إعداد الطالبة/ وجيهة عبد الكريم محمد آل إسماعيل

Presentación del tema: "إعداد الطالبة/ وجيهة عبد الكريم محمد آل إسماعيل"— Transcripción de la presentación:

1 إعداد الطالبة/ وجيهة عبد الكريم محمد آل إسماعيل
المملكة العربية السعودية  جامعة الملك سعود  كلية العلوم  قسم النبات والأحياء الدقيقة البكتيرات المسببة لالتهاب المســـالك البولية، خاصة E. coli ونمط مقاومتها للمضادات الحيوية في المملكة العربية السعودية Bacteria causing urinary tract infections, particularly E. coli , and their pattern of antibiotic resistance in Saudi Arabia إعداد الطالبة/ وجيهة عبد الكريم محمد آل إسماعيل إشراف الأستاذة الدكتورة/ عالية عبد الباقي أحمد شعيب

2 ترجع أهمية دراسة التهاب المسالك البولية البكتيري إلى:
المقدمـة ترجع أهمية دراسة التهاب المسالك البولية البكتيري إلى: انتشار الإصابة به بين جميع الأفراد والأعمار يعد ثاني مرض الأكثر تكراراً في العشائر الرئيسية للأمراض التكلفة الباهظة التي تُنفق من قبل المستشفيات أو المرضى على المرض تضاعف التهاب المسالك البولية من 6% في عام 1986، إلى 11% في عام في المنطقة الغربية، بالممــلكة العــربية السعـــودية يعد أحد المصادر الشائعة لتجرثم الدم البكتيري bacteremia في الممــلكة العــربية السعـــودية

3 الحصول على العينات تمت الدراسة على عينات بول المرضى خلال الفترة من10/ 2003، إلى 2004/10سواء المتردين أو المقيمين بمستشفى الدمام المركزي- المختبر الإقليمي – بالمملكة العربية السعودية. شملت العينات الأقسام التالية: وحدة العناية المركزة ((ICU، قسم الجراحة SYW))، وحدة العناية بالقلب (CCU)، عيادات القلب (CW)، عيادات الباطنية ((MW، مركز الكلى (KKC)، العيادات العامة (OPD)، مراكز الوحدات الصحية (PHC)،

4 أُخضعت العينات لسلسلة من الخطوات تمهيداً لتحديد حالات الالتهاب كالتالي:
فحص عينة البول من ناحية اللون والعكارة في حالة إذا ما كان اللون غير رائق، أي يشوبه لون دموي أو عكارة، فتخضع العينة للفحص الميكروسكوبي لتحديد ما تحتويه من خلايا بكتيرية، أو أملاح في صورة متبلورة Crystal، صديد Pus، كرات دم حمراء RBC، فطريات خاصة جنس الـ Candida spp.. ومن ثم تخضع العينات للزرع على البيئات المختلفة. في حالة إذا كان اللون رائق، تخضع العينات للزرع دون الفحص المجهري.

5 قواعد تحديد عينة البول إيجابية الإصابة
1- عدد الخلايا البكتيرية النامية على سطح البيئة إذا قل عدد الخلايا البكتيرية عن 10 5وحدة تكوين مستعمرة /مل فإذا قُدرت أعداد الخـلايا البكتيريـة 10 5وحدة تكوين مستعمرة /مل أو أكثر لا يُشخص كالتهاب مسالك بولية، إلا في حالات استثنائية هي: اعتبرت العينة حالة التهاب مسالك بولية Bacteriuria)) ظهور المستعمرات في صورة نقية pure . في حالة احتواء العينة على صديد Pus -كريات دم بيضاء- (Pyuria). . في حالة تعاطي المريض لمضادات حيوية أدت لتقليل أعداد الخلايا البكتيرية النامية. 5

6 تابع قواعد تحديد عينة البول إيجابية الإصابة
2- وجود كائنين مختلفين من الكائنات الحية الدقيقة قد يمثلان إحدى الحالات التالية: تابع قواعد تحديد عينة البول إيجابية الإصابة جنسين أو نوعين بكتيريين سالبين لجرام. يجرى اختبار الحساسية للمضادات لكل كائن ممرض على حدا. جنس بكتيري موجب والآخر سالب لجرام. جنسين أو نوعين بكتيريين موجبين لجرام. _ نوع بكتيري مع فطر الـ Candida spp.

7 قواعد تحديد عينة البول سلبية الإصابة
لا يمكن اعتبار بكتيرات الفلورا الطبيعية Normal flora والغير ممرضة مسبب لالتهاب المسالك البولية في حالة تواجدها أثناء العزل نامية على البيئة، بل تعتبر من الملوثات أثناء جمع العينة، مثل: Lactobacilli المعزولة من الإناث. Streptococcus viridins المعزولة من الذكور أو الإناث. (Coagulase Negative Staphylococci) Staph. epidermidis وجود أكثر من كائنين فيعطى للعينة مصطلح نمو مختلط وتؤخذ عينة بول أخرى جديدة من المريض. إذا قل عدد لخلايا البكتيرية عن 10 5 وحدة تكوين مستعمرة /مل

8 وبناء على الأسس السابقة
تم جمع 1401 عينة بول إيجابية للإصابة بالتهاب المسالك البولية دراسة العلاقة بين الجنس وانتشار التهاب المسالك البولية Total Female Male 1401 911 490 No. of patients 100% 65% 35% %

9 فُسرت أسباب كَون الإناث هن الأكثر تكراراً في الإصابة من الذكور إلى:
اختلاف التركيب التشريحي للجهاز البولي والتناسلي إفرازات البروستاتا Prostatic secretion ذات الخاصية المضادة للبكتيرات والتي تؤسس حماية جيدة ضد الغزو البكتيري

10 العلاقة بين مرضى العيادات الخارجية والأقسام الداخلية وانتشار التهاب المسالك البولية
Total (%) Mean ± SD Sex ِDept F M % No. 15.35 ± 0.24 5.21 73 5.64 79 ICU: وحدة العناية المركزة Inpatient 8.07 113 8.78 123 SYW: قسم الجراحة 1.86 26 1.14 16 CCU: وحدة العناية بالقلب 15.13 212 15.57 218 Total 34.65 ± 17.59 2.07 29 0.93 13 CW: عيادات القلب Outpatient 14.20 199 7.78 109 MW: عيادات الباطنية 4.28 60 2.86 40 KKC: مركز الكلى 18.34 257 6.14 86 OPD: العيادات العامة 10.99 154 1.71 24 PHC: مركز الوحدات الصحية 49.89 699 19.41 272 32.51 ± 20.06 17.48 ± 2.22 Total (%) Mean ± SD Sex ِDept F M % No. 15.35 ± 0.24 5.21 73 5.64 79 ICU: وحدة العناية المركزة Inpatient 8.07 113 8.78 123 SYW: قسم الجراحة 1.86 26 1.14 16 CCU: وحدة العناية بالقلب 15.13 212 15.57 218 Total 34.65 ± 17.59 2.07 29 0.93 13 CW: عيادات القلب Outpatient 14.20 199 7.78 109 MW: عيادات الباطنية 4.28 60 2.86 40 KKC: مركز الكلى 18.34 257 6.14 86 OPD: العيادات العامة 10.99 154 1.71 24 PHC: مركز الوحدات الصحية 49.89 699 19.41 272 32.51 ± 20.06 17.48 ± 2.22

11 العلاقة بين الفئات العمرية وانتشار التهاب المسالك البولية
جدول (2) : تويع المرضى المصابين بإلتهاب المسالك البولية من الذكور والإناث حسب الفئات العمرية المختلفة. العلاقة بين الفئات العمرية وانتشار التهاب المسالك البولية Total (%) Mean ± SD Sex ِAge (Year) F M % No. 0.07c ± 0.08 0.15 1 0.00 Suckling 0-2 1.58c ± 0.78 2.25 15 0.90 6 Children 3-11 3.68c ± 2.86 6.17 41 1.20 8 Adolescent 12-21 27.33a ± 11.39 37.19 247 17.46 116 Adults 22-60 17.31b ± 1.56 18.67 124 15.96 106 Elderly ≥ 61 12.89 ± 14.48 7.10 ± 8.29

12 يُعزى كَون البالغين أكثر فئة عمرية معرضة للمرض، خاصة الإناث، إلى تغير الفلورا البكتيرية وتغير درجة pH للجهاز البولي التناسلي في فترات محددة، مما يؤدي إلى استيطان البكتيرات للخلايا الطلائية للمنطقة المحيطة بالمجرى البولي ومن ثم حدوث الإصابة يرجع كَون فئة الشيخوخة ثاني فئة عمرية معرضة للإصابة، خاصة النساء إلى التلف الوظيفي للجهــاز البولي، خاصة الجزء الأوسط لمجرى البول –كذلك زيادة المتبقي من البول في المثانة، وفقد لهرمون estrogen مما يؤثر على الغشاء المخاطي للجهاز البولي، ومن ثم حدوث الإصابة جاءت فئة الأطفال في الدراسة الحالية بأقل تكرار في الإصابات, حيث أن الطفل السليم الطبيعي لا يتعرض لالتهاب المسالك البولية، وذلك لعدة أسباب منها: الوضع التشريحي والفسيولوجي الطبيعي للمجرى البولي، والذي يكون فيه جريان البول أحادي الاتجاه, والتفريغ الكامل للمثانة من البول، خلال فترات منتظمة

13 العلاقة بين فصول السنة الأربعة وانتشار التهاب المسالك البولية
Total (%) Mean ± SD Sex ِSeason F M % No. 15.63a ± 5.93 20.77 291 10.49 147 Spring 11.88b ± 3.42 14.85 208 8.92 125 Summer 9.81c ± 3.66 12.99 182 6.64 93 Autumn 12.67b ± 4.33 16.42 230 Winter 16.25 ± 3.07 8.74 ± 1.46

14 من 1401 عينة بول إيجابية للإصابة تم تعريف 1414 عزلة بكتيرية سالبة وموجبة لجرام مسببة لالتهاب المسالك البولية

15 1- Escherichia coli 4- Acinetobacter 4- Citrobacter 4- Enterobacter
الأجناس البكتيرية السالبة لجرام المعزولة والمسببة لالتهاب المسالك البولية في الإنسان من 1401 عينة بول إيجابية للإصابة تم تعريف 1414 عزلة بكتيرية سالبة وموجبة لجرام مسببة لالتهاب المسالك البولية 1- Escherichia coli 4- Acinetobacter 4- Citrobacter 4- Enterobacter 4- Klebsiella spp. 4- Pseudomonas 3- Chryseomonas 3- Providencia 2- Proteus 2- Serratia spp. 1- Pantoea spp. 1- Morganella 1- Flavimonas

16 Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus (MRSA)
من 1401 عينة بول إيجابية للإصابة تم تعريف 1414 عزلة بكتيرية سالبة وموجبة لجرام مسببة لالتهاب المسالك البولية الأجناس البكتيرية الموجبة لجرام المعزولة والمسببة لالتهاب المسالك البولية في الإنسان Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus (MRSA) Staphylococcus saprophyticus Streptococcus agalcatiae Streptococcus Group ‘B’ Streptococcus spp. Enterococcus faecalis Enterococcus spp. 16

17 العلاقة بين الحالات المرضية الناتجة عن الإصابة بنوعين من المسببات المرضية وانتشار التهاب المسالك البولية النسبة المئوية لأعداد الحالات المرضية الناتجة عن نوعين من المسببات المرضية من أصل 1401 حالة مدروسة

18 جنسين بكتيريين أحداهما
جنسين بكتيريين عصويين سالبين لجرام GNR/GNR جنسين بكتيريين أحداهما عصوي سالب والآخر كروي موجب لجرام جنس بكتيري عصوي سالب لجرام مع فطر Candida spp. جنس بكتيري كروي موجب لجرام مع فطر E. coli & Ps. aeruginosa Ps. aeruginosa &Serratia spp. Ps. aeruginosa & Provi. rettgeri K. pneumoniae & Pro. mirabilis Enterococcus spp. & Ent. agalcae Enterococcus spp. & Chryseo. luteola Enterococcus spp. & Provi. alcalifaciens Enterococcus spp. & E. coli Enterococcus spp. & Ent. cloacae Strept. 'B'& Pantoea spp. Strept. 'B'& Pro. mirabilis MRSA & Ps. aeruginosa K. pneumoniae & Candida spp. Ps. aeruginosa & Candida spp. E. coli & Candida spp. Pantoea spp. & Candida albicans Enterococcus spp. & Candida spp. Enterococcus spp. & Candida albicans Entero. faecalis & Candida spp.

19 النسبة المئوية للعزلات البكتيرية السالبة والموجبة لجرام
% للعزلات البكتيرية السالبة والموجبة لجرام المعزولة من المرضى أعداد العزلات البكتيرية السالبة والموجبة لجرام من الذكور والإناث والعدد الكلي لها

20 اعداد الأنواع البكتيرية السالبة لجرام والأكثر تكراراً المعزولة من المرضى

21 % لإنتشار E.coli بين الذكور والإناث المصابين بالمرض

22 النسبة المئوية لأعداد المرضى المصابين بالمرض المتسبب عن البكتيريا E
النسبة المئوية لأعداد المرضى المصابين بالمرض المتسبب عن البكتيريا E. coli حسب الفئات العمرية

23 أعداد المرضى المصابين بالمرض - من الذكور والإناث-المتسبب عن E
أعداد المرضى المصابين بالمرض - من الذكور والإناث-المتسبب عن E. coli حسب الفئات العمرية

24 أعداد المرضى المصابين بالمرض من الذكور والإناث-المتسبب عن E
أعداد المرضى المصابين بالمرض من الذكور والإناث-المتسبب عن E. coli حسب أقسام المستشفى

25 في حين لم تتأثر25عزلة من E. coli بالتأثير التضادي
التأثير التضادي لعزلات E. coli على عزلات E. coli أخرى، كلاهما معزول من بول مرضى إلتهاب المسالك البولية . E. coli 67 E. coli 64 E. coli 62 E. coli 58 E. coli 35 E. coli 33 E. coli 11 + E. coli 9 E. coli 15 ـــ E. coli 61 E. coli 70 في حين لم تتأثر25عزلة من E. coli بالتأثير التضادي

26 التأثير ألتضادي لعزلات E
التأثير ألتضادي لعزلات E. coli على أجناس بكتيرية أخرى سالبة لصبغة جرام، كلاهما معزول من بول مرضى التهاب المسالك البولية . E. coli 67 E. coli 64 E. coli 62 E. coli 58 E. coli 35 E. coli 33 E. coli 11 + Ps. aeruginosa 13 ـــ Ps. aeruginosa 23 Ps. aeruginosa 28 Ps. aeruginosa 55 Ps. aeruginosa Provi. stuartii في حين لم تتأثر 17 عزلة من أجناس تشمل : - Ps. aeruginosa - Ent. cloacae - Pro. mirabilis - Pantoea spp. - Providence- Klebsiela sp بالتأثير التضادي

27 دراسة نمط مقاومة العزلات الممرضة للمضادات الحيوية المستخدمة في العلاج

28 حساسية عزلات البكتيرة E.coli المعزولة من بول المرضى للمضادات الحيوية.
B A SXT F/M NOR NA NET GM AN FEP CRO FOX CF IPM ATM PIP AMC 100 S Aa 12(33.3%) E. coli 80 20 R M Ab 1(2.8%) E. coli 1 75 25 * Ac 1(2.8%) E. coli 3 47 53 Ad 1(2.8%) E. coli 5 27 73 Ae 1(2.8%) E. coli 11 50 Af 1(2.8%) E. coli17 33 67 Ag 1(2.8%) E. coli19 Ah 1(2.8%) E. coli21 93 7 Ai 1(2.8%) E. coli 26 40 60 Aj 1(2.8%) E. coli 33 Ak 1(2.8%) E. coli 35 Al 1(2.8%) E. coli 37 Am 1(2.8%) E. coli 41 An 1(2.8%) E. coli 42 71 29 Ao 1(2.8%) E. coli 49 Ap 1(2.8%) E. coli 51 Aq 1(2.8%) E. coli 57 21 79 Ar 1(2.8%) E. coli 58 As 1(2.8%) E. coli 61 At 1(2.8%) E. coli 62 Au 1(2.8%) E. coli 64 Av 1(2.8%) E. coli 65 Aw 1(2.8%) E. coli 66 Ax 1(2.8%) E. coli 67 Ay 1(2.8%) E. coli 68 6 44 22 23 26 3 57 61 C 94 56 78 77 74 97 43 39 D

29 دراسة نمط مقاومة العزلات الممرضة للمضادات الحيوية المستخدمة في العلاج
AMC PIP ATM IPM CF FOX CRO FEP AN GM NET NA NOR F/M SXT Ent. cloacae 8 R S M Ent. cloacae 12 K. oxytoca 10 K. pneumoniae 18 ,38 K. pneumoniae 2 K. pneumoniae 24 K. pneumoniae 4 K. pneumoniae 59 K. pneumoniae 6 K. terrigena 25 Pantoea spp. 39 Pantoea spp. 40 * Pro. mirabilis 46 Provi. stuartii 7 Provi. stuartii 20 Provi. stuartii 31

30 وعُوملت بيئة بول الإبل بطريقتين قبل تنمية الخلايا البكتيرية بها:
تأثير بول الإبل على نمو البكتيرات المصاحبة لالتهاب المسالك البولية وعلى البلازميدات المحمولة وعُوملت بيئة بول الإبل بطريقتين قبل تنمية الخلايا البكتيرية بها: المعاملة الأولى: تحضير بيئة بول الإبل وتركها بدون تلقيح بالعزلات الممرضة لمدة تصل لأسبوعين. المعاملة الثانية: تحضير بيئة بول الإبل وتلقيحها مباشرة بالعزلات الممرضة.

31 المعاملة الأولى: تحضير بيئة بول الإبل وتركها بدون تلقيح بالعزلات الممرضة لمدة تصل لأسبوعين.
أبدت العزلات تأثراً نتيجة للمعاملة بأحد من 3 تأثيرات مما يلي: فقد تام لجميع البلازميدات مع الاحتفاظ بالكروموسوم البكتيري أو فقده. 2- فقد العزلات لبعض البلازميدات والاحتفاظ بالبعض الآخر مع الاحتفاظ بالكروموسوم البكتيري 3- عدم تأثر محتوى العزلات من DNA البلازميدي أو الكروموسومي بعد المعاملة.

32 المعاملة الثانية: تحضير بيئة بول الإبل وتلقيحها مباشرة بالعزلات الممرضة.
فقد تام لجميع البلازميدات و الكروموسوم البكتيري

33 الهجرة الكهربائية لبلازميدات الأجناس والأنواع البكتيرية الممرضة المعزولة من مرضى التهاب المسالك البولية قبل وبعد معاملتها ببول الإبل. NT= Non Treated T = Treated M= Marker ( kbp)Amersham Biosciences) 2 (NT) = E.coli33 3 (T) = E.coli 33 4 (NT) = E.coli58 5 (T) = E.coli58 6 (NT) = E.coli (T) = E.coli65 8 (NT) = E.coli 67 9(T) = E.coli67 10(NT) = Ent. cloacae 8 11(T) = Ent. cloacae 8 8 (NT) = K. pneumoniae 24 9(T) = K. pneumoniae 24 10(NT) = oxytoca 10 11(T) = oxytoca 10

34 الهجرة الكهربائية لبلازميدات الأجناس والأنواع البكتيرية الممرضة المعزولة من مرضى التهاب المسالك البولية قبل وبعد معاملتها ببول الإبل. M M

35 الهجرة الكهربائية لبلازميدات الأجناس والأنواع البكتيرية الممرضة المعزولة من مرضى التهاب المسالك البولية قبل وبعد معاملتها ببول الإبل. M 23.103 9.416 6..557 4..361 2..322 2..027 1.353 1.078 0.872 0.603 0.564 0.072 Kbp M M 23.103 9.416 6..557 4..361 2..322 2..027 1.353 1.078 0.872 0.603 kbp M= Marker ( kbp)Amersham Biosciences) 1 (NT)= K. pneumoniae 4 2 (T) = K. pneumoniae 4 3 (NT)= K. pneumoniae 6 4 (T) = K. pneumoniae 6 5 (NT)= K. oxytoca 10 6 (T) = K. oxytoca 10 7 (NT) K. pneumoniae 24 8 (T) = K. pneumoniae 24 M= Marker ( kbp)Amersham Biosciences) 1 (NT)= K. terrigena 25 2 (T) = K. terrigena 25 3 (NT)= Ent. cloacae 8 4 (T) = Ent. cloacae 8 5 (NT)= Ent. cloacae 12 6 (T) = Ent. cloacae 12

36 المحتوى البلازميدي E. coli المعزولة من مرضى التهاب المسالك البولية قبل وبعد معاملتها ببول الإبل.
chromosome Plasmid containing Isolates of bacteria Figure No. after treatment before treatment MW No. _ >23 kb 2 E. coli 11 ,42 , 62 Fig. 1 3 E. coli 68 1.353 kb + 1 E. coli 35 kb E. coli 15 Fig. 2 E. coli 41 1.078 kb >2.322 kb E. coli 29 5 E. coli 34 9.416 kb kb 4.361 kb kb E. coli 26 E. coli 37

37 المحتوى البلازميدي للأجناس والأنواع البكتيرية الممرضةالمعزولة من مرضى التهاب المسالك البولية قبل وبعد معاملتها ببول الإبل. + _ 3 >23 kb 4 E. coli 1 Fig. 3 9.416 kb 4.361 kb kb E. coli 21 kb 2 E. coli 9 1.078 kb 1 E. coli 16 E. coli 61 E. coli 33 E. coli 58 6.557 kb 2.322 kb E. coli 54, 70 , 64 Fig. 4 E. coli 65 kb E. coli 57

38 المحتوى البلازميدي للأجناس والأنواع البكتيرية الممرضةالمعزولة من مرضى التهاب المسالك البولية قبل وبعد معاملتها ببول الإبل. chromosome Plasmid containing Isolates of bacteria Figure No. after treatment before treatment MW No. + _ 4 >23 kb 5 E. coli 67 Fig. 4 kb kb >2.322 kb kb Pro. mirabilis 46 1 2 K. pneumoniae 4 Fig. 5 kb K. pneumoniae 6 K. pneumoniae 24 3 K. oxytoca 10 K. terrigena 25 Fig. 6 Ent. cloacae 8 Ent. cloacae 12

39 الصفات المزرعية للمستعمرة
جدول ( ) : الصفات المزرعية لمستعمرات عزلات E. coli المعزولة من بول مرضى إلتهاب المسالك البولية بمستشفى الدمام المركزي بالدمام . الصفات المزرعية للمستعمرة Biogram NO. of Isolates اللون الصفات الضوئية القوام السطح شكل الحافة الارتفاع طول القطر الشكل أبيض نصف شفاف زبدي ناعم كاملة مسطحة 2 mm دائرية B a 10(30.3%) E. coli 1, 64, 65, 21, 37, 44, 57, 66, 67, 35 1 mm B b 1(3%) E. coli 3 معتمة لزج محدبة 3 mm B c 3(9%) E. coli 5, 17, 22 مجعد B d 2(6%) E. coli 9, 68 غشائي B e 2(6%) E. coli 11, 15 مجعد قليلاً B f 1(3%) E. coli 16 B g 1(3%) E. coli 26 B h 1(3%) E. coli 29 B i 3(9%) E. coli 30,33, 34 B j 2(6%) E. coli 36A, 41 محدبةً B k 1(3%) E. coli 42 B l 1(3%) E. coli 54 B m 2(6%) E. coli 58, 70 B n 1(3%) E. coli 61 B o 2(6%) E. coli 62, 63 دُرست الصفات المزرعية لعزلات E.coli

40 دُرست الصفات المزرعية لعزلات الأجناس والأنواع الأخرى الممرضة
جدول ( ) : الصفات المزرعية للأجناس البكتيرية السالبة لجرام العصوية، المعزولة من مرضى إلتهاب المسالك البولية بمستشفى الدمام المركزي بالدمام . اللون الصفات الضوئية القوام السطح شكل الحافة الارتفاع طول القطر الشكل No. of Isolates أخضر نصف شفاف زبدي ناعم كاملة مسطحة > دائرية Ps. aeruginosa 13,23,28,36B,56 مجعد غير منتظمة Ps. aeruginosa 55 Ps. aeruginosa أبيض معتمة لزج محدبة K. pneumoniae 2 K. pneumoniae 4 5- K. pneumoniae 6 3- K. pneumoniae 18,38 4- K. pneumoniae 24 K. oxytoca K. terrigena 2- Ent. cloacae 1- Ent. cloacae Provi. stuartii لزج سائلة قليلاً Provi. stuartii Provi. stuartii Pantoea spp Pantoea spp مسطحة- منتشرة Pro. mirabilis دُرست الصفات المزرعية لعزلات الأجناس والأنواع الأخرى الممرضة

41 نقل صفة المقاومة للمضادين الحيويين Amikacin (AN), Gentamicin (GM) عن طريق التزاوج الجنسي Conjugation
Donor cell F+ Recipient cell F- K. oxytoca 10 ANS GMR E. coli 35 ANR GMS Gentamicin (GM) Recipient Amikacin (AN) Donor Gentamicin (GM) Donor Amikacin (AN) Recipient 41

42 نقل صفة المقاومة للمضادين الحيويين Amikacin (AN), Gentamicin (GM) عن طريق التزاوج الجنسي Conjugation
AN & GM GM AN Antibiotic Isolates _ + E. coli 35 ANR , GMS K. oxytoca 10 ANS GMR E. coli 35 & K. oxytoca 10

43 نتائج محاولة نقل صفة المقاومة للمضادات الحيوية عن طريق Conjugation
إخفاق محاولة نقل صفة المقاومة للمضاد الحيوي AN من E. coli إلى K. oxytoca كما فشلت محاولة نقل صفة المقاومة للمضاد GM من K. oxytoca إلى E. coli ** فشلت دراســــات سابقة في نقل صفة المقــــاومة لـ Streptomycin من Erwinia amylovora إلى Ps. syringe pv. papulans كمسببات مرضية للنبات ** كذلك أخفقت محــــاولة نقل صفة المقــــــــاومة لــ Carbapenems من K. pneumoniae إلى كـل مـن Ps. aeruginosa , Acin. baumanni كمسببات مرضية معزولة من بول مرضى التهاب المسالك البولية ** في حين نجحت دراسات سابقة لنقل صفة المقاومة للمضاد الحيوي AN، بين سلالتين من E. coli أحداهما معطية والأخرى مستقبلة، ** وأيضاً من سلالة K. pneumoniae معطية إلى سلالة من E. coli مستقبلة، كمسببات مرضية معزولة من بول التهاب المسالك البولية. 43

44 أخفاق محاولة نقل صفة المقاومة في الدراسة الحالية
يُحتمل حدوث التزاوج الجنسي، إلا أنه قد حدث اهتزاز ميكانيكي أدى إلى قطع Pili الواصل بين العزلتين مما أدى إلى احتمالية نقل صفة أو أكثر ليست تلك الصفات المدروسة، وبالتالي لم يتم الكشف عنها عدم توافق البلازميدات incompatibility بين E. coli و K. oxytoca، مما أدى إلى عدم ثبات البلازميد المنقول في خلايا كل من K. oxytoca و E. Coli. عدم امتلاك البكتيرة المستقبلة لمواقع متخصصة للتفاعل مع F- pilus tip الناتج من الخلايا المعطية – أو امتلاكها إلا أنه لا يمكن للـ F- pilus الوصول إليها، 44

45 تابع أخفاق محاولة نقل صفة المقاومة في الدراسة الحالية
- يحتمل نقل صفة المقاومة للمضادين AN, GM بطرق أخرى مثل التحول الوراثي، النقل الفاجي وغيرها، بخلاف الطريقة المستخدمة في البحث الحالي. 45

46 التوصيات مضاعفات التهابات المسالك البولية المتكررة 1- تطور المرض من مرحلة الإصابة الحادة إلى المزمنة 2- انسداد بالمسالك البولية يؤدي إلى التهابات جديدة 3- وصول البكتيرات الممرضة إلى الدم، لتسبب Bacteremia 4- حدوث الندوب الكلوية وضمور بها وارتفاع في ضغط الدم. 5- ومن ثم الفشل الكلوي في حالة الإصابات المتقدمة 1- عدم التساهل في علاج التهاب المسالك البولية, حيث يؤدي لعواقب وخيمة، تتمثل في المضاعفات التالية: 46

47 تابع التوصيات نشر الوعي الصحي للمرضى، فيما يتعلق بأخذ عينة البول من منتصف المجرى البولي، لتفادي النتائج الخاطئة لتحليل العينة الميكروبي. أظهرت المضادات Imipenium, Amikacin ,Nitrofurantoin , Cefoxitin كفاءتها في القضاء على العزلات الممرضة. وللحفاظ على فعاليتها يجب عمل اختبار الحساسية للمضادات، قبل التداوي بها على أن يُختار المضاد من الأجيال الأولى، وذلك في محاولة للتقليل من ظهور سلالات مقاومة للأجيال المتقدمة من المضادات الحديثة. 47

48 عدم الإفراط في استخدام مضادات حيوية ذات مدى الواسع لتفادي:
تابع التوصيات نشوء سلالات مقاومة للعديد من المضادات نتيجة لامتلاكها لأنزيمات β-lactamases، مما أثر سلباً على فعالية مجموعة البنسيلينات. القضاء على الفلورا الميكروبية الطبيعية ذات النواتج التمثيلية المضادة للميكروبات مما أدى إلى الأستعمار بواسطة ميكروبات ممرضة مقاومة عدم الإفراط في استخدام مضادات حيوية ذات مدى الواسع لتفادي: 48

49 تابع التوصيات البحث عن بدائل أخرى للعلاج، فاستخدام بول الإبل كمضادات طبيعية Natural antibiotic، وكمسار جديد لعلاج التهاب المسالك البولية، وترجع أهميته إلى: تأثيره المميت للخلايا البكتيرية، وإزالة البلازميدات الحاملة لصفات القدرة المرضية والمقاومة للمضادات الحيوية وانتاج السموم، كونه يعتبر ناتج أيضي طبيعي، تكمن فعاليته في مكوناته العضوية والكيميائية، تلك التي يحتاجها الجسم، مما تزيد من مناعة الجسم ضد الأمراض، وأن تلك المكونات مجتمعة مع بعضها البعض لا تؤدي إلى أورام سرطانية، مقارنة باستخدام هذه المكونات صناعياً كلاً على حدا. 49

50 وأن آخر دعواهم ان الحمد لله رب العالمين