la sustancia consumida y reprograma para dentro de 2 semanas Programa para la realización del acto quirúrgico Solicita un conteo de plaquetas Solicita un TP y un TPT Solicita un cuadro hemático

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