Detección y Exactitud diagnóstica del Ganglio Centinela en Estadios Iniciales de Cáncer de Cérvix. Autores: Díaz de la Noval B1, Diestro Tejeda MD2, I.

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1 Detección y Exactitud diagnóstica del Ganglio Centinela en Estadios Iniciales de Cáncer de Cérvix.
Autores: Díaz de la Noval B1, Diestro Tejeda MD2, I Zapardiel I2, Hernández Gutiérrez A2, De Santiago García J2. Afiliación: 1Fellow ESGO, 2Unidad de Ginecología Oncológica; Hospital Universitario La Paz, Madrid-España. Referencias: [1] Diaz JP, Gemignani ML, Pandit-Taskar N, Park KJ, Murray MP, Chi DS, et al. Sentinel lymph node biopsy in the management of early-stage cervical carcinoma. Gynecol Oncol. 2011;120(3):347–52. [2] Holman LL, Levenback CF, Frumovitz M. Sentinel lymph node evaluation in women with cervical cancer. J Minim Invasive Gynecol. 2014;21(4):540-5. [3] Martínez A, Mery E, Filleron T, Boileau L, Ferron G, Querleu D. Accuracy of intraoperative pathological examination of SLN in cervical cancer. Gynecol Oncol. 2013;130(3):525–9. [4] Vidal-Sicart S, Doménech B, Luján B, Pahisa J, Torné A, Martínez-Román S, et al. Sentinel lymph node in gynecological cancers, our experience. Rev española Med Nucl. 2009;28(5):221–8. [5] Bader AA, Winter R, Haas J, Tamussino KF. Where to look for the sentinel lymph node in cervical cancer. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(6):678.e1-7.

2 Tratamiento estándar: HT-radical + LP. 80% LP -.
Factor pronóstico más importante y condicionante de la actitud terapéutica.  Tratamiento estándar: HT-radical + LP. 80% LP -. GC como alternativa a la LP. La afectación de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico más importante y condicionante de la actitud terapéutica.  El tratamiento estándar del cáncer de cérvix en sus estadios iniciales es la histerectomía radical asociada a linfadenectomía pélvica bilateral. Sin embargo, el 80% de las linfadenectomías pélvicas en estadios iniciales no tendrán afectación ganglionar metastásica. Por lo la técnica del GC, más selectiva, sencilla y menos agresiva, se ha desarrollado como una alternativa futura a la linfadenectomía pélvica.

3 Obj. 1: tasa de detección de GC.
Ganglio Centinela en Cáncer de Cérvix. Obj. 1: tasa de detección de GC. Obj. 2: analizar la capacidad diagnóstica de GC+. Análisis intraoperatorio convencional vs ultraestadificación histológica. Pacientes y Método: 41w estadio inicial (IA2, IB1, IIA1) 12/2011 a 06/2016 mapeo ganglionar selectivo mediante técnica combinada estudio intraoperatorio + ultraestadificación diferida del GC. Protocolo largo de TC99 inyección pericervical 4 cuadrantes Tc + ICG/MB Tc99: coloide marcado con isótopo radioactivo Procedimiento quirúrgico vía laparoscópica Obj. 1: determinar la tasa de detección de GC. Obj. 2: analizar la capacidad diagnóstica del GC metastásico. Pacientes y Método: 41w en estadio-inicial carcinoma de cérvix (IA2, IB1, IIA1) operados entre 12/2011 a 06/2016 con mapeo ganglionar selectivo mediante técnica combinada, estudio intraoperatorio completado con la ultraestadificación diferida del GC.

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5 Ganglio Centinela en Cáncer de Cérvix.
Detección intraoperatoria Técnica combinada 100% Tc99m 71% Azul-de-Metileno 84% Verde-de-Indocianina 95% 14.3% drenaje inusual Tasa de detección intraoperatoria del 100%. 126GC >80% GC iliaco externo y obturatriz 18 CG de los 126 totales localizados en drenajes aberrantes-unusual o localizaciones atípicas (14.3%) 84%

6 GC 21.2% tasa detección (por paciente) (11/41) frente a la
Ganglio Centinela en Cáncer de Cérvix. GC-metastásico 11w (27%). 9w (82%) GC+ único. S 67% E 81% VPN 97% Análisis intraoperatorio: 100% GC con MM FN 14.5% (por paciente). Ultraestadificación diferida 63.5%: baja carga tumoral  detección GC+ en el 45.5% pacientes FN 2.4% (0.08% x GC) 22% GC+ drenaje inusual 24GANGLIOS POSITIVOS, 19 son GC, 1 no-GC parametrial y 4 ganglios pélvicos (en 2 pacientes con GC+, 1 intraoperatorio y 1 diferido, macros ambos). Tasa de FN de 2.44% por paciente y 0.85% por GC. Drenaje inusual 22% GC-metastásicos (4 de 18), sólo 2 detectados intraoperatoriamente. 7 LINFADENECTOMIAS PARAÓRTICAS Y 36 LINFADENECTOMIAS PELVICAS 11/19 = 57.9% 5/41 = 14.3% 5/11 = 45.5% La sensibilidad de este método, definida como la detección de enfermedad metastásica en el ganglio centinela cuando realmente existe enfermedad metastásica ganglionar. VPN :si el ganglio centinela es negativo el resto de ganglios serán negativos GC 21.2% tasa detección (por paciente) (11/41) frente a la linfad pélvica (2/36).

7 Ganglio Centinela en Cáncer de Cérvix.
19GC+/11w INTRAOP 8GC+/6w 100% MM - FN GC global (11/19) 57.89% FN GC por MM (4/12) 33.33% - FN paciente global (5/11) 45.45% FN paciente MM (1/7) 14.3% ULTRASTAG DIFERIDO 11GC+/9w (5w adicionales) - 4 MM (1w adicional). - 6 mM (3w adicional). - 1 CTA (1w adicional). - Incremento pacientes detectados 5/11: 45.45%. El 80% pacientes con baja carga tumoral. - Incremento GC detectados 11/19 (57.89%). El 63.6% (7/11) con baja carga tumoral. 24GG+/12W 1FN parametrial 4Gg pélvicos en 2w con GC+

8 Ganglio Centinela en Cáncer de Cérvix.
ILV+ y GC+ (P = 0.003) S 78% VPN 91% 43.8% ILV+/GC+ vs % ILV-/GC+: RR 8 (IC95% [ ]) (P = 0.019). Ninguna recaída en los pacientes con GC+. Tiempo medio a recaída 31 meses. Recaída local 60%.

9 Muchas gracias begodelanoval@gmail.com
Ganglio Centinela en Cáncer de Cérvix. Conclusión La Linfad. Pélvica no supone una mayor detección de afectación ganglionar. Limitación del análisis intraoperatorio. Importante mejora con las técnicas moleculares. Ultraestadif. 45.5% pacientes. Se requiere mejorar la precisión del análisis intraoperatorio antes de considerar la estandarización de la técnica. El estudio intraoperatorio tiene una alta tasa de FN, la aplicación de técnicas moleculares supondrá una mejora. Por determinar el papel de la baja carga tumoral. ILV es factor de riesgo independiente a edad y tamaño tumoral en la detección de metástasis ganglionar. ILV es factor de recaída y menor supervivencia en ausencia de afectación ganglionar. Muchas gracias