Principios Básicos de Neurolocalización y US

Presentación del tema: "Principios Básicos de Neurolocalización y US"— Transcripción de la presentación:

1 Principios Básicos de Neurolocalización y US
Curso Formación en Anestesia Regional SPA-2017

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4 FIBRAS NERVIOSAS CLASE SUB MIELINA TAMAÑO DIAMETRO VEL m/seg FX CRONO
BLOQUEO A Alfa ⁺⁺⁺ Grande 15-20 µ 80-120 M-Pr 5 Beta 8-15 µ 30-80 M-T-P 4 Gamma ⁺⁺ 4-8 µ 15-30 Tono 3 Delta Pequeña 3-4 µ 10-15 TAG 2 B ⁺ Fina 3 µ PreG 1 C No 1-2 µ 1-2

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6 Neurolocalización La despolarización de un nervio al aplicar corriente con NL genera contracción de músculos efectores(fibras motoras) o parestesias (fibras sensitivas) en la distribución del nervio.

7 DESPOLARIZACIÓN I=IR(1 + C/T)
(IR)Reobase : la intensidad de la corriente mínima necesaria para despolarizar el nervio . (C) Cronaxia : la duración mínima del pulso requerido para despolarizar el nervio cuando la intensidad de la corriente es del doble de la reobase.

8 Fibras Nerviosas Pequeñas (A d-C) Grandes (A a) Mayor CRONAXIA
Menor CRONAXIA

9 NL En la práctica clínica, se usa una corriente estimuladora
inicial de 1 a 2 mA con un pulso de 100 a 200 μs para desencadenar una respuesta.

10 OBJETIVO El rango de corriente aceptable más común con una respuesta motora clara(GRADO II) es de 0.2 a 0.5 mA.

11 Respuestas Neurolocalizador: Ciático
Componente Peroneo: Dorsiflexión pie y Eversión. Componente Tibial: Flexión Plantar e Inversión. CP CT

12 AGUJAS AISLADAS AISLADA NO AISLADA
UNA CAPA DE MATERIAL NO CONDUCTOR (TEFLÓN O SILICONA) CUBRE POR COMPLETO SU SUPERFICIE CON EXCEPCIÓN DE LA PUNTA. LA DENSIDAD DE LA CORRIENTE ES MAYOR EN LA PUNTA DE LA AGUJA. AISLADA NO AISLADA

13 FENÓMENO ELÉCTRICO FENÓMENO MECÁNICO
SIGNO DE RAJ «ES LA SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA MOTORA CON BAJA ESTIMULACIÓN (0,5 mA) ANTE LA INYECCIÓN DE LA SOLUCIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL». FENÓMENO ELÉCTRICO FENÓMENO MECÁNICO

14 ULTRASONIDOS

15 US LOS ULTRASONIDOS SON ONDAS ACÚSTICAS DETERMINADAS POR LA VIBRACIÓN DE UN MEDIO FÍSICO NO PERCEPTIBLES PARA EL OÍDO HUMANO. 20Hz-20KHz 2-15 MHz

16 PRINCIPIO DE PIEZOELECTRICIDAD
«ES LA CAPACIDAD DE DETERMINADOS MATERIALES (EJ.CUARZO) DE CONVERTIR LA ENERGIA ELECTRICA(CORRIENTE ALTERNA) EN ENERGÍA MECÁNICA (ONDA DE US)».

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20 Características de ondas sonoras
Frecuencia Longitud de onda Velocidad de propagación Amplitud Intensidad

21 Velocidad de Propagación
CUANTO MÁS CERCANAS ESTÉN LAS MOLECULAS EN UN MEDIO ELASTICO , MAYOR SERÁ LA VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN. SOLIDOS LIQUIDOS GASES

22 «EN LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CUERPO HUMANO,
LA VELOCIDAD MEDIA DE PROPAGACIÓN ES DE 1540 M/SEG» TEJIDO VELOCIDAD DENSIDAD AIRE 330 0,0013 PULMÓN 600 GRASA 1470 0,97 AGUA 1492 0,998 SANGRE 1560 MÚSCULO 1568 1,04 HUESOS 3600 1,7

23 PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD (CM) BLOQUEO <2 CM MUÑECA,TOBILLO 2-3 CM
IC, AXILAR 3-4 CM FEMORAL,SUPRA,TAP 4-7 CM INFRACLAVICULAR,POPLITEO,CIATICO SUBGLUTEO 7-10 CM CIATICO GLUTEO,PLEXO LUMBAR >10 CM CIATICO VIA ANTERIOR

24 Ecotextura Fascicular

25 Ecotextura Raíces vs Nervios Periféricos
RAICES: INTERESCALÉNICO NERVIO CUBITAL

26 Tipos de Sonda Sectorial Convexo Lineal

27 SONDAS ALTA FRECUENCIA BAJA FRECUENCIA
Permiten buena definición de estructuras superficiales. Ej. Plexo braquial Los transductores pueden ser de 25 mm o 50 mm o palo de golf (pediatría) Permiten reconocer estructuras profundas Ej. Nervio ciático Plexo Lumbar Los transductores suelen ser convexos

28 Artefactos en Ultrasonografía
Artefacto por contacto (+ FC) Imagen en bayoneta Refuerzo acústico posterior Cola de cometa Reverberancia Imagen en espejo

29 Imagen en bayoneta

30 Imagen en cola de cometa

31 Abordajes : «en plano»

32 Abordaje : «fuera de plano»

33 Manipulación de la Sonda

34 Anisotropía «La anisotropía es el cambio de la ecogenicidad con la inclinación de la sonda»

35 EQUIPO PARA AR