Dr. José Gerardo González González. Servicio de Endocrinología

Presentación del tema: "Dr. José Gerardo González González. Servicio de Endocrinología"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. José Gerardo González González. Servicio de Endocrinología
GLANDULAS ADRENALES Dr. José Gerardo González González. Servicio de Endocrinología Fac. de Medicina UANL.

2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN
PAS PAD (mmHg) (mmHg)‏ Normal < < 80 Prehipertensión – – 89 Hipertensión arterial = > = > 90

3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EPIDEMIOLOGÍA
HTA es el diagnóstico primario más frecuente en América (35 millones de visitas en consulta como dx. primario). Afecta 1 billón de personas en el mundo. Responsable de un 6% de todas las muertes en adultos en el mundo. Relación TA con riesgo CV: continuo, consistente e independiente de otros factores.

4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL DAÑO A ÓRGANOS BLANCO
Corazón: Hipertrofia de ventrículo izquierdo. Angina e IAM. Insuficiencia Cardíaca. Cerebro: ACV isquémico y hemorrágico. Enfermedad Renal Crónica. Enfermedad Arterial Periférica. Retinopatía.

5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EPIDEMIOLOGÍA
En individuos entre 40 y 70 años: Un incremento de 20 mmHg en la PAS ó 10 mmHg en PAD duplica el riesgo de Enf. CV en el rango de 115/ 75 mmHg a 185/115 mmHg.

6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EPIDEMIOLOGÍA
El tratamiento antihipertensivo reduce: Riesgo de ACV: 35 – 40% Riesgo de IAM: 20 – 25% Riesgo de ICC: > 50%

7 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ETIOLOGÍA
Primaria ó Idiopática: 95 – 99% de los casos. Solamente se controla. Secundaria: 1 – 5% de los casos. Potencialmente curables.

8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ¿ Cuándo sopecharla ?
Menores de 30 años. Enfermos sin factores de riesgo para ECV. HTA acelerada. HTA inestable. HTA + otros síntomas ó signos: Debilidad muscular, poliuria, calambres, parestesias, paroxismos de cefalea, disnea, diaforesis y palpitaciones, hallazgos de hipercortisolismo, hipertiroidismo, acromegalia, uso de medicamentos (OCP´s).

9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAUSAS SECUNDARIAS
Enf. Renal Crónica. Parenquimatosa. Vascular. Aldosteronismo Primario. Feocromocitoma. Síndrome de Cushing. Anormalidades aóricas: Coartación, aortitis (Takayasu), aneurismas. Apnea del sueño. Enf. Tiroidea. Hipercalcemia. Medicamentos.

10 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA MEDICAMENTOS
Anticonceptivos orales. Corticoesteroides. Ciclosporina. Eritropoyetina. Regaliz. Simpaticomiméticos (descongestivos)‏ Simpaticomiméticos (anoréxicos). AINES, Inhib. de la COX. Cocaina y anfetaminas.

11 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO

12 SIST. RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

13 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
Definición: Síndrome clínico que resulta del aumento en la secreción de aldosterona en presencia de activ. de renina plasmática suprimida.

14 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO SECUNDARIO
Definición: Síndrome clínico que resulta del aumento en la secreción de aldosterona secundario a un aumento en la actividad de renina plasmática. - Insuf. cardiaca congestiva - Hipertensión portal. - Sd. nefrótico.

15 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
Hipertensión arterial. Hipokalemia. Supresión de PRA. Elevación de aldosterona.

16 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
ETIOLOGIA: Aldosteronoma (Sd. de Conn). Hiperplasia adrenal bilateral. Hiperaldosteronismo suprimible con glucocorticoides. Carcinoma adrenocortical. Producción ectópica de aldosterona.

17 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
CUADRO CLINICO: Sx. hipertensión arterial: Cefalea. Disnea de esfuerzo. Palpitaciones. Sx. hipokalemia: Debilidad muscular. Calambres musculares. Polidipsia. Nocturia. Poliuria.

18 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
SIGNOS: Hipertensión arterial moderada - severa: X = 184 / 112 mmHg, (n= 262)‏ No retinopatía hipertensiva. Edema periférico raro. Hipertrofia de ventrículo izquierdo raro.

19 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
HALLAZGOS DE LABORATORIO: Hipokalemia. Hipernatremia. Alcalosis metabólica. Hiperglucemia.

20 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
ELECTROCARDIOGRAFIA: Prolongación segmento ST. Ondas U. Inversión de onda T

21 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
DIAGNOSTICO: Pruebas de detección. Pruebas de confirmación. Pruebas de localización.

22 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
PRUEBAS DE DETECCION: Potasio sérico. Potasio urinario. Aldosterona plasmática de pie. Actividad de renina plasmática de pie.

23 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
PRUEBAS DE DETECCION: Hipokalemia espontánea. Potasio urinario > 30 mEq/L, asociado a hipokalemia. PRA de pie < 3 ng/ml/hr. PAC/PRA de pie > 20. Dos pruebas de detección (+)‏

24 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
PRUEBAS DE CONFIRMACION: Carga de NaCl: Oral: gr VO por día por 5 días. IV: L. Sol. salina por día por 5 días. NaU > 200 mEq / día. Aldosterona urinaria > 10 ugr / 24 horas. Mantener potasio sérico > 3.5 mEq/L.

25 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
PRUEBAS DE LOCALIZACION: Evaluación clínica. Muestreo venoso adrenal selectivo. Venografía adrenal. Gamagrama adrenal iodo-colesterol (NP-59). TAC adrenal. MRI adrenal. Prueba de cambios posturales.

26 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO
Tratamiento:

27 GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONOMA CIRUGIA ALDOSTERONISMO PRIMARIO
CONFIRMADO CT o MRI ADRENAL NORMAL ANORMAL ESTUDIO DE POSTURA TUMOR < 1 cm TUMOR >1 cm ALDOSTERONA ALDOSTERONA ESTUDIO DE POSTURA ALDOSTERONOMA HIPERPLASIA ADRENAL IDIOPATICA OTROS ESTUDIOS NP-59 CATETERISMO ALDOSTERONA CIRUGIA MEDICAMENTO ALDOSTERONA

28 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA

29 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
DEFINICION: Neoplasia secretora de catecolaminas originada de las celulas cromafines del sistema simpático adrenal. Norepinefrina = 85% Epinefrina = 15%

30 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
HISTORIA: Fraenkel (1886): Hallazgos de autopsia de esta enfermedad (Mujer 18 años con tumor adrenal bilateral). Poll (1905): Acuñó el término feocromocitoma. Labbe (1922): Describió las características clínicas. Roux (1926): Extirpación exitosa de feocromocitoma.

31 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
INCIDENCIA: 0.95 por 100,000 personas por año. Incidencia en autopsias: %. % de los individuos hipertensos. Máxima incidencia: años. Relación hombre : mujer = 1 : 1

32 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
PRESENTACION CLINICA: Familiar. Bilateral. Maligno. Extra-adrenal. } 10%

33 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
PRESENTACION CLINICA: Esporádico. Unilateral. Benigno. Adrenal. } 90%

34 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
ENF. ASOCIADAS: Neoplasia endócrina múltiple II y III. Neurofibromatosis (5%). Enf. von Hippel-Lindau (1%). Leiomiosarcoma epitelioide gástrico + condroma pulmonar.

35 NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO I
Tumores hipofisiarios. Tumores pancreáticos. Tumores en paratiroides.

36 NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO II
Carcinoma medular de tiroides. Feocromocitoma. Hiperplasia de paratiroides.

37 NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO III
Habitus Marfanoide. Neuromas mucocutáneos. Carcinoma medular de tiroides. Feocromocitoma. Hiperplasia de paratiroides ( muy raro ).

38 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
LOCALIZACION.- ADRENALES: 90%. EXTRA ADRENALES: 10%. Intraabdominales: 9%. Organo de Zuckerkandl. Vejiga. Sacro. Vagina. Extraabdominales: 1%. Torax. Mediastino. Corazón. Cuello.

39 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
HALLAZGOS CLINICOS: Asintomáticos < 5%. Hipertensión arterial Paroxistica 40%. Sostenida con paroxismos 55%. Cefalea. Palpitaciones. Diaforesis. Dolor torácico.

40 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
HALLAZGOS CLINICOS: Angor pectoris, IAM, edema pulmonar. Cardiomiopatía. Arritmias ventriculares. Ansiedad. Temblor. Constipación. Pérdida de peso. Int. a CHO’s. Policitemia.

41 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
¿ Cuando sospecharlo ? Hipertensión arterial lábil. Paroxismos de hipertensión y taquicardia. Crisis de cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis. Hipertensión acelerada. Hipertensión arterial + pérdida de peso. Hipertensión arterial + int. a CHO’s. Hiper o hipotensión arterial durante inducción anestésica.

42 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
DIAGNOSTICO: Confirmar la presencia de secreción excesiva de catecolaminas y sus metabolitos en orina y sangre.

43 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
PRUEBAS BIOQUIMICAS: Catecolaminas urinarias. Catecolaminas plasmáticas. Metabolitos de catecolaminas en orina: Acido vanil mandélico. Metanefrinas. Pruebas farmacológicas: Provocativas: Tiramina, histamina, glucagón. Supresivas: Fentolamina, clonidina.

44 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
DIAGNOSTICO: Localización anatómica.- Estudios radiográficos simples: Tele de torax. Simple de vientre. Urografía excretora ( 70%). Ultrasonido de abdomen ( 80%). Tomografía axial computada ( 90%). Resonancia magnética ( 90%). I131 MIBG ( 94%). Análogo de guanetidina similar a la norepinefrina.

45 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
METAS TERAPEUTICAS: Control de la hipertensión arterial. Prevención de crisis hipertensiva. Preparación para cirugía.

46 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
MANEJO PRE-OPERATORIO: Bloqueo alfa adrenérgico. Control de la hipertensión arterial. Prevención de crisis hipertensiva. Feoxibenzamina: Primer elección. Bloqueador alfa adrenérgico no competitivo. Inicio semanas pre-ope. Dosis promedio: mg/día. Prazosina: Segunda elección. Bloqueador alfa adrenérgico + vasodilatador.

47 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
ANESTESIA : Monitorización cardiovascular: - EKG PVC, línea arterial, Swan-Ganz. Premedicación: - Tranquilizantes menores. - Barbitúricos - Contraindicados: atropina y morfina. Anestésico: - Inducción: Tiopental. - Mantenimiento: Oxido nitroso, Enflurane, Isoflurane. - Halotane: no recomendado (arritmias).

48 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
ANESTESIA: Medicamentos para el trans-operatorio.- Fentolamina: mg. Nitroprusiato: ug/kg/min. Lidocaina: mg. Propranolol: mg.

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51 GLANDULAS ADRENALES FEOCROMOCITOMA
TUMORES NO QUIRURGICOS: Bloqueo alfa y beta adrenérgico crónico. Malignos: Embolización. I 131 MIBG Quimioterapia.